Colitis ulcerosa: síntomas

Los principales síntomas de la colitis ulcerosa inespecífica son los siguientes.

Diarrea con sangre, moco y pus Con un cuadro clínico pronunciado de la enfermedad, es frecuente la presencia de heces blandas con una mezcla de sangre, moco y pus. Taburete hasta 20 veces al día, y con una fuerte corriente de hasta 30-40, principalmente por la noche y por la mañana. En muchos pacientes, la cantidad de sangre en las heces es muy significativa, a veces la defecación se produce con sangre casi pura. La cantidad de sangre que los pacientes pierden durante el día puede oscilar entre 100 y 300 ml. Las masas fecales contienen una gran cantidad de pus y pueden tener un olor fétido.

El inicio de la enfermedad puede ser diferente dependiendo del momento de aparición de la sangre en las heces; las siguientes opciones son posibles:

• al principio hay una diarrea, y en algunos días baba y sangre;
• la enfermedad comienza inmediatamente con sangrado rectal, mientras que la silla se puede formar o blanda;
• Al mismo tiempo, comienzan la diarrea y el sangrado rectal, mientras que el resto de los síntomas de la enfermedad (dolor abdominal, intoxicación) se expresan en los pacientes.

La diarrea y la hemorragia se consideran las principales manifestaciones clínicas de la colitis ulcerosa inespecífica. La diarrea es causada por daño inflamatorio extenso a la membrana mucosa del colon y una disminución aguda en su capacidad de reabsorber agua y sodio. El sangrado es una consecuencia de la ulceración de la membrana mucosa del colon y del desarrollo de tejido conectivo laxo con una vasculatura ampliamente desarrollada.

Dolor en el abdomen Un síntoma constante de colitis ulcerosa. Los dolores son estrechos y localizados principalmente en la proyección del colon, con mayor frecuencia en el colon sigmoide, transverso, recto, raramente en el ciego, en la región perocular. Por lo general, el dolor se intensifica antes de la defecación y se calma o debilita después de defecar. Tal vez un mayor dolor después de comer.

Cabe señalar que el dolor extremadamente severo y los síntomas de peritonitis por colitis ulcerativa inespecífica no son característicos, ya que el proceso inflamatorio en esta enfermedad se limita a la mucosa y la submucosa. Con un curso complicado de colitis ulcerosa, el proceso inflamatorio se propaga a las capas profundas de la pared intestinal.

Ternura del abdomen con palpación. Un signo característico de colitis ulcerosa no específica. Cuando se determina la palpación, se manifiesta un dolor claramente pronunciado en el colon sigmoide, transverso y ciego. Cuanto más pronunciado es el proceso inflamatorio en el intestino grueso, mayor es el dolor al palpar sus partes. Los síntomas de la irritación del peritoneo, la tensión de los músculos en el curso no complicado de la enfermedad, como regla, no se observa, sin embargo, en el curso severo, es posible la aparición de la resistencia de los músculos de la pared abdominal anterior.

Síndrome de intoxicación. Es característico para el curso severo de la colitis ulcerosa y las formas agudas de la enfermedad por la velocidad de la luz. Síndrome de intoxicación se manifiesta por una debilidad grave, debilidad, fiebre (a menudo a altos números), pérdida de peso, reducción o incluso la completa falta de apetito, náuseas, depresión, labilidad emocional severo, llanto, irritabilidad.

Síndrome de manifestaciones sistémicas. Las manifestaciones sistémicas de colitis ulcerativa inespecífica son características del curso severo de la enfermedad y en algunos casos se presentan en una forma de severidad moderada. Las manifestaciones sistémicas típicas incluyen:

• poliartritis: generalmente las articulaciones interfalángicas, de tobillo, rodilla se ven afectadas, la intensidad del dolor y el grado de restricción de los movimientos de la articulación generalmente son pequeños. Con el inicio de la remisión, los cambios en las articulaciones desaparecen por completo, las deformidades y las violaciones de la función de las articulaciones no se desarrollan. En algunos pacientes, se desarrollan espondilitis transitorias y sacroilitis. La sacroilitis se produce con mayor frecuencia y es más grave con lesiones más extensas y graves del intestino grueso. Los síntomas de la sacroilitis pueden preceder durante muchos años a las manifestaciones clínicas de la colitis ulcerosa;
• eritema nodoso: se desarrolla en 2-3% de los pacientes, se manifiesta por múltiples nódulos, más a menudo en la superficie extensora de la espinilla. La piel sobre los nodos tiene un color violeta-violeta, luego se vuelve verdosa, amarillenta, y luego adquiere un color normal;
• lesión cutánea: puede desarrollar pioderma gangrenoso (en la enfermedad séptica grave); ulceración de la piel; dermatitis focal; erupciones post úlcera y urticaria. Especialmente difícil es la pioderma gangrenosa;
• lesiones de los ojos - observadas en el 1.5-3.5% de los pacientes, caracterizadas por el desarrollo de iritio, iridociclitis, uveítis, epiescleritis, queratitis e incluso panoftalmitis;
• las lesiones del hígado y los conductos biliares extrahepáticos son de gran importancia para evaluar el curso de la enfermedad, el tratamiento y las tácticas de pronóstico. Con la colitis ulcerosa inespecífica, se observan las siguientes formas de daño hepático: degeneración grasa, fibrosis portal, hepatitis crónica activa, cirrosis del hígado. Según la investigación, las lesiones hepáticas prácticamente no cambian bajo la influencia del tratamiento conservador de la colitis ulcerosa, y en formas graves progresan y conducen al desarrollo de la cirrosis hepática. Después de la colectomía, los cambios en el hígado regresan. Una lesión característica de la vía biliar extrahepática es la colangitis esclerosante;
• el daño a la mucosa oral se caracteriza por el desarrollo de estomatitis aftosa, glositis y gingivitis, que ocurren con dolor muy intenso; la estomatitis ulcerativa es posible;
• síndrome nefrótico: una rara complicación de la colitis ulcerosa inespecífica;
• tiroiditis autoinmune;
• anemia hemolítica autoinmune.

El desarrollo del síndrome de manifestaciones sistémicas se debe a trastornos autoinmunes y refleja la actividad y la gravedad del proceso patológico con colitis ulcerosa.

Síndrome distrofico El desarrollo del síndrome distrófico es característico de la forma crónica, así como del curso agudo de la colitis ulcerosa. El síndrome distrófico se manifiesta por una pérdida de peso significativa, palidez y piel seca, hipovitaminosis, pérdida de cabello y cambios en las uñas.

Formas clínicas de flujo

La mayoría de los gastroenterólogos distinguen entre las siguientes formas de colitis ulcerativa: aguda (incluso fulminante) y crónica (recurrente, continua).

Corriente aguda

La forma aguda de la enfermedad se caracteriza por el rápido desarrollo del cuadro clínico, la gravedad de las manifestaciones generales y locales, el desarrollo temprano de complicaciones, la participación del colon completo en el proceso patológico. El curso agudo de la colitis ulcerosa se caracteriza por diarrea severa, hemorragia intestinal significativa. Con diarrea severa, la secreción del recto casi no contiene heces, la sangre, la mucosidad, el pus y los detritos tisulares se liberan del recto cada 15-20 minutos. Desarrollar agotamiento severo (la pérdida de peso puede alcanzar 40-50%). Los pacientes son síntomas adinámicos, pálidos y agudamente expresados de intoxicación (piel seca y membrana mucosa de la cavidad oral, taquicardia, fiebre, falta de apetito, náuseas). Cuando la palpación del abdomen marcaba la gravedad de las divisiones del intestino grueso. El curso agudo de la enfermedad se caracteriza por complicaciones (dilatación tóxica del intestino grueso, perforación, peritonitis).

La forma fulminante (fulminante) es la variante más grave del curso de la colitis ulcerosa y generalmente requiere tratamiento quirúrgico. Se caracteriza por un inicio repentino, un rápido desarrollo del cuadro clínico (a veces en unos días o de 1 a 2 semanas). En una forma rápida como el rayo, se desarrollan diarrea severa, hemorragia intestinal significativa, temperatura corporal alta, intoxicación severa y complicaciones que a menudo ponen en peligro la vida. Con una forma ultrarrápida de colitis ulcerosa, hay una lesión total del intestino grueso y un rápido desarrollo de manifestaciones sistémicas de la enfermedad.

Formas crónicas

La forma crónica crónica se diagnostica si, 6 meses después de las manifestaciones iniciales, no se produce la remisión del proceso. Con esta forma de exacerbación se siguen a menudo, las remisiones son muy inestables, a corto plazo, las manifestaciones sistémicas de la enfermedad se forman rápidamente, a menudo se desarrollan complicaciones.

La forma recurrente crónica es más común y se caracteriza por remisiones que duran de 3 a 6 meses o más, con exacerbaciones alternas de diferente gravedad.

Grados de gravedad

Con la colitis ulcerosa inespecífica, la gravedad de la enfermedad se debe al grado de participación en el proceso patológico del intestino grueso. La proctosigmoiditis más común (70% de los pacientes), el daño rectal aislado se registra en el 5% de los pacientes, la colitis total, en el 16% de los pacientes. 

Clasificación de la colitis ulcerosa inespecífica

El curso de la colitis ulcerosa inespecífica	Grado de severidad	Prevalencia de la derrota
Agudo (fulminante) Crónico continuo Crónico recurrente	Pesado Medio-pesado Ligero	Colitis total con ileítis retrógrada o sin ella Colitis izquierda Colitis distal (proctosigmoiditis, proctitis)

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