Colitis ulcerosa inespecífica - Síntomas

Los principales síntomas de la colitis ulcerosa son los siguientes.

Diarrea con sangre, moco y pus. En el cuadro clínico más pronunciado de la enfermedad, son características las deposiciones blandas frecuentes con sangre, moco y pus. Se defecan hasta 20 veces al día, y en casos graves hasta 30-40, principalmente por la noche y por la mañana. En muchos pacientes, la cantidad de sangre en las heces es considerable; en ocasiones, la defecación se produce con sangre casi pura. La cantidad de sangre que los pacientes pierden durante el día puede ser de 100 a 300 ml. Las heces contienen gran cantidad de pus y pueden tener mal olor.

La aparición de la enfermedad puede variar según el momento de aparición de sangre en las heces, siendo posibles las siguientes opciones:

• Al principio aparece diarrea y al cabo de unos días, moco y sangre;
• La enfermedad comienza inmediatamente con sangrado rectal y las heces pueden ser formadas o blandas;
• La diarrea y el sangrado rectal comienzan simultáneamente, mientras que los pacientes experimentan otros síntomas de la enfermedad (dolor abdominal, intoxicación).

La diarrea y el sangrado se consideran las principales manifestaciones clínicas de la colitis ulcerosa inespecífica. La diarrea se debe a lesiones inflamatorias extensas de la mucosa del colon y a una disminución drástica de su capacidad para reabsorber agua y sodio. El sangrado es consecuencia de la ulceración de la mucosa del colon y del desarrollo de tejido conectivo laxo con una red vascular abundante.

Dolor abdominal. Un síntoma constante de colitis ulcerosa inespecífica. El dolor es tipo cólico y se localiza principalmente en la proyección del colon, con mayor frecuencia en el colon sigmoide, el colon transverso y el recto, y con menor frecuencia en el ciego y la región umbilical. Generalmente, el dolor se intensifica antes de defecar y disminuye o se debilita después de defecar. Es posible que el dolor se intensifique después de comer.

Cabe destacar que el dolor y los síntomas de peritonitis extremadamente intensos no son típicos de la colitis ulcerosa inespecífica, ya que el proceso inflamatorio en esta enfermedad se limita a la mucosa y la submucosa. En casos complicados de colitis ulcerosa inespecífica, el proceso inflamatorio se extiende a las capas profundas de la pared intestinal.

Dolor abdominal a la palpación. Signo característico de la colitis ulcerosa inespecífica. La palpación revela un dolor intenso en el colon sigmoide, el colon transverso y el ciego. Cuanto más pronunciado sea el proceso inflamatorio en el intestino grueso, más intenso será el dolor a la palpación de sus secciones. En casos no complicados de la enfermedad, no suelen observarse síntomas de irritación peritoneal ni tensión muscular; sin embargo, en casos graves, puede presentarse resistencia de los músculos de la pared abdominal anterior.

Síndrome de intoxicación. Característico de la colitis ulcerosa inespecífica grave y de las formas agudas fulminantes de la enfermedad. El síndrome de intoxicación se manifiesta con debilidad intensa, adinamia, aumento de la temperatura corporal (a menudo elevada), pérdida de peso, disminución o incluso ausencia total de apetito, náuseas, depresión, labilidad emocional grave, llanto e irritabilidad.

Síndrome de manifestaciones sistémicas. Las manifestaciones sistémicas de la colitis ulcerosa inespecífica son típicas de la enfermedad grave y, en algunos casos, se presentan en forma moderada. Las manifestaciones sistémicas típicas incluyen:

• Poliartritis: generalmente se afectan el tobillo, la rodilla y las articulaciones interfalángicas; la intensidad del dolor y la limitación del movimiento articular suelen ser leves. Con la remisión, los cambios articulares desaparecen por completo y no se desarrollan deformaciones ni disfunción articular. Algunos pacientes desarrollan espondiloartritis transitoria y sacroileítis. La sacroileítis es más común y grave, con lesiones más extensas y graves en el intestino grueso. Los síntomas de la sacroileítis pueden preceder a las manifestaciones clínicas de la colitis ulcerosa inespecífica durante muchos años.
• Eritema nodoso: se presenta en el 2-3% de los pacientes y se manifiesta en múltiples ganglios linfáticos, con mayor frecuencia en la superficie extensora de la pierna. La piel sobre los ganglios adquiere un color púrpura-violeta, luego se torna verdosa, amarillenta y finalmente adquiere un color normal.
• Lesiones cutáneas: posible desarrollo de pioderma gangrenoso (en casos de curso séptico grave de la enfermedad); ulceraciones cutáneas; dermatitis focal; erupciones postulares y urticariales. La pioderma gangrenosa es especialmente grave.
• daño ocular: se observa en el 1,5-3,5% de los pacientes y se caracteriza por el desarrollo de iritis, iridociclitis, uveítis, epiescleritis, queratitis e incluso panoftalmitis;
• Las lesiones hepáticas y de las vías biliares extrahepáticas son cruciales para evaluar la evolución de la enfermedad, las estrategias de tratamiento y el pronóstico. En la colitis ulcerosa inespecífica, se observan las siguientes formas de daño hepático: degeneración grasa, fibrosis portal, hepatitis crónica activa y cirrosis hepática. Según estudios, el daño hepático prácticamente no se modifica con el tratamiento conservador de la colitis ulcerosa inespecífica, y en las formas graves progresa y conduce al desarrollo de cirrosis hepática. Tras la colectomía, los cambios hepáticos remiten. Una lesión característica de las vías biliares extrahepáticas es la colangitis esclerosante.
• La lesión de la mucosa oral se caracteriza por el desarrollo de estomatitis aftosa, glositis, gingivitis, que se presentan con dolor muy intenso; es posible la estomatitis ulcerosa;
• El síndrome nefrótico es una complicación rara de la colitis ulcerosa;
• tiroiditis autoinmune;
• anemia hemolítica autoinmune.

El desarrollo del síndrome de manifestaciones sistémicas es causado por trastornos autoinmunes y refleja la actividad y la gravedad del proceso patológico en la colitis ulcerosa.

Síndrome distrófico. El desarrollo del síndrome distrófico es típico de la forma crónica, así como de la colitis ulcerosa inespecífica en su curso agudo. El síndrome distrófico se manifiesta con pérdida de peso significativa, piel pálida y seca, hipovitaminosis, caída del cabello y alteraciones en las uñas.

Formas clínicas del curso

La mayoría de los gastroenterólogos distinguen las siguientes formas de colitis ulcerosa inespecífica: aguda (incluida la fulminante) y crónica (recurrente, continua).

Curso agudo

La forma aguda de la enfermedad se caracteriza por el rápido desarrollo del cuadro clínico, la gravedad de las manifestaciones generales y locales, la aparición temprana de complicaciones y la afectación de todo el colon en el proceso patológico. La colitis ulcerosa aguda se caracteriza por diarrea intensa y hemorragia intestinal significativa. Con diarrea intensa, la secreción rectal prácticamente no contiene heces; cada 15-20 minutos se expulsa sangre, moco, pus y detritos tisulares. Se presenta agotamiento severo (la pérdida de peso puede alcanzar el 40-50%). Los pacientes presentan adinámica, palidez, y los síntomas de intoxicación son agudos (sequedad de la piel y la mucosa oral, taquicardia, aumento de la temperatura corporal, pérdida de apetito, náuseas). La palpación abdominal revela dolor intenso en el colon. El curso agudo de la enfermedad se caracteriza por complicaciones (dilatación tóxica del colon, perforación, peritonitis).

La forma fulminante es la más grave de la colitis ulcerosa inespecífica y suele requerir tratamiento quirúrgico. Se caracteriza por un inicio repentino y una rápida evolución del cuadro clínico (a veces en cuestión de días o de una a dos semanas). En la forma fulminante, se observan diarrea intensa, hemorragia intestinal significativa, fiebre alta, intoxicación grave y, a menudo, complicaciones potencialmente mortales. En la forma fulminante de la colitis ulcerosa inespecífica, se observa daño total del colon y una rápida evolución de las manifestaciones sistémicas de la enfermedad.

Formas crónicas

La forma crónica continua se diagnostica si la remisión del proceso no se produce en los 6 meses siguientes a las manifestaciones iniciales. En esta forma, las exacerbaciones se suceden con frecuencia, las remisiones son muy inestables, las manifestaciones sistémicas de la enfermedad son breves y se forman rápidamente, y a menudo surgen complicaciones.

La forma crónica recurrente es la más común y se caracteriza por remisiones que duran 3 a 6 meses o más, seguidas de exacerbaciones de diversa gravedad.

Niveles de gravedad

En la colitis ulcerosa inespecífica, la gravedad de la enfermedad se determina por el grado de afectación del intestino grueso en el proceso patológico. La más frecuente es la proctosigmoiditis (70% de los pacientes); la lesión aislada del recto se registra en el 5% de los pacientes y la colitis total, en el 16%.

Clasificación de la colitis ulcerosa inespecífica

Evolución de la colitis ulcerosa inespecífica	Gravedad	Prevalencia de la lesión
Agudo (relámpago) Crónico continuo Crónico recurrente	Pesado Medio-pesado Fácil	Colitis total con o sin ileítis retrógrada Colitis del lado izquierdo Colitis distal (proctosigmoiditis, proctitis)

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