Coma urémico: tratamiento de urgencia, cuidados intensivos

Los riñones del cuerpo humano desempeñan una función muy específica. Su función principal es la eliminación. Los riñones eliminan el agua y el exceso de metabolitos hidrofílicos del cuerpo, incluyendo sustancias tóxicas y desechos, bombeando y purificando la sangre. Esta función está inextricablemente ligada a la regulación del equilibrio ácido-base y agua-sal, manteniendo un nivel cuantitativo normal de sustancias osmóticamente activas en la sangre.

Y si áreas de tejido renal dejan de funcionar normalmente, comienzan a acumularse sustancias tóxicas en la sangre, que los riñones sanos eliminan del cuerpo a través de la orina.

Un estado de inconsciencia causado por intoxicación con toxinas endógenas debido a insuficiencia renal (cese de la filtración y reabsorción) se denomina uremia o coma urémico. Esta es la fase terminal de un daño renal grave en caso de deterioro agudo de su función o el fin de cambios irreversibles en los riñones debido a un proceso crónico prolongado.

Epidemiología

La patología infecciosa e inflamatoria más común de los órganos urinarios, según las estadísticas médicas, es la pielonefritis. Según estudios patológicos, esta enfermedad se detecta en al menos el 6% de los fallecidos sometidos a autopsia. Según diversos autores, la pielonefritis se detectó en el 18-30% de las autopsias. Se cree que en la mitad de los pacientes que fallecieron en coma urémico, esta patología fue la causa.

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Causas coma urémico

La mayoría de las uremias se desarrollan con disfunción renal crónica causada por una inflamación prolongada de la pelvis renal (pielonefritis) o de los riñones (glomerulonefritis), con múltiples formaciones quísticas en los riñones o urolitiasis bilateral con alteraciones periódicas en la excreción y retención de orina. La disfunción crónica de ambos riñones se desarrolla con el adenoma de próstata y en pacientes diabéticos. Sin embargo, por cualquier motivo, las áreas funcionales del tejido renal pueden disminuir a un tamaño insuficiente para eliminar las sustancias tóxicas acumuladas en el cuerpo. La uremia en los procesos crónicos se desarrolla lentamente, y se produce una autointoxicación del cuerpo, que aumenta, a menudo durante muchos años. Las patologías congénitas de los órganos urinarios pueden conducir al desarrollo de uremia tanto aguda como crónica.

Además, los factores de riesgo para el desarrollo del coma urémico súbito son las condiciones que provocan el desarrollo de insuficiencia renal aguda y se acompañan de trastornos circulatorios, tanto generales como intrarrenales:

• todo tipo de intoxicaciones (medicamentos, hongos, alcohol metílico, etc.);
• hemorragia aguda y anafilaxia;
• deshidración;
• enfermedades infecciosas graves;
• alcoholismo y, como consecuencia, abuso de productos sucedáneos y uso de líquidos técnicos.

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Patogenesia

El principal eslabón patogénico en el mecanismo de desarrollo del coma urémico es la creciente intoxicación por metabolitos, que en una persona sana se eliminan por los órganos urinarios. Esto provoca desequilibrios ácido-base e hidroelectrolitos, alteraciones en la composición proteica del plasma sanguíneo y falta de oxígeno en los tejidos corporales, en particular en el cerebro, lo que provoca edema.

El inicio del desarrollo de la uremia se caracteriza por la acumulación de metabolitos nitrogenados (nitrógeno residual, urea y creatinina) en la sangre; el nivel de aumento de su contenido sérico indica el grado de disfunción renal.

El siguiente episodio importante del proceso patogénico es la alteración del equilibrio hidroelectrolítico, que se manifiesta en las primeras etapas por un aumento de la formación y excreción de orina (poliuria). La función de los túbulos renales se ve afectada y los riñones pierden la capacidad de concentrar la orina. Posteriormente, la excreción de orina se vuelve escasa (oliguria) y se detiene por completo (anuria), lo que conduce a la acidificación del organismo. Un cambio en el estado de la sangre y los líquidos tisulares hacia la acidez (acidosis) provoca falta de oxígeno y síndrome de hiperventilación.

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Síntomas coma urémico

Esta afección puede presentarse en formas agudas y crónicas. El coma urémico agudo se desencadena por una disfunción renal aguda durante un período de micción insuficiente (oliguria). En este punto, se produce un aumento brusco en el contenido sanguíneo de productos del metabolismo del nitrógeno (azoemia), se percibe olor a amoníaco en el cuerpo del paciente, se altera el equilibrio hidroelectrolítico y se acumula agua no excretada. Se presentan síntomas de insuficiencia cardíaca: aumento de la frecuencia cardíaca, alteraciones del ritmo cardíaco, dolor cardíaco, dispepsia, anemia y edema cerebral. En el coma urémico agudo, los síntomas cerebrales aumentan muy rápidamente. Al síndrome asténico le sigue el síndrome depresivo, seguido de alucinaciones y delirio, y finalmente estupor y coma.

En las enfermedades crónicas, los síntomas precomatosos aumentan gradualmente a medida que el tejido renal muere. Los primeros signos de uremia son picazón intensa, aumento de la cefalea, deterioro cognitivo y visual, y astenia (fatiga intensa, mareos, somnolencia diurna, insomnio).

Los síntomas de daño a los órganos digestivos y a las membranas serosas son causados por sustancias que no se eliminan por los riñones, sino por los tejidos de otros órganos: la membrana mucosa del tracto gastrointestinal, la membrana serosa de la cavidad abdominal y del corazón y la pleura.

La azotemia produce picazón en la piel, trastornos digestivos, encefalopatía, inflamación de la membrana serosa del corazón y anemia.

La dispepsia se detecta como falta de apetito, a menudo hasta el punto de negarse a comer. El paciente se queja de sequedad en las mucosas bucales y un sabor amargo, y la sensación de sed se intensifica. La piel y la boca del paciente presentan un fuerte olor a amoníaco (orina). Este olor es un síntoma característico del coma urémico.

El desarrollo del proceso provoca la incapacidad de los riñones para retener Na (sodio), lo que conduce a la distrofia salina (hiponatremia), cuyos síntomas son debilidad general, hipotensión, la piel del paciente pierde elasticidad, aumento de la frecuencia cardíaca y hemostasia.

En la etapa de poliuria, el contenido de potasio (K) en el cuerpo disminuye, lo que se manifiesta con debilidad muscular, a veces convulsiones, respiración rápida y dolor en la zona del corazón. Los pacientes con síntomas de uremia más intensos presentan un aspecto específico: hinchazón facial con piel pálida y seca, rasguños, hematomas y hemorragias en la cara y partes visibles del cuerpo. Son característicos la hinchazón de piernas, la hinchazón y el dolor en la región lumbar. Pueden presentarse hemorragias nasales o, en mujeres, hemorragia uterina, así como síntomas de hemorragia gástrica o intestinal.

Los pacientes experimentan disminución de la micción y aumento del edema, y la oligonuria se sustituye por anuria. La intoxicación aumenta, acompañada de una disminución de las reacciones del sistema nervioso y un estado de aturdimiento, que periódicamente puede ser reemplazado por ataques de excitación, delirio y alucinaciones. A menudo, con el desarrollo de un estado comatoso, se produce un accidente cerebrovascular hemorrágico. Siempre se desarrolla acidosis. El paciente se vuelve cada vez más indiferente, y luego comienza la depresión del conocimiento y el coma.

Etapa

Las etapas del estado comatoso se clasifican según el grado de alteración de la conciencia:

1. Las reacciones del paciente están inhibidas, la motricidad y las respuestas están prácticamente ausentes, el contacto es difícil, pero posible (aturdimiento).
2. El paciente duerme profundamente, del cual sólo se puede salir durante un periodo muy corto mediante la aplicación de un fuerte estímulo doloroso (estupor).
3. Pérdida total del conocimiento, sin respuesta a ningún estímulo. Simultáneamente, se observan disfunción respiratoria profunda, trastornos circulatorios y metabólicos (coma).

La evaluación de la profundidad del deterioro de la consciencia en el coma se realiza mediante tres signos: apertura de los ojos, habla y reacciones motoras (escala de Glasgow). Los tipos de coma según su gravedad son los siguientes:

• I – moderado (de seis a ocho puntos);
• II – profundo (de cuatro a cinco);
• III – terminal (extremo – el paciente obtiene tres puntos).

En el coma de tercer grado se declara muerte cerebral.

La intoxicación crónica contribuye al desarrollo de insuficiencia hepática. En este caso, el amoníaco, retenido en la sangre durante la uremia, y los fenoles formados en el intestino se acumulan en la sangre cuando la excreción renal y la función hepática se ven afectadas. Estas sustancias desempeñan un papel fundamental en la patogénesis de la encefalopatía hepática y, como consecuencia, del coma. Sin embargo, hasta la fecha, los mecanismos de aparición del coma hepático urémico aún se encuentran en estudio. El edema cerebral en el contexto de insuficiencia renal y pulmonar grave, así como la disminución del volumen sanguíneo circulante, son la causa de muerte en el coma hepático.

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Complicaciones y consecuencias

La uremia aguda con tratamiento adecuado (hemodiálisis) es curable en la mayoría de los casos; los pacientes se recuperan completamente en aproximadamente un año, a veces en seis meses. Sin embargo, si no se proporciona atención de emergencia ni se dispone de diálisis, el desenlace fatal se observa en casi todos los casos.

La evolución de la patología crónica puede medirse en años, y el estado del paciente es bastante satisfactorio. La consecuencia más inofensiva, aunque desagradable, es el olor a amoníaco que emana del cuerpo y del aire exhalado. La intoxicación persistente no pasa desapercibida. El funcionamiento del hígado, el corazón, el sistema nervioso y la médula ósea se ve alterado gradualmente. La pérdida de calcio provoca osteoporosis, anemia y trombocitopenia, que a su vez producen hemorragias, y se alteran las funciones de los sentidos: la vista, el olfato y el gusto. En ocasiones, la circulación de toxinas en la sangre provoca enfermedades cerebrovasculares. La complicación más grave de la uremia es el coma profundo y la muerte del paciente.

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Diagnostico coma urémico

Esta condición se diagnostica basándose en síntomas, resultados de pruebas, datos de diagnóstico instrumental, teniendo en cuenta la historia clínica del paciente y entrevistas con familiares cercanos.

Las principales pruebas diagnósticas del coma urémico son los análisis de sangre. Su estudio bioquímico proporciona una idea del contenido de amoníaco y compuestos de amoníaco, así como de la creatinina, cuyos valores superan lo normal. Los resultados del análisis también determinan la concentración de los principales electrolitos (Na, K, Mg, Ca).

El grado de alteración del proceso metabólico de las sustancias orgánicas se determina mediante un proteinograma (análisis de sangre para el nivel de proteínas y fracciones proteicas), un análisis de sangre para el espectro lipídico y el nivel de glucosa.

El análisis de orina no es específico del coma urémico e indica la presencia de una patología renal crónica general. Se pueden detectar proteínas, trazas de sangre y cilindros en la orina, lo que indica un ambiente ácido. La orina presenta una baja densidad en casos de poliuria y una alta densidad en casos de oliguria.

El médico prescribe diagnósticos instrumentales si es necesario. Estos consisten, en primer lugar, en una ecografía renal. También se pueden prescribir electrocardiografías, radiografías, resonancias magnéticas, tomografías computarizadas, ecografías abdominales, etc., para diagnosticar el estado de otros órganos.

Con base en datos de investigación y análisis de laboratorio, se realizan diagnósticos diferenciales con otras afecciones: hepática, coma cetoacidótico y disfunción renal grave.

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Tratamiento coma urémico

Esta condición requiere medidas de emergencia para prevenir la muerte del paciente. La atención de emergencia para el coma urémico consiste en las siguientes medidas terapéuticas. El estado del paciente se evalúa mediante la escala de Glasgow. Posteriormente, se realiza la reanimación cardíaca y pulmonar. Una vez restaurada su función, se intenta mantenerla (se utiliza oxigenación y ventilación mecánica, y masaje cardíaco, si es necesario). Se monitorizan regularmente los signos vitales: pulso, respiración y presión arterial. Se realiza un electrocardiograma y se realizan procedimientos diagnósticos de emergencia. El estado de consciencia se evalúa periódicamente durante las medidas de reanimación.

Se lava el tracto gastrointestinal con una solución de bicarbonato de sodio al 2% y se prescriben laxantes salinos.

En caso de deficiencia de sal, se prescriben inyecciones intramusculares de 0,25 l de solución salina isotónica. El exceso de sodio se neutraliza con espironolactona, un diurético que no elimina los iones de potasio ni de magnesio, sino que aumenta la excreción de iones de sodio y cloro, así como de agua. Reduce selectivamente la hipertensión arterial y la acidez de la orina. Está contraindicado en anuria, insuficiencia hepática, exceso de potasio y magnesio, y deficiencia de sodio. Puede causar efectos secundarios en el sistema digestivo, el sistema nervioso central y los procesos metabólicos. La dosis diaria es de 75 a 300 mg.

Para reducir la presión arterial, se recetan antihipertensivos, como Capoten, que inhibe la actividad enzimática del catalizador de la síntesis de angiotensina II (hormona producida por los riñones). Promueve la relajación de los vasos sanguíneos, reduce la presión arterial en ellos y la carga sobre el corazón. Bajo la influencia del fármaco, las arterias se dilatan más que las venas. Mejora el flujo sanguíneo al corazón y los riñones. Reduce la concentración de iones de sodio en sangre. Una dosis diaria de 50 mg del fármaco reduce la permeabilidad vascular y retrasa el desarrollo de disfunción renal crónica. El efecto hipotensor no se acompaña de un aumento reflejo de la frecuencia cardíaca y reduce la necesidad de oxígeno en el músculo cardíaco. La dosis es individualizada según la gravedad de la hipertensión. Efectos secundarios: aumento de los niveles de proteínas, urea y creatinina, así como de iones de potasio en sangre, y acidificación de la sangre.

Para eliminar la acidosis, se prescriben inyecciones intravenosas de Trisamina, que activan las funciones del sistema sanguíneo y mantienen su equilibrio ácido-base normal. El fármaco se administra lentamente a una velocidad de 120 gotas/min. El volumen diario máximo de la sustancia administrada no debe exceder el calculado: 50 ml por kilogramo de peso corporal del paciente. Su uso puede provocar depresión respiratoria; una dosis excesiva puede provocar alcalinización, vómitos, disminución de los niveles de glucosa y de la presión arterial. El fármaco se utiliza con precaución en caso de insuficiencia renal.

La rehidratación se interrumpe con soluciones de infusión: glucosa isotónica en un volumen de 0,3-0,5 l y bicarbonato de sodio (4%) en un volumen de 0,4 l. En este caso, es recomendable tener en cuenta tanto la sensibilidad individual del paciente como los efectos secundarios:

• solución de glucosa - en casos de diabetes;
• Bicarbonato de sodio - para la deficiencia de calcio y cloro, anuria, oliguria, edema e hipertensión.

Retabolil normaliza el metabolismo proteico. Se administra por vía intramuscular en una dosis de 1 ml de una solución al 5%. El fármaco activa eficazmente la síntesis proteica, alivia el agotamiento y compensa la deficiencia de nutrición ósea; sin embargo, tiene un efecto androgénico moderado. Se recomienda precaución en caso de disfunción renal y hepática.

La deficiencia de potasio se compensa con Panangin. Se cree que los principios activos (aspartato de potasio y aspartato de magnesio), al penetrar en las células gracias al aspartato, se incorporan a los procesos metabólicos. Normaliza el ritmo cardíaco y compensa la deficiencia de potasio. Si el paciente se queja de mareos, se reduce la dosis del fármaco. Se prescribe una infusión intravenosa lenta de la solución: una o dos ampollas de Panangin por ¼ o ½ litro de solución isotónica de cloruro de sodio o glucosa (5%).

Los niveles elevados de potasio en la sangre se tratan con: 0,7 l de solución de bicarbonato de sodio (3%) y glucosa (20%).

Los vómitos persistentes se alivian con inyecciones intramusculares de Cerucal (2 ml cada una), que normaliza el tono muscular del tracto digestivo superior. El efecto antiemético del fármaco no se observa en los vómitos de origen vestibular ni psicógeno.

Un procedimiento obligatorio que permite depurar el organismo de productos metabólicos tóxicos acumulados, exceso de agua y sales es el uso de un riñón artificial (hemodiálisis extracorpórea). La esencia del método reside en que la sangre arterial pasa a través de un sistema de filtros (membranas semipermeables artificiales) y se devuelve a la vena. En dirección opuesta, sin pasar por el sistema de filtros, fluye una solución con una composición similar a la de la sangre de un cuerpo sano. El aparato controla la transición de las sustancias necesarias a la sangre del paciente y las nocivas al dializado. Una vez restablecida la composición sanguínea normal, el procedimiento se considera completo. Este método se ha utilizado durante mucho tiempo y ha demostrado ser muy eficaz en el tratamiento de la uremia aguda o crónica causada tanto por disfunción renal por insuficiencia renal como en casos de intoxicación exógena aguda.

Si hay un proceso infeccioso, se prescribe una terapia antibacteriana individual.

Dado que el coma urémico se desarrolla con el aumento de la intoxicación, la anemia y la falta de oxígeno en los tejidos, el cuerpo necesita vitaminas. Generalmente se prescriben ácido ascórbico, que fortalece el sistema inmunitario; vitamina D, que previene el desarrollo de osteoporosis; vitaminas A y E, útiles para la piel seca, con picazón y con pérdida de elasticidad; y vitaminas del complejo B, necesarias para la hematopoyesis. De estas, la piridoxina (vitamina B6) es especialmente útil. Su deficiencia contribuye a la rápida acumulación de urea en la sangre. Su nivel disminuye muy rápidamente con una ingesta diaria de 200 mg de esta vitamina. Dosis diaria recomendada de vitaminas: B1: al menos 30 mg; E: 600 unidades; vitamina A natural: 25 000 unidades.

Además, es aconsejable tomar lecitina (de tres a seis cucharadas), así como colina, cuatro veces al día: tres antes de las comidas y una antes de acostarse, 250 mg (un gramo al día).

La nutrición también influye positivamente. Es necesario consumir al menos 40 g de proteína al día; de lo contrario, la acumulación de urea es rápida. Además, conviene preferir las proteínas vegetales (frijoles, guisantes, lentejas, salvado). Estas no contribuyen a la acumulación de sodio, a diferencia de las proteínas animales. Para normalizar la microflora intestinal, se recomienda consumir bebidas lácteas fermentadas.

La fisioterapia puede utilizarse con fines preventivos y durante la rehabilitación. Se utilizan terapias magnéticas, láser, microondas y ultrasonidos. Los métodos de tratamiento se seleccionan individualmente, teniendo en cuenta la anamnesis, la tolerancia y las enfermedades concomitantes. La fisioterapia mejora la circulación sanguínea, tiene un efecto térmico, físico y químico sobre los tejidos corporales, estimula la función inmunitaria, ayuda a aliviar el dolor y la inflamación, y ralentiza los procesos degenerativos.

Remedios populares

Los tratamientos alternativos utilizados con fines preventivos pueden retrasar el desarrollo del coma urémico y acortar el período de rehabilitación.

En caso de exacerbación de la uremia y la imposibilidad de llamar inmediatamente a un equipo de ambulancia, se pueden realizar los siguientes procedimientos de emergencia en casa:

• preparar un baño caliente (42°C) y colocar al paciente en él durante 15 minutos;
• luego hacer un enema con agua con el agregado de sal y vinagre (no esencia);
• Después de que el enema haya hecho efecto, administre un laxante, como sen.

Al brindar asistencia, es necesario darle periódicamente agua o suero al paciente. El agua mineral alcalina es muy útil en estos casos. Aplique una compresa fría o hielo en la cabeza. En caso de náuseas y vómitos, puede darle al paciente trozos de hielo para tragar o beber té frío.

La medicina tradicional recomienda envolver al paciente en una sábana húmeda y fría, afirmando que esta acción ha ayudado a salvar más de una vida. Si no hay ayuda médica disponible, se hace así: se extiende una manta tibia sobre la cama y, encima, una sábana empapada en agua fría y bien escurrida. Se recuesta al paciente, se le envuelve en una sábana y luego en una manta tibia. Se le cubre con una manta tibia encima, procurando especialmente mantener calientes los pies. Los calambres deberían desaparecer y, tras calentarse, el paciente duerme durante varias horas. No es necesario despertarlo. Si los calambres reaparecen al despertar, se recomienda repetir la operación.

Prepare una mezcla de siete partes de comino, tres partes de pimienta blanca y dos partes de raíz de saxífraga triturada. Ingiera el polvo con decocción de rosa mosqueta tres o cuatro veces al día. Este remedio se considera un componente útil en el tratamiento complejo de pacientes, incluso en hemodiálisis.

Se considera que el consumo diario en verano de perejil, eneldo, apio, levístico, lechuga y cebolla, así como rábanos, pepinos y tomates, previene la concentración de compuestos nitrogenados y otras toxinas en la sangre. Es recomendable comer col, zanahoria y remolacha crudas, así como cocinar platos con estas verduras. También es beneficioso consumir platos de patatas, calabaza y calabacín. Las bayas frescas tienen un efecto depurativo.

• bosque – arándanos rojos, fresas, arándanos azules, arándanos rojos, moras;
• jardín - fresas, frambuesas, grosellas, ciruelas, aronias y serbales rojos, uvas.

Las sandías y los melones serán beneficiosos. En primavera, se puede beber savia de abedul sin restricciones. En otoño-invierno, se consumen las verduras ya mencionadas, como manzanas, naranjas y pomelos.

Receta para normalizar el equilibrio agua-sal: Se vierten granos de avena sin pelar con agua, se llevan a ebullición y se cuecen a fuego lento, sin que hierva, durante tres o cuatro horas. Luego, la avena aún caliente se pasa por un colador. La gelatina resultante debe consumirse inmediatamente, a la que se puede añadir un poco de miel.

En caso de uremia y litiasis urinaria, se utiliza un tratamiento a base de hierbas. Se recomienda beber infusión de ortiga, que se prepara en la siguiente proporción: 200 ml de agua hirviendo - una cucharada de hojas secas de ortiga machacadas. Primero, se deja en infusión durante un cuarto de hora al baño maría, y luego durante ¾ de hora a temperatura ambiente. Se cuela y se bebe un tercio de vaso antes de cada comida (tres o cuatro veces al día).

Para problemas renales crónicos, cálculos renales y uremia, se recomienda verter dos cucharaditas de vara de oro en un vaso de agua hervida fría y dejar reposar durante cuatro horas en un frasco cerrado. Luego, colar y exprimir jugo de limón al gusto. Beber un cuarto de vaso durante un mes, cuatro veces al día antes de las comidas.

Muela y mezcle 15 g de hierba tora y raíces de perejil, escaramujos y enebro, y añada 20 g de hojas de grosella negra y flores de brezo. Infusione una cucharada de la mezcla de hierbas con agua hirviendo (200 ml) durante cinco minutos y cuele. Beba tres veces al día durante un mes. Contraindicado en patologías renales agudas, lesiones ulcerativas del tracto gastrointestinal y mujeres embarazadas.

Muela y mezcle 30 g de hernia lisa y cola de caballo, hojas de abedul y gayuba. Vierta una cucharada de la mezcla de hierbas en un recipiente esmaltado y añada un vaso de agua. Hierva a fuego lento con la tapa cerrada durante unos tres minutos. Deje reposar la decocción otros cinco minutos. Cuélela, enfríela y tómela tres veces al día durante un mes. Consúmala con precaución en caso de cistitis aguda.

Receta de verano: infusión de hojas frescas de lila: Picar hojas de lila, tomar dos cucharadas, infusionar con 200 ml de agua hirviendo, llevar a ebullición y dejar reposar en un lugar cálido de dos a tres horas. Colar y añadir zumo de limón a la infusión al gusto. Tomar una cucharada antes de las cuatro comidas principales. El tratamiento dura dos semanas y se puede repetir después de dos semanas. Se recomienda realizar este tratamiento durante todo el verano, mientras haya hojas frescas de lila. En otoño, hacerse un examen.

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Homeopatía

Los medicamentos homeopáticos pueden ayudar a prevenir el coma urémico, así como promover una restauración rápida y de alta calidad de la salud y la eliminación de sus consecuencias.

El amoníaco (Ammonium causticum) se recomienda como potente estimulante cardíaco en casos de uremia, cuando se observan restos de sangre, proteínas y cilindros hialinos en la orina. El síntoma característico de su uso es el sangrado por las vías respiratorias y el desmayo profundo.

El ácido cianhídrico (Acidum Hydrocyanicum) también es un medicamento de primeros auxilios para el dolor del coma urémico. Sin embargo, el problema es que estos medicamentos no suelen estar a mano.

En enfermedades renales inflamatorias, en particular pielonefritis o glomerulonefritis (que, si se cronifican, pueden derivar en coma urémico), los fármacos de elección son el veneno de serpiente (Lachesis) y el oro (Aurum). Sin embargo, si la inflamación renal fue precedida por amigdalitis o si esta se ha desarrollado crónicamente, los preparados de hígado de azufre (Hepar sulfuris) o mercurio serán más eficaces. Por lo tanto, para que el tratamiento homeopático sea eficaz, es necesario consultar a un especialista cualificado.

Para la profilaxis de la uremia crónica, se recomienda el preparado homeopático complejo Bereberis gommacord. Contiene tres componentes vegetales en diferentes diluciones homeopáticas.

Agracejo común (Berberis vulgaris): mejora la función de drenaje de los órganos urinarios, tiene un efecto analgésico y antiinflamatorio, promueve la eliminación del exceso de sales, la eliminación de depósitos de cálculo y previene su deposición.

Calabaza amarga (Citrullus colocynthis): activa el suministro de sangre a los órganos abdominales, alivia los espasmos, tiene un efecto neutralizante y diurético, elimina los cólicos renales.

Eléboro blanco (Veratrum album): tiene un efecto tónico y antiséptico, tiene un efecto beneficioso sobre el funcionamiento del sistema nervioso central y restaura un cuerpo agotado.

Se prescribe como agente drenante en patologías de los órganos urinarios, articulaciones, hígado, tracto digestivo y enfermedades dermatológicas.

Las gotas se administran a pacientes mayores de 12 años. Se añaden 10 gotas a un recipiente con 5-15 ml de agua y se bebe, procurando mantener el contenido en la boca el mayor tiempo posible. El medicamento se toma tres veces al día, un cuarto de hora antes o una hora después de las comidas.

La dosis diaria puede diluirse en 200 ml de agua y tomarse a pequeños sorbos a lo largo del día.

Para aliviar las afecciones agudas, se toma una dosis única de 10 gotas cada cuarto de hora, pero no más de dos horas.

No se han identificado efectos secundarios ni interacciones con otros medicamentos.

Las gotas homeopáticas complejas Galium-Heel actúan a nivel celular. Es uno de los principales agentes drenantes del parénquima pulmonar, el músculo cardíaco, los riñones y el hígado. Se prescribe para la desintoxicación del organismo, para síntomas dispépticos, disfunción renal, litiasis renal, como diurético, para hemorragias, agotamiento y patologías cerebrales, cardiovasculares y respiratorias. Contiene 15 componentes. No se han registrado efectos secundarios. Contraindicado en caso de sensibilización individual.

Se usa a cualquier edad. Para niños de 0 a 1 año, la dosis recomendada es de cinco gotas; de 2 a 6 años, ocho gotas; mayores de seis años y adultos, diez. Para aliviar los síntomas agudos, se toma una dosis única cada cuarto o media hora durante uno o dos días. La dosis máxima diaria es de 150 a 200 gotas. La duración del tratamiento es de uno a dos meses.

La especificidad de este remedio homeopático sugiere su uso en la etapa inicial del tratamiento como monoterapia (o en combinación con Lymphomyosot, un fármaco para la limpieza del sistema linfático). Se recomienda prescribir los principales fármacos que afectan el funcionamiento de los órganos después de un período de diez a catorce días desde el inicio del tratamiento de drenaje. Si no es posible posponer la toma del fármaco organotrópico, se permite tomar Galium-Heel simultáneamente. Se recomienda comenzar a tomar este fármaco en la etapa inicial de la enfermedad, cuando no hay síntomas clínicos pronunciados y las molestias son leves, ya que al drenar los tejidos, se prepara para la acción efectiva de los fármacos organotrópicos, tanto homeopáticos como alopáticos. Como resultado, la efectividad del tratamiento aumenta.

Lymphomyosot es un preparado homeopático con 16 componentes. Mejora el flujo linfático, alivia la intoxicación, la hinchazón y la inflamación, reduce la exudación y activa la inmunidad celular y humoral. Disponible en gotas y solución inyectable. Contraindicado en caso de hipersensibilidad a los ingredientes. Precaución con patologías tiroideas. En raras ocasiones, pueden producirse reacciones alérgicas cutáneas.

Las gotas se disuelven en agua (10 ml) y se mantienen en la boca para su absorción el mayor tiempo posible, tres veces al día antes de las comidas, media hora o una hora después. A los pacientes mayores de 12 años se les administran 10 gotas; a los bebés, una o dos; de uno a tres años, tres; de tres a seis, cinco; y de seis a doce años, siete.

Para aliviar afecciones agudas, se toma una dosis única cada cuarto de hora, pero no más de 10 veces. Después, se cambia a la dosis habitual.

En caso de hipertiroidismo, tomar la mitad de la dosis correspondiente a su edad, aumentándola diariamente de una gota hasta llegar a la norma de la edad.

En casos graves, se prescribe una solución inyectable. La dosis única es una ampolla y se utiliza a partir de los seis años. Las inyecciones se administran dos o tres veces por semana por vía intramuscular, subcutánea e intravenosa, y en puntos de acupuntura.

También es posible la administración oral de la solución de la ampolla; para ello, se diluye su contenido en ¼ de vaso de agua y se bebe a lo largo del día a intervalos iguales, manteniendo el líquido en la boca.

Echinacea compositum CH es un medicamento homeopático complejo que contiene 24 componentes.

Indicado para procesos infecciosos e inflamatorios de diversa génesis, como pielitis, cistitis, glomerulonefritis, inmunodeficiencia e intoxicaciones. Contraindicado en tuberculosis activa, cáncer de sangre e infección por VIH. Pueden presentarse reacciones de sensibilización (erupciones cutáneas e hipersalivación). Se prescribe por vía intramuscular, una ampolla con una a tres inyecciones semanales. En casos raros, puede observarse un aumento de la temperatura corporal como resultado de la estimulación inmunitaria, que no requiere la suspensión del medicamento.

Ubiquinona compositum, un preparado homeopático multicomponente que normaliza los procesos metabólicos, se prescribe para la hipoxia, la deficiencia enzimática y de vitaminas y minerales, la intoxicación, el agotamiento y la degeneración tisular. Su acción se basa en la activación de la protección inmunitaria y la restauración del funcionamiento de los órganos internos gracias a sus componentes. Se presenta en ampollas para administración intramuscular, similar al remedio anterior.

Solidago compositum C se prescribe para patologías agudas y crónicas de los órganos urinarios (pielonefritis, glomerulonefritis, prostatitis), así como para estimular la diuresis. Alivia la inflamación y los espasmos, fortalece el sistema inmunitario, promueve la recuperación y posee un efecto diurético y desinfectante basado en la activación del sistema inmunitario. Está disponible en ampollas de administración intramuscular, similar al producto anterior.

En caso de trastornos en la absorción de vitaminas, para regular los procesos de oxido-reducción, la desintoxicación y la restauración del metabolismo normal, se utiliza Coenzima Compuesta. Se presenta en ampollas para inyección intramuscular; su principio de acción y aplicación es similar al del medicamento anterior.

Tratamiento quirúrgico

En caso de cambios irreversibles en el tejido renal, para evitar un desenlace fatal, solo existe una solución: el trasplante de riñón. La medicina moderna practica el trasplante de órganos de otra persona.

Esta es una operación bastante compleja y costosa, pero ya se ha realizado con éxito en numerosas ocasiones. La indicación para el trasplante de este órgano es la fase terminal de la disfunción renal crónica, cuando el órgano simplemente no funciona y el paciente se encuentra en estado terminal.

Para mantener la vida mientras esperan el trasplante, los pacientes están en hemodiálisis crónica.

No existen contraindicaciones uniformes para el trasplante; su lista puede variar según la clínica. Una contraindicación absoluta es una reacción inmunológica cruzada con los linfocitos del donante.

Casi todas las clínicas no realizan cirugía en pacientes infectados por VIH.

La operación no se realiza en presencia de tumores cancerosos, sin embargo, después de su tratamiento radical, en la mayoría de los casos, el trasplante se puede realizar después de dos años; para algunos tipos de neoplasias, casi de inmediato, para otros, este período se extiende.

La presencia de infecciones activas constituye una contraindicación relativa. Tras la curación de la tuberculosis, el paciente permanece en observación médica durante un año y, si no presenta recaídas, se someterá a cirugía. Las formas crónicas inactivas de las hepatitis B y C no se consideran una contraindicación para la intervención quirúrgica.

Las patologías extrarrenales descompensadas son contraindicaciones relativas.

La falta de disciplina del paciente durante la etapa preparatoria puede ser la razón para rechazar un trasplante de órgano. Asimismo, las enfermedades mentales que le impiden seguir instrucciones médicas estrictas son contraindicaciones para el trasplante.

En la diabetes mellitus, que provoca disfunción renal terminal, se realizan trasplantes que cada vez tienen más éxito.

La edad óptima para esta operación se considera entre los 15 y los 45 años. En pacientes mayores de 45 años, la probabilidad de complicaciones aumenta, principalmente embolia vascular y diabetes.

Prevención

La principal medida preventiva es un estilo de vida saludable, evitando, en la medida de lo posible, lesiones, intoxicaciones y enfermedades infecciosas graves, así como su tratamiento cuidadoso. A las personas con patologías congénitas y crónicas del sistema urinario, como diabetes, se les recomienda un diagnóstico y tratamiento oportunos para prevenir exacerbaciones. Todo esto ayudará a prevenir disfunciones renales graves.

Un lugar importante en las medidas preventivas para evitar el desarrollo del coma urémico lo ocupan la prevención de patologías renales congénitas, la búsqueda de marcadores hereditarios y el diagnóstico prenatal, especialmente en parejas casadas de alto riesgo.

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Pronóstico

El coma urémico, que se desarrolla como resultado de un cese agudo de la función renal, se caracteriza por una rápida progresión y un alto porcentaje de reversibilidad (entre el 65 % y el 95 % de los casos de supervivencia). La mayoría de los pacientes, tras el período de rehabilitación, han recuperado su capacidad laboral y han vuelto a la vida normal. Las excepciones (con desenlace fatal) son los grados particularmente graves de daño y la falta de posibilidad de depuración extrarrenal.

En caso de anuria prolongada de cinco días a una semana, la causa de muerte puede ser el exceso de potasio, exceso de agua o acidosis. La hipertensión arterial no controlada, los trastornos circulatorios y otras patologías cardiovasculares complican significativamente la evolución clínica y ponen en duda un pronóstico favorable.

La vida de un paciente en coma urémico terminal solo puede prolongarse mediante el uso de un riñón artificial. Los procedimientos regulares de hemodiálisis aumentan la esperanza de vida de los pacientes con uremia crónica hasta en 20 años o más (el máximo conocido era de 22 años).

El trasplante de órgano se realiza en casos críticos cuando la terapia de reemplazo renal es ineficaz y no existen otras opciones para salvar la vida. Permite aumentar la esperanza de vida entre 10 y 15 años. Durante este período, los receptores deben seguir cuidadosamente las recomendaciones médicas y tomar inmunosupresores, que tienen numerosos efectos secundarios. El trasplante de riñón es una prioridad en el tratamiento de niños, ya que la hemodiálisis afecta negativamente su desarrollo.

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