¿Cómo se baja una fiebre alta?

En la mayoría de los niños, la fiebre baja no causa molestias graves. Si el niño, a pesar de la fiebre, permanece activo, la prescripción de antipiréticos será prematura; en este caso, es necesario un seguimiento adicional de la evolución de la enfermedad. Según las recomendaciones de la OMS, la prescripción de antipiréticos para bajar la fiebre alta está indicada cuando la temperatura rectal supera los 39 °C, no existen factores de riesgo y la fiebre evoluciona favorablemente (fiebre rosa).

Indicaciones para la administración de antipiréticos, según recomendaciones de la OMS

Grupos de niños	Sólo temperatura	Fiebre con escalofríos y dolor.
Saludable de 0 a 2 meses	>38,0 °C	<38,0 °C
Saludable >2 meses	>39,5 °C	<39,5 °C
Grupo de riesgo: - los primeros 3 meses de vida - con antecedentes de convulsiones febriles - con patología del SNC - con enfermedades crónicas del corazón y de los pulmones - con enfermedades metabólicas hereditarias	>38,5 °C	<38,5 °C

En caso de temperatura elevada y microcirculación alterada, la administración de fármacos antipiréticos se combina con un frotamiento intensivo de la piel.

Para bajar la fiebre alta, se recomienda beber abundante líquido y usar métodos de enfriamiento físico: desvestir al niño y frotarlo con agua a temperatura ambiente. No está indicado frotarlo con agua fría ni vodka, ya que puede provocar espasmos vasculares periféricos, lo que reducirá la transferencia de calor. El deterioro del bienestar general, incluso con antecedentes premórbidos favorables, es una indicación para recetar antipiréticos a cualquier temperatura. La evolución desfavorable de la fiebre alta con intoxicación grave y alteración de la circulación periférica (tipo pálido) requiere el uso de antipiréticos a una temperatura superior a 38 °C. Factores de riesgo: enfermedad pulmonar o cardiovascular grave (que puede descompensarse con la fiebre alta), edad menor a 3 meses, antecedentes de convulsiones febriles, enfermedades del sistema nervioso central y enfermedades metabólicas hereditarias.

Si el niño está en riesgo, la temperatura a partir de la cual se indican los antipiréticos también varía según la evolución de la fiebre. Así, en una fiebre rosada favorable, es necesario reducir la temperatura por encima de 38-38,5 °C, y en una fiebre pálida, se indica una disminución de la temperatura por encima de 37,5 °C.

Es importante recordar que es inaceptable usar antipiréticos durante un ciclo sin investigar la causa de la fiebre alta. Estas tácticas son peligrosas debido a errores de diagnóstico, en los que se pasa por alto la verdadera causa de la fiebre alta y enfermedades bacterianas graves, como la neumonía y la pielonefritis, pasan desapercibidas. El uso regular de terapia antipirética junto con antibióticos tampoco está justificado, ya que esto dificulta el control de la efectividad de la terapia etiotrópica. También es necesario recordar los posibles trastornos vegetativos que pueden causar fiebre en niños en la adolescencia. En este caso, un aumento de la temperatura es típico durante la vigilia, el estrés emocional y la actividad física. Este tipo de fiebre no se alivia con la prescripción de antipiréticos, ya que su patogénesis no se basa en un aumento en la síntesis de prostaglandinas, que es el objetivo de estos fármacos. Por lo tanto, la prescripción de antipiréticos en estos casos es infundada.

La evolución desfavorable de la fiebre alta requiere un tratamiento ligeramente diferente. Es necesario combinar la toma de antipiréticos con antihistamínicos y vasodilatadores. Las dosis únicas de antipiréticos son la norma. En este caso, la fiebre hipertérmica y la presencia de toxicosis grave requieren la administración de un antipirético parenteral, siendo el analgésico de elección en tal situación.

Actualmente se suele distinguir dos grupos de analgésicos-antipiréticos:

• AINE: (ácido acetilsalicílico, metamizol sódico, ibuprofeno);
• paracetamol.

El mecanismo de acción de todos los antipiréticos consiste en bloquear la síntesis de prostaglandinas en el hipotálamo. El efecto antiinflamatorio de los AINE se asocia a su acción periférica en el foco de inflamación y a la supresión local de la síntesis de prostaglandinas. El paracetamol, a diferencia de estos fármacos, actúa únicamente a nivel central, a nivel del hipotálamo.

El ácido acetilsalicílico (aspirina) es conocido como un analgésico y antipirético eficaz, pero su uso en niños menores de 15 años para bajar la fiebre está contraindicado debido al riesgo de una complicación tan grave como el síndrome de Reye. El desarrollo del síndrome de Reye se asocia con el uso de ácido acetilsalicílico en niños en el contexto de infecciones virales respiratorias agudas. El síndrome de Reye se caracteriza por vómitos incontrolables con aparición de encefalopatía tóxica y degeneración grasa de los órganos internos, principalmente el hígado y el cerebro. Según la FDA, la tasa de mortalidad supera el 50%. En los últimos años, debido a la restricción del uso de ácido acetilsalicílico, se ha observado una disminución en la incidencia del síndrome de Reye. Sin embargo, el ácido acetilsalicílico continúa siendo ampliamente utilizado en niños tanto por padres (hasta un 20%) como por pediatras (hasta un 60%). Además del síndrome de Reye, el ácido acetilsalicílico también se caracteriza por otros efectos secundarios asociados con el bloqueo de la síntesis de prostaglandinas E protectoras. Estos incluyen hemorragia gastrointestinal, asma por aspirina e hipoglucemia. El uso de ácido acetilsalicílico en recién nacidos puede provocar encefalopatía bilirrubínica.

El metamizol sódico (analgin) también pertenece al grupo de los AINE. El metamizol sódico ha sido retirado del mercado farmacéutico en más de 30 países y su uso está estrictamente limitado. Esto se debe al alto riesgo relativo de desarrollar agranulocitosis, incluso con el uso a corto plazo (menos de 10 días). Según estudios, alrededor del 20% de los padres utilizan metamizol sódico como antipirético. El uso de metamizol sódico debe limitarse a situaciones de emergencia, como la hipertermia maligna, el tratamiento del dolor agudo intenso en el postoperatorio en niños menores de 6 meses, cuando el uso de analgésicos narcóticos está contraindicado, el cólico renal o biliar agudo, así como en otras situaciones clínicas agudas donde sea necesario el uso de la forma parenteral del fármaco.

Los fármacos de elección para niños son el ibuprofeno y el paracetamol. El paracetamol se prescribe a niños de 3 meses a 15 años en dosis de 10-15 mg/kg cada 6 horas. Debido a su mecanismo de acción central, el paracetamol, a diferencia de los AINE, no irrita la mucosa gástrica; puede prescribirse a niños con obstrucción bronquial. En la mayoría de los casos de sobredosis de paracetamol, su efecto hepatotóxico se describe con un uso "clínico". La hepatotoxicidad ocurre cuando la concentración de paracetamol en sangre es superior a 150 mcg/ml (después de 4 horas), es decir, dosis que superan significativamente la dosis diaria de 60 mg/kg. La toma de activadores del citocromo P450, como la rifampicina y el fenobarbital, aumenta la toxicidad del paracetamol. En caso de sobredosis de paracetamol, es necesario realizar un lavado gástrico y prescribir inmediatamente un antídoto específico: N-acetilcisteína (inicialmente 150 mg/kg por vía intravenosa en 200 ml de solución de glucosa al 5% durante 15 minutos, y posteriormente 50 mg/kg en 1 l de solución de glucosa al 5% durante 16 horas). Las contraindicaciones para el uso de paracetamol incluyen la edad menor de 1 mes, la disfunción hepática y renal grave, la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa y las enfermedades hematológicas.

Uno de los medicamentos que contiene paracetamol utilizados con éxito es Cefekon D.

Cefekon D es un medicamento antipirético y analgésico para niños en forma de supositorios rectales a base de paracetamol.

Disponible en tres dosis listas para usar para niños desde 1 mes hasta 12 años.

Al usar Cefekon D, la acción del principio activo es más prolongada que con el paracetamol en jarabe. Esto facilita su uso antes de acostarse.

Cefekon D no contiene colorantes ni conservantes, por lo que es adecuado para niños con tendencia a las alergias.

Cefekon D puede usarse incluso si la fiebre del niño se acompaña de náuseas o vómitos. Tomar el medicamento no provoca nuevos episodios de náuseas y vómitos, y la dosis necesaria del principio activo penetra en el organismo y reduce la fiebre.

A un niño pequeño se le puede administrar un supositorio de Cefekon D incluso mientras duerme. Al fin y al cabo, es muy frecuente que la fiebre suba en mitad de la noche, cuando el bebé no se ha despertado del todo o, tras despertarse, se muestra caprichoso y se niega a tomar jarabe o comprimido. En este caso, es conveniente usar supositorios rectales de Cefekon D, sin causarle molestias.

En niños mayores, Cefekon D es el fármaco de elección para el síndrome hipertérmico asociado con enfermedades del tracto gastrointestinal, especialmente del tracto gastrointestinal superior. En este caso, los supositorios rectales de Cefekon D ofrecen una oportunidad para evitar el impacto negativo del fármaco en la mucosa gástrica y duodenal.

¡Cefekon D es un remedio conveniente contra la fiebre y el dolor en los niños!

Para reducir la fiebre, el ibuprofeno se utiliza en una dosis de 5 a 20 mg / (kg x día). El efecto ocurre en 30-60 minutos, la actividad máxima se observa en 2-3 horas. La concentración máxima en el plasma se alcanza 45 minutos después de la administración: la duración de la acción es de hasta 8 horas. A diferencia del paracetamol, el ibuprofeno no solo tiene un efecto central sino también periférico, que está asociado con su efecto antiinflamatorio. La inhibición de la síntesis de prostaglandinas en el sitio de la lesión conduce a una disminución en la actividad inflamatoria, una disminución en la producción fagocítica de citocinas de fase aguda. La pronunciada actividad antiinflamatoria del ibuprofeno causa una expansión de las indicaciones para el ibuprofeno en comparación con el paracetamol. En este sentido, el ibuprofeno se utiliza para enfermedades infecciosas acompañadas de inflamación, hipertermia y dolor. Según muchos estudios, el efecto antiinflamatorio del ibuprofeno potencia su actividad antipirética. Los efectos secundarios del ibuprofeno son comunes en el grupo de fármacos AINE y se asocian con la inhibición de la síntesis de prostaglandinas E protectoras. Entre los posibles efectos secundarios se incluyen náuseas, anorexia, trastornos gastrointestinales, disfunción hepática, reacciones alérgicas, anemia y trombocitopenia, mareos y alteraciones del sueño. La intoxicación aguda se produce al administrar ibuprofeno en dosis superiores a 100 mg/kg. A los niños que hayan tomado ibuprofeno en dosis superiores a 100 mg/kg se les indica lavado gástrico y observación domiciliaria durante 4 horas. Si se administra más de 200 mg/kg, se indica hospitalización.

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