Signos de fiebre

El tipo de fiebre alta es una característica importante de cualquier enfermedad. Las fiebres se distinguen por su duración. La fiebre aguda dura hasta dos semanas, la subaguda, hasta seis semanas, y la crónica puede durar más de seis semanas. Según el grado de aumento de la temperatura corporal, existen:

• subfebril - hasta 38 °C;
• moderado - hasta 39 °C;
• febril - hasta 41 °C;
• hiperpirético - más de 41 °C.

El tipo de fiebre es una característica importante de cualquier enfermedad. Según la naturaleza de las fluctuaciones de la curva de temperatura, se distinguen los siguientes tipos de fiebre:

• fiebre persistente, en la que la temperatura sube a 39-40 °C y permanece en el mismo nivel durante varios días o semanas, y las fluctuaciones diarias no superan un grado;
• fiebre intermitente, que se caracteriza por fluctuaciones de temperatura de al menos 1°C, mientras que la temperatura puede alcanzar límites normales;
• fiebre remitente, en la que los cambios diarios de la temperatura corporal pueden ser similares a los de la fiebre intermitente, pero a diferencia de esta última, la temperatura no desciende a valores normales;
• fiebre híctica, que se acompaña de un aumento de la temperatura por encima de 40 °C y su rápido descenso a cifras subfebriles;
• fiebre atípica, en la que el aumento de la temperatura corporal desde valores altos a moderadamente altos ocurre sin un patrón específico.

Varios factores influyen en los cambios de temperatura a lo largo del día. El factor decisivo es la cantidad de pirógenos y la sensibilidad del centro de termorregulación a ellos. Además, son importantes el estado del sistema de transferencia de calor y el sistema de inervación trófica. El proceso de formación de sustancias (desacopladores de la fosforilación oxidativa), así como la reserva de material energético (el tejido adiposo) en el cuerpo, desempeñan un papel fundamental.

Se sabe que la temperatura corporal del niño varía según el lugar donde se mida. Inmediatamente después del nacimiento, la temperatura en el recto fluctúa entre 36,6 y 38,1 °C: el primer día, entre 36,5 y 37,4 °C; el segundo día, entre 36,9 y 37,4 °C. Posteriormente, este rango de temperatura se mantiene más o menos constante, con pequeñas variaciones que pueden aumentar o disminuir. En la axila, en comparación con el recto, la temperatura es entre 0,3 y 0,6 °C menor, y en la boca, entre 0,2 y 0,3 °C.

Los recién nacidos tienen una termorregulación insuficiente, especialmente mecanismos de transferencia de calor subdesarrollados. Como resultado, se sobrecalientan y se enfrían con facilidad.

En algunas enfermedades infecciosas, traumatismos de nacimiento e intervenciones quirúrgicas en recién nacidos y niños del primer año de vida, puede desarrollarse síndrome hipertérmico, que se manifiesta por un aumento brusco de la temperatura, acompañado de convulsiones y trastornos del sistema nervioso central, lo que supone un grave peligro para la vida. El síndrome hipertérmico en niños del primer año de vida no es un verdadero aumento de la temperatura, ya que los mecanismos de termorregulación a esta edad están insuficientemente desarrollados, lo que resulta en un aumento de la producción de calor en un contexto de intoxicación. El síndrome hipertérmico en recién nacidos puede presentarse con neurotoxicosis infecciosa, acidosis metabólica, trastornos de la microcirculación cerebral, edema cerebral y otras afecciones que afectan negativamente al centro de termorregulación hipotalámico.

Un aumento rápido de la temperatura en un niño está asociado con la alta intensidad de los procesos metabólicos en el cuerpo del niño.

En los niños en los primeros meses de vida, el nivel insuficiente de maduración de la corteza cerebral y de sus funciones protectoras y reguladoras provoca un mayor impacto de cualquier factor físico sobre el organismo.

Una de las complicaciones más graves de la fiebre alta son las convulsiones febriles. El riesgo promedio de convulsiones febriles en la población es del 3% y aumenta con antecedentes de convulsiones febriles en la infancia. La temperatura a la que se producen las convulsiones suele oscilar entre 38,5 °C y 41 °C (promedio de 39,3 °C). Las convulsiones suelen ocurrir en las primeras 12 a 24 horas tras el aumento de la temperatura, generalmente en el punto álgido de la fiebre.

Las convulsiones febriles representan el 85% de todos los síndromes convulsivos en niños. Los niños de 17 a 23 meses son los más susceptibles a las convulsiones. En el 15% de los casos, las convulsiones febriles se observan hasta los 4 años de edad. Los períodos de máxima probabilidad de convulsiones febriles ocurren en los meses 4-5, 7-8 y 11-12 de vida. Con mayor frecuencia, las convulsiones febriles se presentan en niños con encefalopatía isquémico-hipóxica.

La aparición de convulsiones febriles se debe a la hiperosmolaridad intracerebral y al síndrome edematoso. La hipertermia y la hipoxia en desarrollo contribuyen a la alteración del metabolismo energético y de los fosfolípidos en el tejido cerebral, la activación de los procesos de LPO y la estimulación de la síntesis de prostaglandina F2, que causa espasmo vascular cerebral y, junto con la prostaglandina E1, afecta al centro termorregulador. Por lo tanto, es necesario el uso de fármacos antiprostaglandínicos como tratamiento patogénico para las convulsiones febriles.

Con fiebre alta, se desarrolla un desequilibrio vegetativo, que se manifiesta por la activación simpática. Un aumento del tono simpático del sistema nervioso autónomo provoca un aumento de la frecuencia cardíaca de 8 a 10 latidos por cada 1 °C de aumento de la temperatura corporal. El espasmo de los vasos periféricos, observado al inicio de la fiebre, provoca un aumento de la presión arterial. El predominio de la excitación simpática o parasimpática del sistema nervioso autónomo en diferentes etapas de la fiebre provoca una disminución de la actividad secretora de todas las glándulas digestivas, trastornos motores del estómago e intestinos, y una alteración del tono intestinal.

La fiebre alta afecta el sistema nervioso central. Puede presentarse depresión y activación de la actividad nerviosa superior. El cuadro clínico incluye cefalea, somnolencia, apatía e hiperestesia. Los niños pequeños pueden presentar delirio y alucinaciones.

El proceso febril puede afectar la función respiratoria al aumentar la frecuencia respiratoria. Por cada °C por encima de 37 °C, el número de movimientos respiratorios aumenta en 4 respiraciones por minuto y la frecuencia cardíaca en 20 latidos.

A pesar de esto, el suministro de oxígeno ya no satisface las crecientes necesidades tisulares, y finalmente se desarrolla hipoxia relativa. El grado de hipertermia al que se presentan estos trastornos es muy variable. Generalmente, corresponde a una temperatura corporal de 39-40 °C, pero depende de las características individuales del cuerpo del niño. Cuanto más pequeño es el niño, más grave fue el período neonatal (especialmente si ya presentaba lesiones asociadas) y más precozmente se desarrolla la descompensación.

En condiciones febriles, se detecta a menudo un balance nitrogenado negativo, es decir, un aumento en la excreción de productos metabólicos nitrogenados en la orina. Esto se debe a la intoxicación con aumento del catabolismo proteico y a la inanición causada por la disminución del apetito y el deterioro de la digestibilidad de los alimentos. El predominio de los procesos catabólicos sobre los anabólicos también se asocia a la acción de los pirógenos endógenos IL-1 y TNF-alfa. Estas citocinas también son responsables de reducir la actividad de la lipoproteína quinasa y bloquear la neolipogénesis en el tejido adiposo. Los cambios en el procesamiento de los carbohidratos se deben principalmente a la activación del sistema hipotálamo-hipofisario-adrenal. Se activan los procesos de glucogenólisis en el hígado, disminuyen las reservas de glucógeno y se observa hiperglucemia en sangre.

La fiebre alta suele ir acompañada de cambios en el equilibrio hidroelectrolítico. En la etapa I, el aumento del flujo sanguíneo renal se acompaña de un aumento de la diuresis. En la etapa II, la diuresis disminuye y se produce retención hídrica. Debido al aumento de la secreción de aldosterona, la excreción de iones de sodio del organismo se ve limitada y, en consecuencia, se liberan menos iones de cloro. En la etapa III de la fiebre, la diuresis vuelve a aumentar y aumenta la secreción de agua, iones de sodio y cloro por las glándulas sudoríparas.

Es aconsejable considerar cada aumento de temperatura desde un punto de vista pronóstico.

Si la producción de calor coincide con la emisión de calor, el niño desarrolla una fiebre favorable, llamada "rosada". Recibe su nombre del color de la piel del paciente. La piel está moderadamente hiperémica, caliente y húmeda al tacto. El comportamiento del niño prácticamente no cambia.

Si, en el contexto de la hipertermia, el paciente siente frío, escalofríos, la piel está pálida, con un tono cianótico en las uñas y los labios, las extremidades están frías y la temperatura corporal aumenta progresivamente, se trata de fiebre pálida. Se acompaña de taquicardia, disnea y posibles convulsiones.

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