¿Cómo se diagnostica la enfermedad meningocócica?

El diagnóstico clínico de casos únicos de nasofaringitis meningocócica es poco probable en relación con la ausencia de síntomas patognomónicos y siempre requiere confirmación bacteriológica, es decir, obtención y tipificación de un cultivo de meningococo del moco nasofaríngeo.

El diagnóstico clínico de la infección meningocócica y la meningococcemia en casos típicos no es difícil, pero puede haber muchas similitudes con una serie de enfermedades que se producen con erupciones hemorrágicas y daño en el SNC. La meningitis meningocócica es clínicamente difícil de distinguir de otras meningitis primarias purulentas, por lo que es importante confirmar el diagnóstico de laboratorio de la infección meningocócica generalizada. Especialmente importantes para el diagnóstico diferencial con infecciones virales tienen cambios inflamatorios agudos en la sangre. Para el diagnóstico de la meningitis meningocócica, la investigación del líquido cefalorraquídeo es crucial.

El diagnóstico de laboratorio de la infección meningocócica se basa en el uso de métodos microbiológicos, RLA y PCR. Bacterioscópicamente, el meningococo se puede encontrar en la sangre y el fluido espinal, pero los datos de la bacterioscopía son aproximados. El aislamiento del cultivo de meningococo es el método más confiable, pero sus resultados dependen de muchos factores.

• El uso de antibióticos antes de la extracción del líquido cefalorraquídeo y la sangre reduce la frecuencia de la siembra en 2-3 veces.
• Es importante entregar el material al laboratorio de inmediato en el campo de la cerca (sin enfriamiento).
• Al usar medios nutritivos de calidad, la frecuencia de resultados positivos en la práctica es del 30-60%.

RLA, que se utiliza para la detección de antígeno meningocócico en el líquido cefalorraquídeo, aumenta la frecuencia de resultados positivos de hasta 45-70% y, finalmente PCR puede confirmar el diagnóstico en más de 90% de los pacientes, con antibióticos no afectan a la frecuencia de resultados positivos.

La preparación del cultivo de patógenos permite determinar su sensibilidad a los fármacos antimicrobianos y, si es necesario, corregir la terapia etiotrópica.

El diagnóstico inmunológico de la infección meningocócica (RPHA, por sus siglas en inglés) tiene una importancia adicional, ya que los anticuerpos no se detectan antes del 3-5º día de la enfermedad. De importancia definitiva es el estudio de los sueros sanguíneos emparejados, con un aumento de 4 veces en los títulos se detecta en 40-60% de los pacientes, a partir de los niños menores de tres años - no más de 20-30%.

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Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Consulta de un neurólogo - para aclarar la naturaleza de la lesión del SNC, con sospecha de complicaciones intracraneales, para aclarar el diagnóstico en casos dudosos.

Consulta de un neurocirujano - si es necesario, diagnóstico diferencial con procesos volumétricos del cerebro (absceso, epiduritis, tumor, etc.).

Consulta de un oftalmólogo: si existe la sospecha de una lesión del órgano de la visión o de formaciones voluminosas en el sistema nervioso central (examen del fondo).

Consulta otonevrologa - con la derrota del analizador auditivo (neuritis VIII par de nervios craneales, laberinto).

Consulta de un cardiólogo - en presencia de signos clínicos y electrocardiográficos de daño cardíaco severo (endocarditis, miocarditis, pericarditis).

La consulta del reanimatólogo - a los indicios de la infracción de las funciones vitales, en caso necesario la cateterización de la vena central.

Diagnóstico y evaluación de la gravedad de la infección meningocócica y el proceso séptico

Entre las enfermedades infecciosas infantiles que conducen a la sepsis, la meningococemia se destaca. El reconocimiento temprano y el tratamiento de la probable sepsis meningocócica ayudan a reducir la mortalidad.

Desde 1966, se han propuesto más de veinticinco sistemas especiales de evaluación para determinar la gravedad de la enfermedad meningocócica. Todos ellos están diseñados para evaluación en el momento de la recepción de un niño con sospecha de infección meningocócica. La mayoría de ellos fueron creados y adaptados para un número suficiente de poblaciones diferentes de la población infantil. Los indicadores utilizados en estas escalas incluyen variables clínicas y de laboratorio o una combinación de las mismas.

A continuación se muestran los criterios clínicos y de laboratorio que fueron significativamente más frecuentes en el grupo de pacientes fallecidos.

Variables clínicas y fisiológicas asociadas con la muerte (Leteurtre S. Et al., 2001)

Características clínicas	Indicadores de laboratorio
Ausencia de meningitis	BE - exceso de bases ↓
Edad 1	Proteína C-reactiva (CRP) ↓
Prevalencia de petequias	Plaquetas ↓
Intervalo entre los elementos de la erupción X	Potasio ↑
Necesidad de ventilación mecánica	Leucocitos (4 x 10 9 / l) ↓
Piel fría	Producción de plaquetas por neutrófilos <40
Frecuencia cardíaca T	Glucosa ↓
Coma (GCS <8)	Fibrinógeno (E5Y) ↓
El deterioro en las últimas horas	Lactato ↑
Oli huriy	PTV o APTV (> 1.5 de la norma)
Hipotensión refractaria	Procalcitonina ↑
Cyanose	CSF normal
Gradiente de temperatura de la piel y el núcleo> 3 ° С	Interlaykin-6 ↑
PRISMA 2	Inhibidor del activador tipo G ↑
	Creatina quinasa ↑
	Troponina ↑
	Hormona adrenocorticotropa ↑

En un análisis comparativo recientemente publicado, se compararon diferentes escalas con la escala PRISM comúnmente utilizada, que resultó ser la mejor (Leteurtre S. étal, 2001).

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Índice pronóstico de la septicemia meningocócica en Glasgow

Puntuación del pronóstico de la septicemia meningocócica de Glasgow (GMSPS)

(Leclerc F. Y otros, 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

La escala pronosticada de Glasgow de la septicemia meningocócica (GMSPS) es capaz de identificar a los niños con meningococcemia y una alta probabilidad de desenlace fatal. Tales niños requieren cuidado intensivo más serio

Indicador	Significado	Puntos
Presión arterial sistólica	<75 mm Hg. Art. A la edad de <4 años; <85 mm Hg. Art. Si> 4 años	3
	> 75 mm Hg. Art. A la edad de <4 años; > 85 mm Hg. Art. Si> 4 años	0
Diferencia de temperatura cutánea a rectal	> 3 ° С	3
	<3 ° С	0

Indicador	Significado	Puntos
Escala modificada de evaluación de coma	<8 o peor> 3 puntos por hora	3
	> 8 y deterioro <3 puntos	0
Deterioro por hora antes de la evaluación	Hay	2
	No (estable una hora antes de la evaluación)	0
Ausencia de meningismo	Hay	2
	No (hay meningismo)	0
Erupción	Púrpura ascendente o equimosis común	1
Deficiencia de bases (capilar o aumentada)	> 8	1
	<8	0

Escala pronóstica de la septicemia meningocócica Glasgow = La suma de las estimaciones de siete parámetros.

Escala de Coma modificada

Indicador	Significado	Puntos
Abriendo los ojos	Espontáneo	4
	Para votar	3
	Para el dolor	2
	Falta	1
La mejor reacción verbal	Totalmente guiado	Sexto
	Palabras	4
	Sonidos	3
	Llorar	2
	Falta	1
La mejor reacción motora	Ejecuta comandos	Sexto
	Localiza el dolor	4
	Se mueve hacia el estímulo del dolor	1
	Falta	0

Escala de coma modificada = (Puntos para abrir los ojos) + + (Puntos para una mejor reacción verbal) + (Puntos para una mejor reacción motora)

Interpretación:

• Indicador mínimo de OMPD: 0.
• Indicador máximo de OIBFE: 15.

N.B !: Para predecir la probabilidad de un resultado letal, la evaluación debe realizarse al ingreso o durante la hospitalización.

Puntuación final para la muerte	Sensibilidad	Especificidad	Índice de adivinación positiva	Tasa de adivinación negativa
> 8	100%	95%	74%	100%
Noveno	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Escala de evaluación del choque séptico meningocócico Rotterdam

Puntuación de Rotterdam (Choque séptico meningocócico) (Komelisse RF et al., 1997)

La escala de Rotterdam se usa para predecir la probabilidad de un desenlace fatal en niños con shock séptico meningocócico.

Datos de laboratorio:

1. Potasio de suero.
2. Exceso / escasez de bases.
3. Nivel de plaquetas.
4. Proteína C reactiva

Un resumen de la escala de Rotterdam = 1,01 + (1,21 x Serum potasio mol / l) - (0,29 x exceso / bases de deficiencia en mol / l) - (0,024 x recuento de plaquetas) - (3,75 x log10 Proteína C-reactiva, mg / l), donde

• el nivel de plaquetas se multiplica por 109 / l;
• El registro mencionado no ilustra la base 10 o el logaritmo natural, el conjunto informativo no menos experimentado muestra que el logaritmo natural da un valor demasiado bajo.

Probabilidad de muerte = exp (escala de Rotterdam) / (exp (escala de Rotterdam) + 1).

Vista:

• La tasa de mortalidad prevista fue del 71% y la tasa de supervivencia fue del 90%;
• el resultado fue reconocido correctamente en el 86% de los pacientes; 3.

Evaluación del riesgo de meningitis bacteriana en niños con síntomas meníngeos

Puntuación de riesgo de meningitis bacteriana para niños con signos meníngeos (Oostenbrink R. Y otros, 2001; Oostenbrink R. Et al., 2002)

R. Oostenbrink y col. (2001, 2002) desarrollaron una escala de evaluación de riesgos para niños con síntomas meníngeos basada en indicadores clínicos y de laboratorio. La báscula ayuda a determinar si una punción lumbar es necesaria o innecesaria para un niño.

Parámetros:

• duración de las quejas en días;
• vómitos;
• signos de irritación meníngea;
• cianosa;
• petequias;
• la conciencia perturbada (reacciona solo a un dolor o reacción está ausente por completo);
• Proteína C-reactiva del suero (CRH).

Indicador	Significado	Puntos
Duración de las quejas, días		Número de días; puntaje por cada
Vomitando	Sí	1
	No	0
Signos de irritación meníngea	Sí	1
	No	0
Cyanose	Sí	1
	No	0
Petechia	Sí	1
	No	0
Conciencia perturbada	Sí	1
	No	0
Proteína C-reactiva (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Notas:

• Los signos de irritación meníngea en niños de hasta un año incluyen una fontanela tensa, irritabilidad en el examen, síntomas positivos de Brudzinsky y Kernig, un síntoma de trípode o rigidez rígida en el cuello.
• Los signos de irritación meníngea en niños mayores de un año incluyen dolor de cuello, síntomas positivos de Brudzinsky y Kernig, un síntoma de trípode y rigidez de nuca rígida.

La puntuación global = (Puntuación para la duración de quejas) + (2 x Puntos vómitos) + (7,5 x Puntos síntomas de irritación meníngeos) + (6,5 (Puntos cianosis) + (4 x Puntos petequias) + ( 8 x puntos para la conciencia deteriorada) + (puntos para CRH).

Interpretación:

• El puntaje mínimo es 0.5.
• El puntaje máximo es 31.

El riesgo de meningitis bacteriana se considera poco probable cuando se evalúa en una escala inferior a 9,5 puntos, mientras que al evaluar más de o igual a 9,5 puntos, el riesgo de tener meningitis fue del 44%. Cuanto mayor sea el puntaje, mayor es el riesgo de tener meningitis.

Puntaje total	El índice de meningitis bacteriana
<9.5	0%
9.5-14.9	15-16%
15.0-19.9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Escala pronóstica para la meningococemia en niños

(Puntaje pronóstico de Leclerc et al. En Meningococcemia Pediátrica) (Leclerc F. Et al., 1985)

La escala pronóstica de Leclerc et al. (1985) permite predecir la supervivencia en niños en shock séptico debido a una meningococemia grave.

Los factores asociados con una mayor mortalidad en la meningococemia incluyen:

• Shock.
• Coma.
• Púrpura echimatosa o necrótica.
• Temperatura corporal <36 ° C.
• Ausencia de meningismo.
• El nivel de leucocitos es <10,000 por μL.
• El recuento de plaquetas es <100,000 / μl.
• Fibrinógeno <150 mg / dL.
• Potasio> 5.0 meq / litro.
• El nivel de leucocitos en el líquido cefalorraquídeo es <20 por μL.

Dado que el choque es uno de los principales factores pronósticos meningokokktsemii (42% de los pacientes que murieron por un choque contra un 6% que tienen la enfermedad procedido sin trauma), la escala pronóstica fue desarrollado para los niños que están en un estado de shock, que se basó en una evaluación de los siguientes parámetros:

• Edad.
• El nivel de potasio.
• El nivel de leucocitos en la sangre.
• Signos clínicos de meningismo
• Nivel de plaquetas.

Indicador	Significado	Puntos
Edad	<1 año	1
	1-2 años	2
	> 2 años	3
Nivel de potasio	<5 meq / litro	0
	> 5 meq / l	1
Recuento de leucocitos	> 10,000	0
	<10,000	1
Señales de meningismo	No	0
	Sí	1
Nivel de plaquetas	> 100,000 / μL	0
	<100,000 / μL	1

Índice pronóstico para los niños conmocionado = (1,7 x nivel de potasio) - (Age) + (0,7 x nivel de leucocitos de la sangre) - (1,3 x Signos meningismo) + (recuento de plaquetas) + 1,9.

Interpretación:

• 88% con una puntuación de <-1 sobrevivió.
• El 75% con una puntuación de <0 sobrevivió.
• 39% con una puntuación> 0 sobrevivió.
• 24% con una puntuación> 1 sobrevivió.

Puntuación	Supervivencia
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Predictores del resultado de la infección meningocócica en pediatría

(Outcome Predictores of Algren et al. In Pediatric Meningococcal Infection) (Algren J. T, Lai S. Et al., 1993)

Los momentos pronósticos no Algren et al. (1993) se puede utilizar para identificar a los niños con infección meningocócica aguda que están en riesgo de insuficiencia orgánica y muerte. Se reveló que el riesgo de mortalidad en pediatría (PRISM) puede predecir con precisión la mortalidad total.

Criterios de inclusión del paciente:

• Pacientes pediátricos con infección meningocócica aguda, ingresados en el Kosair Children's Hospital en Louisville, Kentucky, durante 5 años.
• Un estudio prospectivo (planificado), seguido de un estudio retrospectivo.
• Edad de pacientes retrospectivos analizados de 1 mes a 16 años y prospectivo (planificado) de 3 meses a 16 años.

Factores predictivos de falla orgánica:

• Insuficiencia circulatoria
• Nivel bajo o normal de leucocitos (<10,000, μl).

Coagulopatía, donde:

• Insuficiencia circulatoria = Pulso disminuido, tiempo de llenado capilar> 3 s, presión arterial sistólica baja (<70 mmHg o <5 centil por edad).
• Coagulopatía = PT> 150% de lo normal, PTT> 150% del recuento plaquetario normal, <100.000 / μL.

Falla de órgano:

• Sistema cardiovascular: hipotensión persistente o recurrente que requiere la administración isotónica bolo de líquido> 20 ml / kg, y / o medio a los fármacos inotrópicos de infusión de dosis altas o vasopresores (por ejemplo dopamina> 5 / kg / min).
• Sistema respiratorio: valor Pa02 / Fi02 <200 o la necesidad de ventilación auxiliar por más de 24 horas.
• CNS: Puntuación en la escala de Glasgow <5.
• Hematología: glóbulos blancos <3,000 a l, hemoglobina <5 g / dl, o DIC (PT y PTT> 150% de plaquetas normales <100.000 / ul y los productos de degradación del fibrinógeno de> 20 g / ml de sulfato de protamina, o un ensayo positivo).
• El sistema urinario: creatinina> 2 mg / dL o BUN> 100 mg / dl.

Insuficiencia circulatoria	El nivel de leucocitos <10.000	Coagulopatía	Probabilidad de falla orgánica
No	No	No	00.001%
No	No	Hay	00.002%
No	Hay	No	25%
No	Hay	Hay	60%
Hay	No	No	99.99%
Hay	No	Hay	99.99%
Hay	Hay	No	100%
Hay	Hay	Hay	100%

Factores asociados con la muerte:

• Presencia de falla orgánica generalizada.
• El nivel de leucocitos en el CSF es <20 / μl.
• El nivel de leucocitos es <10,000 / μL.
• Estupor o coma (8 puntos en la escala de Glasgow).
• La presencia de violeta
• Acidosis metabólica (bicarbonato sérico << 15 mEq / L).
• Coagulopatía.

El riesgo de mortalidad en pediatría (PRISM) puede predecir con precisión la mortalidad general:

• La escala PRISM requiere 8-24 horas de monitoreo antes del cálculo del costo, por lo que en el proceso inicial de toma de decisiones puede ser menos informativo;
• cuando se muestra la escala PRISM, no hay riesgo de mortalidad> 50% de los sobrevivientes;
• si el riesgo de muerte por PRISM es 27-49%, entonces el número de sobrevivientes y fallecidos será proporcional;
• Utilizando la tasa de mortalidad PRISM> 50% como indicador de muerte, su sensibilidad fue del 67% y la especificidad del 100%.

Otros hallazgos:

• La erupción petequial, presente por menos de 12 horas, no es clínicamente significativa.

Los valores de la regresión lógica por pasos:

• X = 4.806 - (10.73 x insuficiencia circulatoria)

(Coagulopatía 0,752 veces) - (5,5504 x leucocitos <10,000 / μl), donde:

• insuficiencia circulatoria = - 1, si hay, +1, si no;
• coagulopatía = -1, si hay, +1, si no;
• leucocitos <10,000 = - 1, de ser así, +1, si no.

La probabilidad de disfunción orgánica = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12.73) - (6,800 (nivel de leucocitos en el CSF))

(7.82 (estupor o coma)), donde:

• nivel de leucocitos en LCR <20 = - 1, si es así, +1, si no;
• estupor o coma = - 1, si hay, +1, si no.

Probabilidad de muerte = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Diagnóstico diferencial de la infección meningocócica

El diagnóstico diferencial de la infección meningocócica se basa en la forma clínica de la enfermedad. La nasofaringitis meningocócica se diferencia de la IRA. Gripe, dolores de garganta Meningococcemia en algunos casos tienen que ser diferenciada de otras enfermedades infecciosas, que se caracterizan por el síndrome febril intoxicación y erupción hemorrágica (rickettsiosis, fiebre hemorrágica, leptospirosis). Sepsis, forma hemorrágica de influenza, dermatitis tóxica-alérgica (medicamentosa), diátesis hemorrágica, leucemia aguda. La forma combinada de la enfermedad también se diferencia de la sepsis, leptospirosis, rickettsiosis.

El diagnóstico diferencial de la meningitis meningocócica se lleva a cabo con otras meningitis purulentas primaria y secundaria, meningitis viral serosa, meningitis tuberculosa; meningismo en enfermedades febriles agudas, intoxicaciones exógenas y endógenas, trastornos de la circulación cerebral, procesos volumétricos en el sistema nervioso central.

La característica principal de la meningococcemia es la aparición de erupción hemorrágica durante los primeros días de la enfermedad, otras infecciones - no antes de 2-4 º día de la enfermedad. En la sepsis, a menudo causada por organismos gram-negativas, la erupción puede ser superficialmente similar a kokkemicheskoi pueden desarrollar choque infecciosa tóxico, pero en la mayoría de los casos no son puertas de entrada (por ejemplo, los genitales) y el foco principal (urinarias, conductos biliares, y otros.). Los signos característicos - un aumento en el bazo, poliorgannost derrotas tiempo después aparece la erupción (3-5 días). Hasta ahora, hay casos en que una etapa prehospitalaria se diagnostica con una forma hemorrágica de influenza. Debe hacerse hincapié en que la erupción, incluyendo hemorrágica, la gripe no parece, sin embargo, es posible pequeñas petequias en el campo de la ropa de fricción, con una fuerte tos en los niños - hemorragias en la esclerótica, párpados, la frente, el cuello. 

El sarpullido alérgico a Toxico en raras ocasiones puede ser de naturaleza hemorrágica o tener naturaleza hemorrágica en el segundo o cuarto día, pero no presenta fiebre, escalofríos u otra toxicosis. La erupción es abundante, a menudo drena, especialmente en el área de las articulaciones, en las mejillas, abdomen, parte convexa de las nalgas. Hay estomatitis, glositis. Para vasculitis hemorrágica, fiebre y la intoxicación no son típicos, los elementos de erupción se encuentran cerca de las articulaciones grandes, tienen la forma de placas, pápulas forma redondeada correcto que 2-3 días se convierten hemorrágica en la naturaleza. La forma de la capilarotoxicosis no es muy rápida, descrita en la literatura, no existe, según todos los criterios clínicos y de laboratorio, corresponde a una meningococemia fulminante. La púrpura trombocitopénica (enfermedad púrpura trombocitopénica) se caracteriza por el sangrado excesivo de las membranas mucosas, la forma correcta de hemorragias de la piel, falta de síndrome de intoxicación febril.

En la leucemia aguda, puede causar erupción hemorrágica en el fondo de otras manifestaciones de la enfermedad (debilidad general, sangrado nasal, palidez de la piel, dolor de garganta, fiebre necrótico) que preceden a la aparición de la erupción en la semana 2-3rd y más allá.

El diagnóstico diferencial de la forma combinada de infección meningocócica con sepsis aguda, con mayor frecuencia estafilocócica, que ocurre con endocarditis y tromboembolia del cerebro, presenta grandes dificultades. En estos casos, la erupción puede aparecer en el día 2-3 de la enfermedad, pero a menudo, junto con hemorragias, hay elementos pustulosos y pustulosos hemorrágicos. Especialmente caracterizado por erupciones hemorrágicas en las palmas, los pies, en los dedos. A menudo se escuchan ruidos en el corazón. Además de la meningea, muestran una sintomatología focal aproximada. Los estudios del líquido cefalorraquídeo revelan una pleocitosis neutrófila o mixta de 2-3 dígitos. Cabe señalar que en el período inicial de la ecografía del corazón no permite detectar solapamientos en las válvulas.

Es importante enfatizar eso. Además del meningococo. El primario (sin la presencia de un foco purulento-inflamatorio) puede ser una meningitis neumocócica y hemofílica. Además, las diferencias clínicas son cuantitativas y no permiten el diagnóstico diferencial sin confirmación bacteriológica. Es importante identificar la neumonía, la otitis, la sinusitis, características de la meningitis neumocócica secundaria. Además, meningitis neumocócica pueden ser una manifestación de la sepsis neumocócica (pnevmokoknemii), que se caracteriza por bien púrpura, localizada predominantemente en las superficies laterales del tórax. Las formas secundarias de meningitis purulenta se desarrollan con un foco purulento o sepsis, por lo que el diagnóstico diferencial no es difícil.

El diagnóstico diferencial con la meningitis viral serosa a menudo es posible en la etapa prehospitalaria sobre la base de:

• síntomas clínicos de infección viral (síndrome respiratorio o dispeptico catarral, parotiditis);
• la aparición de signos de meningitis en los 3-5 días de la enfermedad y más tarde;
• cuadro benigno de la enfermedad (síndrome meníngeo moderadamente o mal expresado, fiebre dentro de 37.5-39 "C, ausencia de trastornos de la conciencia).

Ciertas dificultades surgen cuando se examina el fluido espinal en las primeras etapas de la enfermedad. En estos casos, a menudo se expresa pleocitosis neutrófila (90% de los neutrófilos). Por lo tanto, como regla general, líquido cefalorraquídeo transparente, la cantidad no exceda de 200 células en 1 mm, el contenido de glucosa corresponde al límite superior de lo normal o elevada. En caso de duda, hacer una segunda punción 24-48 horas. Si el recuento de células se linfocítica, entonces estamos hablando acerca de la meningitis viral, meningitis bacteriana, y si, en el líquido cefalorraquídeo o pus Descubra preservados recuento de células de neutrófilos. En los últimos años, con mayor frecuencia, debido al aumento de la incidencia de la tuberculosis, hay meningitis tuberculosa. En el campo de las enfermedades infecciosas caer, por regla general, los pacientes que no son diagnosticados con tuberculosis o la meningitis - la única manifestación clínica de la enfermedad. Al mismo tiempo que se caracteriza por fiebre alta y gradual, a lo largo de varios días, un aumento del dolor de cabeza, vómitos, y luego unirse a la aparición de los síntomas meníngeos para el día 5-7 de la enfermedad, paresia principios de los nervios craneales. En la investigación de líquido cefalorraquídeo que se caracteriza por baja (hasta 200-300 en 1 l) o pleocitosis linfocítica mixta, disminución de la glucosa de la segunda semana de la enfermedad. Alto contenido de proteína A la menor sospecha de meningitis tuberculosa etiología estudios microbiológicos necesarios en Mycobacterium tuberculosis, el estudio de líquido cefalorraquídeo por ELISA y PCR examen de rayos X de los pulmones y el examen del fondo de ojo (tuberculosis miliar!). Si no podemos excluir una etiología meningitis tuberculosa clínicamente, el tratamiento específico debe iniciarse sin esperar la confirmación de laboratorio de diagnóstico. Con muchas enfermedades febriles (influenza, neumonía, salmonelosis, erisipela, etc.), se puede desarrollar el síndrome meníngeo. En estos casos, los pacientes deben ser hospitalizados con urgencia en un centro de internación infecciosa. El diagnóstico final se establece sobre la base de una investigación del líquido cefalorraquídeo. Meningismo posible con algunos de envenenamiento (por ejemplo, sustitutos de alcohol) Komah (diabética, urémico. Hígado). En todos estos casos, no hay fiebre pronunciada, predomina el síndrome cerebral general, hay signos de una patología correspondiente. 

Con hemorragias subaracnoideas en el tercer o cuarto día de la enfermedad, a menudo se presenta una imagen de meningitis aséptica, acompañada de fiebre, un aumento en los síntomas meníngeos. Líquido espinal cerebral obtenido con punción espinal. Está coloreado con sangre, y después de la centrifugación se revela su xantocromía. En un examen microscópico, se encuentran eritrocitos, el número de leucocitos es de 100-400 en 1 μl, el nivel de proteína aumenta significativamente. La principal dificultad es que con la meningitis meningocócica, la inflamación de las membranas también puede ser purulenta: hemorrágica. Es por eso que los datos anamnésicos son muy importantes: para la hemorragia subaracnoidea, el dolor de cabeza súbito ("golpe en la cabeza"), los vómitos, la aparición temprana de los síntomas meníngeos son características. La fiebre se une más tarde, en el día 2-3 de la enfermedad. En caso de duda, es necesario un examen adicional (ecoencefalografía, CT, MRI).

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