¿Cómo se transmite la hepatitis A?

Fuente de infección de hepatitis A

La hepatitis A es una infección antrópica típica, es decir, la fuente de infección es una persona con una forma obvia o desgastada de la enfermedad. Indicación de otros autores en las conclusiones de virus de hepatitis A en algunas especies de monos no pueden sacudir la confianza antropos la naturaleza de la infección, ya que, por una parte, estos resultados son bastante raros, pero por el otro - en estos casos, existe la posibilidad de infección del hombre mono.

El papel principal en el mantenimiento activo del proceso epidémico lo juegan los pacientes con hepatitis A, especialmente las formas atípicas: borrosas, ictéricas y subclínicas. Restantes en la mayoría de los casos no reconocidos, los pacientes con estas formas continúan con un estilo de vida activo, visitan grupos de niños organizados y se vuelven ocultos y, por lo tanto, a menudo una poderosa fuente de infección. Por lo tanto es necesario tener en cuenta también que, incluso con una cuenta incompleta del número de pacientes con formas borrado, anictéricos y subclínicas supera con creces el número de pacientes con formas ictéricas típicos de la enfermedad. Especialmente es característico de los colectivos organizados infantiles.

El mayor peligro epidemiológico lo representan los pacientes desde el final del período de incubación y durante todo el período pre-zheltushnogo. La duración de la replicación activa y la fase de aislamiento del virus varía de 15 a 45-50 días, la mayoría de las veces no supera las 2-3 semanas. Con la aparición de ictericia, la concentración del virus en la sangre disminuye rápidamente, y por lo general no puede ser detectada por métodos convencionales de investigación. Al utilizar métodos altamente sensibles para la detección de antígeno del virus de la hepatitis A estableció que al final de la incubación y el pródromo se determina en prácticamente todos los pacientes la primera semana de período de ictericia - sólo la mitad de la segunda semana - al 20-21%, el tercero - 5% pacientes. Los mismos datos fueron obtenidos por numerosos investigadores sobre un gran material clínico y hepatitis experimental en animales (titís). También es importante tomar en cuenta las horas de circunstancia de una diferencia significativa en la frecuencia de detección de antígeno de hepatitis A virus en las heces de pacientes con diversas formas de hepatitis A (ictérico, anictérica borrado, inaparente) no se cancela. Esto confirma una vez más la enorme importancia de las formas atípicas de la enfermedad para mantener un proceso epidémico continuo en la hepatitis A.

Mecanismos de transmisión de la hepatitis A

El agente causante de la hepatitis A se transmite exclusivamente por vía fecal-oral, a través de alimentos infectados, agua y el contacto doméstico. El virus se excreta solo con las heces, y se introduce en los alimentos generalmente cuando se violan las reglas elementales de higiene en el momento de su procesamiento y preparación; la contaminación del agua se produce por la contaminación de las fuentes de agua por descargas domiciliarias. En la literatura, los brotes de hepatitis A en los alimentos, el agua y los hogares de contacto se describen ampliamente en adultos y niños. Varios productos alimenticios (ostras, jugo de naranja, melón seco, leche, helado, requesón, etc.), agua de cuerpos de agua abiertos, pozos, zanjas de irrigación actuaron como factores de transmisión de infecciones. Las erupciones de agua generalmente se caracterizan por una naturaleza explosiva, cuando durante un corto tiempo al mismo tiempo hay enfermedades masivas combinadas por el uso de agua de una sola fuente.

El papel de las moscas como un factor en la transmisión de la infección parece ser exagerado, pero en condiciones de baja cultura sanitaria y hacinamiento, las moscas pueden transportar el agente infeccioso a los alimentos o al agua potable. Las principales epidemias causadas por un supuesto factor motor se describieron principalmente antes del uso de métodos específicos altamente sensibles para verificar la hepatitis A y, por lo tanto, necesitan una reevaluación crítica. Lo mismo es cierto con respecto vías de transmisión en el aire IVE de hepatitis A. Los estudios recientes no han confirmado la posibilidad de encontrar el virus de hepatitis A en las membranas mucosas de las vías respiratorias, lo que elimina la vía aérea de transmisión.

Se permite el mecanismo parenteral de transmisión de la infección, que, naturalmente, puede ocurrir solo si la sangre del paciente que contiene el virus ingresa al torrente sanguíneo del receptor. Teóricamente es así. Por supuesto, es posible, pero se realiza, aparentemente extremadamente rara vez debido a la inestabilidad del virus en la sangre.

Se excluye la transmisión del virus de la hepatitis A de la madre al feto por transplacental, prácticamente todos los investigadores, debido a la incapacidad del virus de la hepatitis A para superar la barrera transplacentaria.

La hepatitis A se puede llamar, con razón, "enfermedad de manos sucias". Esta es la forma en que los focos epidémicos de hepatitis A surgen en jardines de infantes, escuelas y otros colectivos organizados, así como en áreas de juegos y en familias aisladas. Las enfermedades ocurren simultáneamente en pequeños grupos con una participación constante en el proceso epidémico de nuevos contingentes de niños susceptibles. En las escuelas, campamentos de verano, visitando jardines de infancia manos de infección se produce más a menudo en lugares públicos (baños públicos, parques infantiles, comedores) y en contacto con los tiradores de las puertas, pasamanos, juguetes compartidos, y otros. De esta manera, la infección no es fácil para establecer la fuente de infección, es por eso que con la hepatitis A un porcentaje bastante alto de morbilidad esporádica. Esto también se ve facilitado por una baja dosis infecciosa del agente causante de la enfermedad.

La hepatitis A se caracteriza por aumentos estacionales y periodicidad de la morbilidad. Los aumentos estacionales se identifican más claramente entre los contingentes de niños. Aumento de la incidencia en el otoño y el invierno, con el pico predominante de octubre a diciembre, que es característica del mecanismo fecal-oral de transmisión. Relativamente tarde pico de incidencia inicio, en comparación con las infecciones clásicas gastrointestinales (shigelosis y la salmonelosis al.) Puede explicarse por un período de incubación más largo para la hepatitis A. El aumento de la hepatitis A en el período de otoño y el invierno también puede tener en cuenta el fuerte aumento en los contactos de masas en relación con el inicio de la escolarización, un aumento en esta época del año llenando los jardines de infancia, los niños de racimo en el interior, lo que impide, como es bien sabido, la implementación de obschepr medidas de higiene

Los incidentes periódicos de morbilidad se caracterizan por una ciclicidad estricta, se repiten en un intervalo de 10-12 años. En el primero se observó aumento en la incidencia de la URSS en 1960-1962 gg., Luego, hasta 1970, se produjo una disminución gradual, pero desde 1971 la incidencia comenzó a aumentar gradualmente y alcanzó su punto máximo en 1983. La razón de esto es la frecuencia de oscilación de la inmunidad que se confirma por los resultados de un estudio de la dinámica de acumulación de anticuerpos específicos en ambos niños en el aspecto de edad y en adultos. Actualmente, la incidencia de hepatitis A en nuestro país tiene una tendencia a la baja pronunciada.

Susceptibilidad del virus de la hepatitis A

En experimentos con voluntarios, se demostró que la susceptibilidad al virus de la hepatitis A está determinada únicamente por la presencia o ausencia de anticuerpos específicos. Matter dosis y virulencia del patógeno y la genotípica y fenotípica heterogeneidad de algunos individuos a la infección contagiosa hepatitis A. El índice de hepatitis aproximada A comprendida entre 0,2 y 0,8 (significar 0,4), es decir de 100 niños de contacto , sin antecedentes de hepatitis a enferma cerca de 40. Los niños del primer año de vida índice contagiosa se aproxima a 0 debido a la presencia de la inmunidad transplacentaria. A la edad de 3 a 7-9 años, el índice contagioso se eleva a 0.6-0.8, en adultos cae a 0.2 o más.