Hepatitis viral A

La hepatitis viral A (hepatitis infecciosa, hepatitis epidémica, enfermedad de Botkin) es una enfermedad viral humana aguda con un mecanismo fecal-oral de transmisión del patógeno.

Se caracteriza por inflamación hepática, curso cíclico benigno, puede estar acompañado de ictericia.

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Epidemiología

El papel principal en el desarrollo y la activación del proceso epidemiológico lo desempeña una persona infectada con el virus HAV. Especialmente peligrosa es la variante subclínica e ictericia de la enfermedad, cuando la infección pasa por la etapa de incubación y libera un virus que se excreta con las heces. El proceso de aislamiento del agente causante de la hepatitis A en el ambiente externo continúa con las manifestaciones clínicas iniciales de la enfermedad y dura hasta cuatro semanas. Las primeras dos semanas desde el inicio de la enfermedad se consideran las más peligrosas en términos de contagio. El virus durante este período se puede encontrar no solo en las heces, sino también en la orina, en los espermatozoides, en el flujo vaginal y en la sangre menstrual.

La epidemiología de la hepatitis A se caracteriza por un mecanismo unificado de transmisión de infección - fecal-oral, que se lleva a cabo a través de alimentos, agua por el hogar o por contacto. También para la hepatitis A típicos brotes epidemiológicos de la infección masiva, más a menudo en entornos en los que un grupo de personas al mismo tiempo, lleva la comida infectada o agua contaminados (guarderías, comedores escolares y así sucesivamente). Algunos expertos sostienen que hay una vertical, la ruta parenteral de transmisión de la hepatitis A. De hecho, en la práctica, observó un solo caso de infección del niño por la madre durante el parto - portador del virus y la infección con HAV durante la manipulación de la inyección, sin embargo, estos efectos no pueden considerarse típico.

La hepatitis A se atribuye a las enfermedades infantiles por edad, ya que aproximadamente el 80% de los casos son niños menores de 14 años, la población adulta representa solo el 15-20% de todos los casos reportados de VHA.

Por parámetros geográficos, la epidemiología de la hepatitis A es la siguiente (estadísticas de la OMS): 

• Se observa un alto nivel epidemiológico de propagación del VHA en todos los países clasificados como en desarrollo. Las malas condiciones sanitarias y de higiene, el control epidemiológico insuficiente lleva al hecho de que más del 90% de los niños se infectan con hepatitis A a una edad temprana, hasta 10 años. Los brotes masivos de la enfermedad se registran muy raramente, esto se debe al hecho de que la mayoría de los adultos ya han tenido VHA y han sido resistentes al virus. 
• El nivel epidemiológico promedio de infección por VHA se registra en países clasificados como en desarrollo en una economía en transición. La mejora significativa en las normas sanitarias e higiénicas, el control epidemiológico lleva al hecho de que los bebés están enfermos con hepatitis A rara vez. Sin embargo, esta es también una causa paradójica de la enfermedad del VHA en una población adulta que no es inmune y tiene una alta sensibilidad al virus. En tales países, hay brotes periódicos de infección masiva con hepatitis A. 
• El bajo nivel de situación epidemiológica asociada con el VHA se observa en todos los países desarrollados con una situación socioeconómica estable. Los casos de infección se registran principalmente en personas en riesgo: personas sin un lugar de residencia específico, que llevan un estilo de vida antisocial. Además, la hepatitis A y los que hacen viajes turísticos a países con un alto nivel epidemiológico corren el riesgo de contraerse.

Según las últimas estadísticas de la OMS, más de 1,4 millones de personas en todo el mundo contraen la hepatitis A por año.

La enfermedad ha sido etiquetada como una enfermedad de la mano sucia, por lo que cuanto mayor sea la cultura sanitaria e higiénica general de la población del país, menos casos de infección con el virus HAV se registran en ella.

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Causas de hepatitis A

La causa de la hepatitis A es la penetración del virus en las células del hígado, en la mayoría de los casos a través de alimentos contaminados. La segunda forma de infección es agua contaminada con aguas residuales (agua). Por lo tanto, los alimentos y el agua cruda, incluso aquellos que se lavan con verduras o frutas crudas, son el principal reservorio de infección con hepatitis A. Además, el virus se puede propagar por contacto, por ejemplo, en personas infectadas con VHA. Para provocar la infección pueden tales situaciones: 

• El uso de alimentos preparados por una persona infectada con hepatitis A (especialmente si no maneja las manos después de ir al baño).
• El uso de alimentos (verduras, frutas), se lavó con agua no tratada y infectada con virus.
• El uso de platos preparados por una persona que no se ha lavado las manos después de cambiar pañales, una mortaja de un niño infectado con hepatitis A.
• Comer de mariscos crudos (ostras, mejillones, otros moluscos), cuyo hábitat se encuentra en las aguas infectadas con el virus, incluso en las aguas residuales.
• Contacto sexual homosexual (anal) con una persona infectada con el virus.

El virus de hepatitis HAV se siente perfectamente en un ambiente acuoso y líquido y no le teme a la acidez. Después de la ingestión de alimentos o agua contaminados, el patógeno del VHA ingresa al tracto gastrointestinal, que pasa de manera segura y se absorbe en la sangre. Por lo tanto, la hepatitis A ingresa al hígado y comienza su efecto patológico sobre los hepatocitos. Los viriones se reproducen rápidamente en las células del órgano, salen de ellos y se descargan a través de los conductos biliares hacia el intestino. La inflamación del hígado y sus lesiones es causada por una respuesta inmune activa, cuando los linfocitos T entran en conflicto con los hepatocitos dañados y, por lo tanto, sujetos a la destrucción identificados. El nivel de bilirrubina que se encuentra en las células del hígado aumenta, penetra en el torrente sanguíneo y da color a la piel en una característica para la sombra ictérica de la hepatitis. Las células infectadas mueren, provocando un proceso inflamatorio, una violación de la función hepática y una hepatitis adecuada.

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Patogenesia

Una de las enfermedades infecciosas más comunes en el mundo es la hepatitis A. Hasta finales del siglo XIX, la enfermedad se llamaba ictericia catarral y se asociaba con el proceso inflamatorio en el tracto biliar. La etiología infecciosa de la hepatitis A ha sido identificada por el gran clínico S.P. Botkin, ya que este concepto es líder en la práctica del diagnóstico y tratamiento de la hepatitis, y para especificar e identificar el agente causal fue recién en 1973. El virus HAV (hepatitis A) pertenece a un grupo de picornavirus pequeños que carecen de una capa de lipoproteína, con una estructura de ARN monocatenario. El agente causal es muy resistente a diversos factores y puede persistir en el ambiente durante varios meses a una temperatura ambiente confortable. Incluso en la forma congelada, el virus no pierde su viabilidad durante 1.5-2 años, y su caparazón resistente a los ácidos ayuda a superar las secreciones secretorias protectoras del estómago y penetra el hígado. Una persona que se ha recuperado de la hepatitis A, conserva una inmunidad estable al virus de por vida.

También puede desactivar la infección mediante la ebullición o la cocción al vapor. El uso de desinfectantes, como la cloramina, la formalina y la irradiación ultravioleta, permite neutralizar el virus de la hepatitis A.

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Síntomas de hepatitis A

Los síntomas de la hepatitis A están asociados con el curso de la enfermedad. HAV puede tener diferentes tipos y proceder de tres formas, entre las cuales se encuentran las siguientes: 

Tipos: 

1. Una hepatitis A típica, que se desarrolla de forma clásica con todos los síntomas característicos, incluida la ictericia.
2. La hepatitis A es atípica, que se caracteriza por una etapa ictérica y crónica.

Formularios: 

1. El más común es una forma fácil.
2. Un tercio de los pacientes (28-30%) son diagnosticados con una forma moderada.
3. La forma menos grave de hepatitis A (no más del 3% de los casos.

Los síntomas de la hepatitis A también pueden variar y dependen del curso de la enfermedad: 

1. Cíclico, agudo.
2. Recurrente, prolongado, prolongado.
3. Crónico, persistente
4. Agresivo, acompañado de síntomas colestáticos (síndrome).

En el sentido clínico y bioquímico, las manifestaciones del VHA se dividen en los siguientes síndromes: 

1. Citolisis, caracterizada por un fuerte aumento en la bilirrubina directa y un salto brusco en el nivel de AlAT (alanina aminotransferasa) en la sangre del paciente.
2. Colestasis, que también se caracteriza por un aumento en el nivel de bilirrubina en la sangre, así como un aumento en la cantidad de fosfatasa alcalina y colesterol.
3. Síndrome mesenquimal-inflamatorio, que se acompaña de una VSG alta, el nivel de gammaglobulina y una disminución en el nivel del índice de mercurio en la sangre.
4. Síndrome hepatoprimal severo, cuando el nivel sanguíneo de albúmina y fibrinógeno disminuye bruscamente y se desarrolla insuficiencia hepática (encefalopatía).

Desde el inicio de la infección hasta el primer síntoma clínico que puede tomar de 2 a 4 semanas, los síntomas de la hepatitis A pueden ser los siguientes: 

Hepatitis A en forma leve:

• Período previo a la ictericia (3-7 días):
  • Un ligero aumento en la temperatura corporal, de 37.2 a 37.7 grados en los primeros 2-3 días de la enfermedad.
  • Es posible que sienta náuseas y vómitos de manera periódica.
  • Sueño inquieto superficial
  • Sensación de dolor en el hígado, en el hipocondrio derecho.
  • Dispepsia, meteorismo.
  • Teñir la orina y las heces en colores atípicos: la orina se oscurece, las heces se despigmentan.
• Período de ictericia (de 7 a 10 días):
  • Tinción gradual de la piel, tinte amarillento de la esclerótica ocular. La ictericia generalmente comienza con el blanco de los ojos y se extiende por el cuerpo.
  • Mejora de la condición, dolor stihanie en el hipocondrio derecho.
• Etapa restaurativa:
  • Normalización de la función hepática, restauración de su tamaño normal.
  • Efectos residuales de la fatiga leve después del esfuerzo físico.

Síntomas de la hepatitis A en forma moderada: 

• Pobre apetito.
• Temperatura corporal subfebril.
• Reduciendo la cantidad de orina.
• Aumento del tamaño del hígado
• Dolor severo en el hígado
• Oscurecimiento de la orina y decoloración de las heces.
• Ictericia expresada claramente, que dura hasta el día 21.
• Más que en forma leve, el período de recuperación es de hasta 2 meses.

Hepatitis A en forma grave (raramente diagnosticado): 

• Una aparición brusca de la enfermedad y un rápido aumento de los síntomas.
• Temperatura corporal alta - hasta 39 grados.
• Falta de apetito, la comida causa vómitos.
• Cuando aparece ictericia, los síntomas no disminuyen, sino que se vuelven más pronunciados.
• Se muestran todos los indicios de la intoxicación general del organismo - los dolores de cabeza, el vértigo.
• Dolor en los músculos, articulaciones.
• Hemorragias debajo de la piel (hemorrágica), hemorragia nasal.
• Erupción
• Falta de impulso para orinar.
• Hepatomegalia, esplenomegalia.

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Diagnostico de hepatitis A

Las medidas de diagnóstico se dividen en dos tipos: 

• Específico: detección del virus, sus viriones e inmunoanticuerpos.
• No específico: la definición del hígado y el nivel de daño a los hepatocitos.

El diagnóstico de la hepatitis A incluye la recopilación de anamnesis, el examen visual del paciente, la palpación de la región del hipocondrio derecho. Se evalúa la apariencia del paciente: el color de la lengua, las proteínas del ojo, la piel y el nivel de temperatura corporal.

Como métodos de diagnóstico de laboratorio, el análisis de sangre inmunoenzimático y bioquímico es ampliamente utilizado. Como método no específico, se utilizan los parámetros del metabolismo de las proteínas, la actividad enzimática y la albúmina, los niveles de bilirrubina.

La lista de estudios de laboratorio que detectan la hepatitis A y el proceso inflamatorio en el hígado: 

• Immunofermentograma para la determinación de anticuerpos contra el virus (HAV-IgM, IgA), que solo se puede determinar en el período agudo de la enfermedad.
• Los estudios bioquímicos para identificar el nivel de las enzimas hepáticas citolisis - ACAT (asparattransferaza), ALT (alaminotransferaza), Gamma GT o gamma-glutamil transferasa, fosfatasa alcalina, LDH (lactato deshidrogenasa).
• Determinación del nivel de bilirrubina directa e indirecta.
• Un análisis que determina el índice de protrombina, que muestra la tasa de coagulación de la sangre.
• Examen de sangre general.
• Coagulograma.
• Análisis general de orina.

El diagnóstico de hepatitis A puede ser difícil en una enfermedad asintomática (forma de ictericia). Los marcadores que ayudan a identificar un virus son anticuerpos IgM que pueden detectarse con mayor frecuencia solo en el curso agudo de la enfermedad. Los anticuerpos IgG se detectan con mayor frecuencia, que es un indicador de la reconstitución, es decir, la restauración de la función hepática después de la infección. Además, en el período inicial de la enfermedad (prodrómica), es importante diferenciar la hepatitis y la infección por enterovirus, IRA, ya que estas formas nosológicas también se manifiestan con fiebre y signos de dispepsia. Sin embargo, el virus de la influenza se caracteriza por síntomas neurotóxicos y catarrales, y la hepatitis se caracteriza por hepatomegalia y cambios en la función hepática.

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Tratamiento de hepatitis A

La estrategia terapéutica para la hepatitis A generalmente se limita a una dieta especial suave, que implica la restricción de grasas y la adición de carbohidratos. Como regla general, este es el nombramiento de la dieta n. ° 5 para Pevzner. Además, es útil el reposo en cama, la actividad física reducida y el ejercicio, y la bebida copiosa. Para el alivio de los síntomas, el tratamiento de la hepatitis A implica el uso de drogas coleréticas, infusiones, hepatoprotectores, antiespasmódicos. La estrategia y las acciones tácticas de la terapia HAV se pueden sistematizar y presentar de esta manera:

Actividades Básicas	Ahorro de cama
	Dieta, nutrición terapéutica específica (tabla número 5). En el período agudo de la enfermedad y con la forma moderada de hepatitis, la dieta n. ° 5a
Medidas de desintoxicación para limpiar el tracto gastrointestinal y el hígado	El propósito de los enterosorbentes es polyphepan, enterosgel, lignosorb
Medidas de desintoxicación para la purificación de la sangre a través del sistema urinario, los riñones	Abundante bebida alcalina (agua mineral, vegetales recién exprimidos y jugos de fruta no ácidos) El uso de medicamentos: diuréticos y glucocorticosteroides
Medidas de desintoxicación para la eliminación de toxinas a través de la piel	Calor, baños regulares, duchas, cuidado de la piel para sudar y microcirculación
Neutralización de la hipoxia de los tejidos orgánicos, peroxidación lipídica	El objetivo de los antioxidantes - vitaminas E, A, C, PP, Essenitsale, Riboxin
En enfermedades graves, métodos de desintoxicación extracorpórea	Plasmoferez, plasmoresorción, hemorragia, hemocianación
Medidas para ayudar a corregir la función de la proteína hepática y su regeneración	Aminoácidos, albúmina, plasma por vía intravenosa Terapia con vitaminas y minerales (oral, inyección) Preparaciones que contienen potasio
Neutralización de la necrosis y fibrosis del tejido hepático	El destino de los inhibidores de las proteinasas - gordoks, contrikal, las medicinas hormónicas
Hacer frente a la colestasis	Propósito de ácido ursodesoxicólico y otros ácidos de este grupo de fármacos que contiene - Ursofalk, Henofalk, taurofalk ehnterosorbentov Aplicación tyubazh o nombramiento Colagogo
Tratamiento de la hepatitis A con el propósito de corregir la hemostasia	Asignaciones de acuerdo con la información del coagulograma
Corrección de las funciones del tracto gastrointestinal, sistema biliar	Asignación de probióticos, prebióticos, enzimas

Prevención

Las medidas preventivas contra muchas enfermedades virales son el cumplimiento de la higiene personal. Si el virus de la influenza son vulnerables en términos de la nariz y la boca a través del cual el patógeno puede entrar en el cuerpo, la prevención de la hepatitis A - unas manos recién lavadas, no es ningún accidente y VHA llamado - "enfermedad de las manos sucias". Al igual que en el caso de otras enfermedades intestinales, las medidas preventivas incluyen el procesamiento de alimentos, la purificación o ebullición del agua y la implementación de las reglas más simples de normas sanitarias e higiénicas. En este sentido, no solo los esfuerzos preventivos personales son efectivos, sino también la verificación sistemática, el tratamiento del agua potable, la evaluación de la limpieza y la inocuidad de los alimentos por parte de los servicios sanitarios y epidemiológicos a nivel de los programas estatales.

Además, la prevención de la hepatitis A es el examen profiláctico de la población y el control de las personas que están en contacto con pacientes infectados con VHA. El control de la condición de las personas de contacto se lleva a cabo dentro de los 30-35 días con la fijación semanal obligatoria de los síntomas clínicos, la prueba de la actividad AlAT (análisis de sangre bioquímicos) y la detección de anticuerpos contra el virus (inmunoenzima). Si las personas de contacto son mujeres embarazadas y niños de hasta 12-14 años de edad, está indicada la introducción de una dosis profiláctica de inmunoglobulina. El método más eficaz de prevención en todo el mundo es la vacunación oportuna contra la hepatitis A, especialmente en las zonas con un mayor nivel de infección epidemiológica.

Otras recomendaciones para la prevención no presentan dificultades en la implementación:

• Lávese las manos cuidadosamente, preferiblemente con jabón después de cada visita a un baño público o personal.
• Con cuidado, lave vegetales crudos, frutas, preferiblemente agua hervida, en casos extremos, que fluyen durante mucho tiempo.
• Si es posible, es conveniente verter verduras y frutas con agua hirviendo, especialmente si son para niños.
• Use agua bruta solo de fuentes limpias verificadas por los servicios pertinentes. Si la fuente de agua está en duda, el agua debe hervirse durante 3-5 minutos.
• Lávese las manos todo el tiempo antes de preparar alimentos, así como también antes de comer.
• Lávese las manos después de visitar lugares públicos, públicos, después de viajar en el transporte.
• Enseñar a los niños a observar las reglas de higiene personal.
• No intente frutas, bayas en mercados espontáneos.
• No coma alimentos de apariencia dudosa.
• Verifique regularmente los certificados de higiene y la vida útil de los productos comprados en tiendas, supermercados.
• No use cubiertos, artículos de higiene personal de personas infectadas con hepatitis.

Vacuna contra la hepatitis A

Hoy en día, la vacunación contra la hepatitis A se considera la base de las medidas preventivas que ayudan a detener la infección de la población con el virus HAV. Una vacuna es un virus desintoxicado que se caracteriza por una alta inmunogenicidad. La vacunación se lleva a cabo dos veces con un intervalo de seis meses y un año. Los anticuerpos inmunes a la vacuna introducida aparecen en el cuerpo después de 1.5-2 semanas, la defensa inmune después de la vacunación se mantiene durante un mínimo de seis años, un máximo de diez años.

Se cree que la vacunación contra la hepatitis A es eficaz desde una edad temprana, sin embargo, la mayoría de las veces se lleva a cabo desde la edad de tres años. Las vacunas también se muestran a los adultos que no están enfermos de VHA, personas que pertenecen a los grupos de infección potencial (grupos de riesgo).

Categorías de personas que están en riesgo de contraer hepatitis A:

• Personal médico de instituciones médicas de pacientes hospitalizados que tienen contacto con grupos de pacientes, así como personal de hospitales infecciosos.
• Todos sin excepción, empleados de instituciones escolares y preescolares para niños.
• Empleados que trabajan en establecimientos de catering públicos, así como personas que trabajan en el sistema de suministro de agua de los asentamientos.
• Las personas que tienen un historial de enfermedad hepática.
• Las personas que planean viajar a países con un alto nivel epidemiológico de infección por hepatitis.
• Personas en contacto con pacientes / portadores de hepatitis A (familiares, parientes).
• Personas que entran en contacto sexual con parejas infectadas.

Además, la vacunación contra la hepatitis A es deseado y los que se inyectan drogas, prefiere el sexo homosexual.

Hasta la fecha, la industria farmacéutica ha comenzado a producir vacunas que pueden usarse para niños de un año o más.

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Pronóstico

Entre todos los tipos de hepatitis, el VHA se considera relativamente seguro para el hígado; de hecho, la enfermedad puede resolverse por sí sola 5-6 semanas después del inicio de la infección, especialmente en formas agudas de hepatitis. En este sentido, el pronóstico de la hepatitis A es favorable, y las complicaciones graves se consideran una excepción más que una consecuencia típica. Transformación La forma fulminante (rápida) de VAV, que termina con la muerte del paciente, se registra muy raramente.

Tales casos se diagnostican en pacientes que tienen antecedentes de hepatitis B y C. El resultado letal en tales pacientes se debe a la intoxicación general del cuerpo, la insuficiencia hepática aguda y la extensa necrosis del tejido hepático. El riesgo de un resultado desfavorable de la enfermedad es bajo y es:

• Niños menores de 10 años: 0.1%.
• Niños de 10 a 15 años: 0.3%.
• Adultos menores de 40 años: 0.3%.
• Personas mayores de 40 años: 2,1-2,2%.

Además, el pronóstico de la hepatitis A depende de la especificidad epidemiológica regional, el estado del sistema inmune y las funciones del hígado humano en el momento de la infección con el virus. Sin embargo, el VHA en la mayoría de los casos termina en una recuperación completa.

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