¿Cómo se trata el síndrome del intestino irritable?

Comida sana

La dieta se selecciona individualmente según los principales síntomas clínicos. Excluya condimentos picantes, alimentos ricos en aceites esenciales, vegetales crudos, frutas, restringir la leche. El conjunto de productos se ajusta teniendo en cuenta la tolerabilidad, la naturaleza de los trastornos motores, el predominio de la microflora proteolítica (putrefactiva) o sacarolítica (fermentativa). La nutrición es fraccional, 5-6 veces al día.

El síndrome del intestino irritable con predominio de diarrea se recomienda de forma mecánica y química, evitando las dietas № 46 y 4 (dependiendo del cuadro clínico). Se muestran productos que contienen poco tejido conjuntivo: ternera, carne de cerdo magra, carne de conejo, carne de pavo blanco y pollo, pescado bajo en grasa.

En el síndrome del intestino irritable con predominio de estreñimiento, el tratamiento dietético es un tratamiento paso a paso. Durante las primeras 2 semanas, se recomiendan las dietas núms. 46 y 4c, enriquecidas con alimentos y platos con un efecto laxante suave. Actividades motoras intestinales Normalizar contribuyen verduras bien cocidos, frutas maduras después del tratamiento térmico, aceite vegetal, bebidas de leche de baja acidez (a un 50-60 ° C), fruta y zumo de bayas de frutos maduros de especies no ácidos. Luego el niño es transferido a la dieta número 3 con la adición de salvado de trigo y la observancia obligatoria de un régimen de bebida suficiente.

Normalización de la función de evacuación motora del intestino

En el síndrome del intestino irritable con predominio del estreñimiento, se prescriben dolor abdominal y antiespasmódicos que diluyen el contenido intestinal.

Drotaverine - antiespasmódico, un derivado de isoquinolina, actúa directamente sobre el músculo liso de gastrointestinal, biliar, genitourinario, y los sistemas cardiovasculares mediante la inhibición de la fosfodiesterasa y trastornos de la acumulación intracelular de cAMP, lo que conduce a miocitos relajación debido a la inactivación de la cadena ligera de la miosina quinasa. Los niños de 1-6 años dentro designan 40-120 mg por día (2-3 veces de 1 / 2-1 tabletas) más de 6 años - 80-200 mg por día (2-5 veces y 1 tableta).

Drotaverin forte para niños mayores de 6 años, la dosis diaria es de 80-200 mg (1-2.5 tabletas), dosis única - 40 mg (1/2 tableta).

Dicicloverina - M-holinoblokator, amina cuaternaria. Tiene actividad anticolinérgica, causa la relajación de los músculos lisos. Los niños de 6 meses a 2 años se prescriben 5 mg 3-4 veces al día, más de 2 años - 10 mg 3-4 veces al día.

Los principales inconvenientes de drotaverina y diciclovir son:

• no selectividad de influencia en la membrana muscular del intestino grueso;
• la presencia de efectos indeseables debido al efecto sobre los músculos lisos de otros órganos del tracto gastrointestinal;
• efectos anticolinérgicos sistémicos (boca seca, taquicardia, sudoración y micción deterioradas).

La mebeverina tiene un efecto antiespástico, reduciendo la permeabilidad de las células musculares lisas para los iones de sodio, reduciendo la salida de iones de potasio, de modo que no hay relajación permanente o hipotensión. Niños mayores de 12 años: la cápsula debe tragarse entera y lavarse con agua. Asigne 1 cápsula (200 mg) 2 veces al día durante 20 minutos antes de las comidas (mañana y tarde).

La trimebutina regula la peristalsis del tracto gastrointestinal, afectando los receptores opioides. Ingrese el medicamento en el interior, por vía rectal y parenteral. El régimen de dosificación es individual. La dosis diaria para la ingestión no debe exceder 300 mg, para la administración rectal - 100-200 mg. Con la administración intramuscular o intravenosa, una sola dosis es de 50 mg. Para los niños, el medicamento está permitido desde el primer año de vida, la dosis depende de la edad.

Hyoscine butil bromide - bloqueador de los receptores M-colinérgicos, tiene un efecto relajante en los músculos lisos de los órganos internos, no tiene efectos anticolinérgicos en el sistema nervioso central. A los niños mayores de 6 años se les recetan de 10 a 20 mg 3 veces al día con una pequeña cantidad de agua. Niños de 1 a 6 años: 5-10 mg o rectalmente: 7,5 mg 3-5 veces al día; Niños menores de 1 año - dentro de 5 mg 2-3 veces por día o rectalmente - 7.5 mg a 5 veces por día.

Para niños mayores de 12 años, se permite el bromuro de otilonio y el bromuro de pinaverio. El bromuro de Pinaverium bloquea los canales de calcio de los receptores ubicados en la mucosa intestinal y los canales de calcio de los músculos lisos de la pared intestinal; el medicamento se prescribe para 100 mg 3-4 veces al día con las comidas, después de que desaparecieron los síntomas agudos, la dosis de mantenimiento es de 50 mg 3-4 veces al día de 2 a 6 semanas.

La lactulosa es ampliamente utilizada en la práctica pediátrica diaria como un laxante efectivo y seguro, muchos medicamentos se permiten desde el nacimiento, la dosis se selecciona individualmente. La duración de la admisión no está limitada, ya que la adicción no ocurre.

Macrogol es un laxante isoosmótico que consiste en polímeros lineales largos, a través de enlaces de hidrógeno de la molécula de retención de agua, que disuelve las masas de heces y facilita su evacuación. La droga actúa indirectamente sobre la peristalsis, sin causar un efecto irritante. No se absorbe en el tracto digestivo, comienza a funcionar 24-48 horas después de la ingestión.

En Rusia se registra la forma de dosificación infantil de macrogol: el transpreg. A la edad de 1 año a 6 años, se recetan 1-2 sobres por día (preferiblemente por la mañana). La dosis diaria máxima es de 5,9 g (2 sobres a 2,95 g). El contenido del sobre debe disolverse en 50 ml de agua. A los niños de 6-12 años se les asignan 1-2 sobres por día (preferiblemente por la mañana). La dosis diaria máxima es de 8,85 g (3 sobres a 2,95 g).

En el síndrome del intestino irritable con prevalencia de diarrea causada por discinesia hipercinética del intestino, medicamentos que restauran la barrera mucosa del intestino y proporcionan factores de protección incrementados.

El sucralfato para niños mayores de 4 años se prescribe para 0.5-1 g 4 veces al día (durante 1 hora antes de las comidas y a la hora de acostarse) del cálculo de 40-80 mg / kg de peso corporal para 4 dosis.

De-nol se toma 30 minutos antes de las comidas; los niños de 4 a 8 años necesitan 8 mg / kg por día, esta dosis se divide en 2 recepciones; en 8-12 años administre 1 tableta (120 mg) 2 veces al día. A los niños mayores de 12 años se les receta 1 tableta 4 veces al día durante 30 minutos antes del desayuno, el almuerzo y la cena, la última vez antes de acostarse, o 2 tabletas 2 veces al día. La tableta se lava con unos sorbos de agua (no de leche).

La esmectita dioctaédrica para niños menores de 1 año se prescribe 1 paquete por día; de 1 año a 2 años: 2 sobres por día; más de 2 años: 2-3 bolsas por día. El contenido del sobre se disuelve en 50 ml de agua y se distribuye en varias dosis a lo largo del día.

Loperamida se usa como un agente sintomático. Los niños mayores de 5 años se prescriben 1 cápsula (0.002 g) 1-5 veces al día. Los niños de 1 a 5 años de edad, el medicamento se administra como una solución que contiene 0,2 mg / ml de 1 cucharadita (5 ml) por cada 10 kg de peso corporal 2-3 veces al día. No se recetan niños menores de 1 año de la droga.

Restauración de biocoenosis intestinal normal y química química intestinal

Para normalizar la composición de la microflora intestinal, se usan probióticos y prebióticos, muchos pacientes necesitan tratamiento antibacteriano. Indicaciones para la prescripción de medicamentos antibacterianos:

• exceso de crecimiento bacteriano en el intestino (intestino delgado);
• ineficiencia del tratamiento previo sin el uso de agentes antibacterianos.

En presencia de indicaciones para el tratamiento antibacteriano, es aconsejable prescribir agentes antisépticos en el interior. Nifuroxazide se prescribe para niños mayores de 1 mes a 200-600 mg por día en 2-3 dosis. Se pueden administrar Intetriks desde el nacimiento a razón de 10 mg / kg por día 1-3 veces al día.

Realice 1-2 cursos de tratamiento con una duración de 5-7 días con un cambio de medicamento antes del próximo curso.

Después del tratamiento antibacteriano, los probióticos son necesarios: preparaciones que contienen una microflora intestinal normal.

Corrección de los trastornos psicoemocionales

El tratamiento de los trastornos psicoemocionales incluye el uso de drogas psicotrópicas, psicoterapia, entrenamiento autógeno, ejercicio terapéutico bajo la supervisión de un psicoterapeuta.

Un esquema aproximado de tratamiento de pacientes con síndrome de intestino irritable con predominio de estreñimiento:

• la dieta proporciona un alimento tibio, ligeramente maloliente y no irritante, posiblemente la adición de fibra dietética (salvado);
• administración de antiespasmódicos (trimebutin, mebeverin, hyoscine butil bromide);
• corrección de las heces (preparaciones transpareg o lactulosa);
• el nombramiento de drogas psicotrópicas (en presencia de trastornos psicoemocionales, después de consultar a un psiconeurólogo);
• consulta del fisioterapeuta, si es necesario - tratamiento de fisioterapia;
• tratamiento ineficaz durante 7 días (Almacenamiento de flatulencia, heces moco) requiere propósito adicional de antibiótico (o intetriks Nifuroxazide) durante 7 días, seguido por la ingesta de probióticos durante 2 semanas.

Un esquema aproximado de tratamiento de pacientes con síndrome de intestino irritable con predominio de diarrea:

• dieta;
• espasmolíticos (mebeverina, butilbromuro de gioscina);
• esmectita diecastica (sucralfato);
• loperamida;
• la ineficacia o inestabilidad del efecto después de 5-7 días de tratamiento requiere una prescripción adicional de un fármaco antibacteriano (intextix o nifuroxazida) seguido de un probiótico;
• medicamentos psicotrópicos, fisioterapia, si es necesario, después de consultar a un psiconeurólogo o un fisioterapeuta.

Pronóstico

El pronóstico de la enfermedad es favorable. El curso de la enfermedad es crónico, recurrente, pero no progresivo. El riesgo de desarrollar enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer colorrectal en pacientes con síndrome de intestino irritable es el mismo. Como en la población general, que determina las tácticas de observación del paciente, por lo que no es necesario realizar estudios frecuentes de colonoscopia.

La calidad de vida de los pacientes con síndrome de intestino irritable en relación con la nutrición, el sueño, el descanso y la actividad activa se reduce. De acuerdo con los resultados de un estudio de población entre estudiantes de secundaria en Novosibirsk, se encontró que el 49% de los escolares con síndrome de intestino irritable están siendo tratados por la enfermedad a un médico, el 21% de los adolescentes se sometieron a endoscopia. El 62% de los adolescentes con síndrome de intestino irritable faltó a la escuela en el último año debido a la mala salud.

Los síntomas del síndrome del intestino irritable (dolor abdominal, localización sin cambios, diarrea, flatulencia) a menudo conducen a deficiencias nutricionales, la eliminación gradual de más y más alimentos de la dieta. Por lo general, los síntomas patológicos persisten durante muchos años con solo variaciones menores en la gravedad de la afección. Las exacerbaciones se asocian más a menudo no con psicógena, sino con factores somatogénicos (una desviación del estereotipo de nutrición, un cambio en el esquema habitual de farmacoterapia).

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