¿Cómo se trata el síndrome del intestino irritable?

Nutrición terapéutica

La dieta se selecciona individualmente según los síntomas clínicos principales. Se deben excluir las especias picantes, los productos ricos en aceites esenciales, las verduras y frutas crudas, y limitar el consumo de leche. El conjunto de productos se ajusta teniendo en cuenta la tolerancia, la naturaleza de los trastornos motores y el predominio de la microflora proteolítica (putrefactiva) o sacarolítica (fermentativa). Las comidas se fraccionan, de 5 a 6 veces al día.

En caso de síndrome del intestino irritable con diarrea predominante, se recomiendan las dietas n.° 46 y 4b, que son suaves mecánica y químicamente (según el cuadro clínico). Se indican productos con poco tejido conectivo: ternera, carne magra de cerdo, carne de conejo, carne blanca de pavo y pollo, y pescado magro.

En caso de síndrome del intestino irritable con predominio de estreñimiento, el tratamiento dietético se realiza por etapas. Durante las dos primeras semanas, se recomiendan las dietas n.º 46 y 4b, enriquecidas con productos y platos con un ligero efecto laxante. Las verduras bien hervidas, las frutas maduras tratadas térmicamente, el aceite vegetal, las bebidas lácteas fermentadas de baja acidez (más de 50-60 °C) y los zumos de frutas y bayas de frutas maduras no ácidas contribuyen a la normalización de la motilidad intestinal. Posteriormente, se pasa al niño a la dieta n.º 3, con la adición de salvado de trigo y la obligación de mantener un régimen de bebida adecuado.

Normalización de la función motora-evacuadora del intestino

En el síndrome del intestino irritable con predominio de estreñimiento y dolor abdominal, se prescriben antiespasmódicos y fármacos que diluyen el contenido intestinal.

La drotaverina es un antiespasmódico, un derivado de la isoquinolina, que actúa directamente sobre el músculo liso de los sistemas gastrointestinal, biliar, urogenital y cardiovascular inhibiendo la fosfodiesterasa e interrumpiendo la acumulación intracelular de AMPc, lo que provoca la relajación de los miocitos debido a la inactivación de la cadena ligera de la miosina quinasa. A los niños de 1 a 6 años se les prescriben 40-120 mg por vía oral al día (2-3 veces ½-1 comprimido), y a los mayores de 6 años, 80-200 mg al día (2-5 veces 1 comprimido).

Drotaverina forte para niños mayores de 6 años, la dosis diaria es de 80-200 mg (1-2,5 comprimidos), la dosis única es de 40 mg (1/2 comprimido).

La dicicloverina es un anticolinérgico M, una amina cuaternaria. Posee actividad anticolinérgica y provoca la relajación del músculo liso. A los niños de 6 meses a 2 años se les prescriben 5 mg 3-4 veces al día, y a los mayores de 2 años, 10 mg 3-4 veces al día.

Las principales desventajas de la drotaverina y la dicicloverina:

• no selectividad del efecto sobre la membrana muscular del colon;
• la presencia de efectos indeseables causados por el impacto en los músculos lisos de otros órganos del tracto gastrointestinal;
• efectos anticolinérgicos sistémicos (sequedad de boca, taquicardia, alteración de la sudoración y de la micción).

La mebeverina tiene un efecto antiespasmódico, reduciendo la permeabilidad de las células musculares lisas a los iones de sodio y la salida de iones de potasio, lo que evita la relajación constante o la hipotensión. Niños mayores de 12 años: la cápsula debe tragarse entera con agua. Se prescribe 1 cápsula (200 mg) 2 veces al día, 20 minutos antes de las comidas (mañana y noche).

La trimebutina regula la motilidad gastrointestinal actuando sobre los receptores opioides. El fármaco se administra por vía oral, rectal y parenteral. La pauta posológica es individual. La dosis diaria para administración oral no debe exceder los 300 mg, y para administración rectal, entre 100 y 200 mg. Para administración intramuscular o intravenosa, la dosis única es de 50 mg. El fármaco está permitido en niños a partir del primer año de vida; la dosis depende de la edad.

El butilbromuro de hioscina es un bloqueador de los receptores colinérgicos M, que tiene un efecto relajante sobre el músculo liso de los órganos internos y no tiene efecto anticolinérgico sobre el sistema nervioso central. A los niños mayores de 6 años se les prescriben 10-20 mg 3 veces al día por vía oral con un poco de agua. Para niños de 1 a 6 años: 5-10 mg por vía oral o 7,5 mg por vía rectal, 3-5 veces al día; para niños menores de 1 año: 5 mg por vía oral, 2-3 veces al día o 7,5 mg por vía rectal, hasta 5 veces al día.

Para niños mayores de 12 años, se permite el uso de bromuro de otilonio y bromuro de pinaverio. El bromuro de pinaverio bloquea los canales de calcio de los receptores ubicados en la mucosa intestinal y los canales de calcio del músculo liso de la pared intestinal. El medicamento se prescribe en dosis de 100 mg, 3-4 veces al día durante las comidas. Tras la remisión de los síntomas agudos, la dosis de mantenimiento es de 50 mg, 3-4 veces al día, durante 2 a 6 semanas.

La lactulosa se usa ampliamente en la práctica pediátrica diaria como un laxante eficaz y seguro. Muchos fármacos están aprobados desde el nacimiento y la dosis se selecciona individualmente. La duración de la administración es ilimitada, ya que no genera adicción.

El macrogol es un laxante isoosmótico compuesto por polímeros lineales largos que retienen las moléculas de agua mediante enlaces de hidrógeno, licuando la materia fecal y facilitando su evacuación. El fármaco afecta indirectamente la peristalsis sin causar irritación. No se absorbe en el tracto gastrointestinal y comienza a actuar entre 24 y 48 horas después de su administración.

En Rusia, está registrada una forma de dosificación pediátrica de macrogol, transipeg. Para niños de 1 a 6 años, se prescriben de 1 a 2 sobres al día (preferiblemente por la mañana). La dosis máxima diaria es de 5,9 g (2 sobres de 2,95 g). El contenido del sobre debe disolverse en 50 ml de agua. Para niños de 6 a 12 años, se prescriben de 1 a 2 sobres al día (preferiblemente por la mañana). La dosis máxima diaria es de 8,85 g (3 sobres de 2,95 g).

En el síndrome del intestino irritable con predominio de diarrea causado por discinesia intestinal hipercinética, se utilizan fármacos que restauran la barrera mucosa intestinal y proporcionan factores protectores aumentados.

El sucralfato se prescribe a niños mayores de 4 años a dosis de 0,5-1 g 4 veces al día (1 hora antes de las comidas principales y antes de acostarse) a razón de 40-80 mg/kg de peso corporal en 4 dosis.

De-nol se toma 30 minutos antes de las comidas; los niños de 4 a 8 años necesitan 8 mg/kg al día, esta dosis se divide en 2 tomas; de 8 a 12 años, administre 1 comprimido (120 mg) 2 veces al día. A los niños mayores de 12 años se les prescribe 1 comprimido 4 veces al día 30 minutos antes del desayuno, el almuerzo y la cena, la última vez antes de acostarse, o 2 comprimidos 2 veces al día. El comprimido se toma con unos sorbos de agua (no leche).

La esmectita dioctaédrica se prescribe a niños menores de 1 año: 1 sobre al día; de 1 a 2 años: 2 sobres al día; y mayores de 2 años: 2-3 sobres al día. El contenido del sobre se disuelve en 50 ml de agua y se distribuye en varias dosis a lo largo del día.

La loperamida se utiliza como agente sintomático. A los niños mayores de 5 años se les prescribe 1 cápsula (0,002 g) de 1 a 5 veces al día. A los niños de 1 a 5 años se les administra el medicamento en una solución de 0,2 mg/ml, 1 cucharadita (5 ml) por cada 10 kg de peso corporal, de 2 a 3 veces al día. Este medicamento no se prescribe a niños menores de 1 año.

Restauración de la biocenosis intestinal normal y de la química del contenido intestinal.

Para normalizar la composición de la microflora intestinal, se utilizan probióticos y prebióticos; muchos pacientes requieren tratamiento antibacteriano. Indicaciones para la prescripción de fármacos antibacterianos:

• sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado;
• ineficacia del tratamiento previo sin el uso de agentes antibacterianos.

Si existen indicaciones para el tratamiento antibacteriano, se recomienda recetar antisépticos por vía oral. La nifuroxazida se prescribe a niños mayores de un mes en dosis de 200 a 600 mg al día en 2 o 3 dosis. Intetrix puede administrarse desde el nacimiento a una dosis de 10 mg/kg al día, de 1 a 3 veces al día.

Se realizan 1-2 cursos de tratamiento de 5-7 días de duración con cambio de fármaco antes del siguiente curso.

Después del tratamiento antibacteriano, son necesarios los probióticos: medicamentos que contienen la microflora intestinal normal.

Corrección de trastornos psicoemocionales

El tratamiento de los trastornos psicoemocionales incluye la toma de fármacos psicotrópicos, psicoterapia, entrenamiento autógeno y ejercicio terapéutico bajo la supervisión de un psicoterapeuta.

Régimen de tratamiento aproximado para pacientes con síndrome del intestino irritable con estreñimiento predominante:

• La dieta incluye alimentos calientes, bajos en escorias y no irritantes, posiblemente añadiendo fibra dietética (salvado);
• prescripción de antiespasmódicos (trimebutina, mebeverina, butilbromuro de hioscina);
• corrección de heces (preparaciones de transipeg o lactulosa);
• prescripción de psicofármacos (en presencia de trastornos psicoemocionales, previa consulta con un neurólogo);
• consulta con un fisioterapeuta, si es necesario - tratamiento de fisioterapia;
• La ineficacia del tratamiento durante 7 días (flatulencia persistente, secreción mucosa con las heces) requiere la administración adicional de un medicamento antibacteriano (intetrix o nifuroxazida) durante 7 días, seguido de la toma de un probiótico durante 2 semanas.

Régimen de tratamiento aproximado para pacientes con síndrome del intestino irritable con diarrea predominante:

• dieta;
• antiespasmódicos (mebeverina, butilbromuro de hioscina);
• esmectita dioctaédrica (sucralfato);
• loperamida;
• la ineficacia o inestabilidad del efecto después de 5-7 días de tratamiento requiere la administración adicional de un fármaco antibacteriano (intetrix o nifuroxazida) seguida de la toma de un probiótico;
• medicamentos psicotrópicos, fisioterapia: si es necesario, previa consulta con un neurólogo o fisioterapeuta.

Pronóstico

El pronóstico de la enfermedad es favorable. La enfermedad tiene una evolución crónica y recurrente, pero no progresiva. El riesgo de desarrollar enfermedades inflamatorias intestinales y cáncer colorrectal en pacientes con síndrome del intestino irritable es similar al de la población general, lo que determina las estrategias de seguimiento de los pacientes, por lo que no se requieren colonoscopias frecuentes.

La calidad de vida de los pacientes con síndrome del intestino irritable, en cuanto a nutrición, sueño, descanso y actividad física, se ve reducida. Según los resultados de un estudio poblacional realizado entre estudiantes de último año de secundaria en Novosibirsk, el 49 % de los escolares con síndrome del intestino irritable acude al médico para su atención, y el 21 % de los adolescentes se ha sometido a una endoscopia. El 62 % de los adolescentes con síndrome del intestino irritable ha faltado a la escuela durante el último año debido a problemas de salud.

Los síntomas del síndrome del intestino irritable (dolor abdominal persistente, diarrea, flatulencia) suelen provocar deficiencias nutricionales y la exclusión gradual de una cantidad creciente de alimentos de la dieta. Por lo general, los síntomas patológicos persisten durante muchos años con fluctuaciones leves en la gravedad de la afección. Las exacerbaciones suelen estar asociadas no a factores psicógenos, sino a factores somatogénicos (desviación del estereotipo nutricional, cambio en el régimen farmacoterapéutico habitual).

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