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¿Cuál es el tratamiento del tumor de Wilms?
Último revisado: 04.07.2025
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El tratamiento del tumor de Wilms depende del estadio y la estructura histológica. El nefroblastoma fue uno de los primeros tumores en cuyo tratamiento se empleó un enfoque integral.
Tratamiento del tumor de Wilms (protocolo del Grupo Nacional de Estudio del Tumor de Wilms)
Escenario |
Medidas de tratamiento |
Estadio I (estructura histológica favorable) |
Cirugía, sin radioterapia, quimioterapia: dactinomicina + vincristina |
Anaplasia en estadio I (estructura histológica desfavorable) |
Cirugía, sin radioterapia, quimioterapia (dactinomicina + vincristina) durante 6 meses. |
Estadio II (histología favorable) |
Cirugía, sin radioterapia, quimioterapia en régimen 1 (dactinomicina + vincristina) |
Estadio III (histología favorable) |
Cirugía, radioterapia en el lecho tumoral en una dosis focal total de 10,8 Gy, quimioterapia - dactinomicina + vincristina + Doxorrubicina |
Estadio IV (histología favorable) |
Cirugía, radioterapia dirigida al lecho tumoral en una dosis focal total de 10,8 Gy, quimioterapia: dactinomicina + vincristina + doxorrubicina. |
Estadio II-IV (estructura histológica desfavorable) |
Se añade ciclofosfamida a la dactinomicina, vincristina y doxorrubicina. |
En niños menores de 12 meses, se recomienda reducir la dosis de todos los fármacos quimioterapéuticos al 50 %. A partir de los 12 meses, se realiza quimioterapia con dosis completas.
El tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación del tumor, la determinación de su tipo histológico y el estadio de la enfermedad. La radioterapia para el nefroblastoma se utiliza en algunos casos en los estadios III y IV de la enfermedad. El régimen de quimioterapia para el nefroblastoma depende del estadio de la enfermedad e incluye el uso de dactinomicina, vincristina y doxorrubicina. La quimioterapia preoperatoria se utiliza con poca frecuencia en EE. UU., pero es obligatoria en Europa. Uno de los problemas de la quimioterapia preoperatoria es el diagnóstico erróneo de tumor de Wilms en el 6 % de los casos. El grupo de investigación de la SIOP argumenta la necesidad de la quimioterapia preoperatoria considerando que la mayoría de los diagnósticos erróneos son de neuroblastoma. Estudios de la SIOP han demostrado que la quimioterapia preoperatoria reduce la incidencia de rotura tumoral durante la cirugía del 32 % al 4 %, y también reduce el estadio de la enfermedad: el 80 % de los pacientes, tras 4 semanas de quimioterapia preoperatoria con vincristina y dactinomicina, presentaban nefroblastoma en estadio I-II en el momento de la cirugía. En los Estados Unidos, la quimioterapia preoperatoria se utiliza sólo en pacientes con enfermedad diseminada o tumores inoperables, así como en el nefroblastoma bilateral.
Pronóstico
El pronóstico de los pacientes con nefroblastoma depende de diversos factores. Factores pronósticos desfavorables:
- Estadio III-V;
- metástasis en los ganglios linfáticos paraaórticos;
- estructura histológica anaplásica o sarcomatosa;
- ruptura del tumor antes o durante la cirugía;
- metástasis hepáticas (la metástasis en los pulmones es más favorable que la metástasis en el hígado).
Resultados del tratamiento del tumor de Wilms
Estadio (estructura histológica favorable) |
Supervivencia sin recaída a dos años, % |
Tasa de supervivencia general a cuatro años, % |
I |
89 |
95.6 |
II |
87.4 |
91.1 |
III |
82 |
90.9 |
IV |
79 |
80.9 |
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