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¿Cómo se trata el tumor de Wilms?
Último revisado: 23.04.2024
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El tratamiento del tumor de Wilms depende del estadio y la estructura histológica. El nefroblastoma es uno de los primeros tumores en cuyo tratamiento se aplicó un enfoque complejo.
Tratamiento del tumor de Wilms (protocolo del National Research Group sobre el estudio del tumor de Wilms)
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Etapa |
Medidas curativas |
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Etapa I (estructura histológica favorable) |
Operación, no se realiza radioterapia, quimioterapia - dactinomicina + vincristina |
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Etapa I anaplasia (estructura histológica desfavorable) |
Operación, no se realiza radioterapia, quimioterapia (dactinomicina + vincristina) durante 6 meses |
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Etapa II (estructura histológica favorable) |
Operación, no se realiza radioterapia, quimioterapia en el modo 1 (dactinomicina + vincristina) |
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Etapa III (estructura histológica favorable) |
Operación, radioterapia en un lecho de un tumor en la dosis focal total de 10.8 Gy, quimioterapia - dactinomicina + vincristina + Doxorrubicina |
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Etapa IV (estructura histológica favorable) |
Operación, radioterapia en el lecho tumoral en la dosis focal total de 10.8 Gy, quimioterapia - dactinomicina + vincristina + doxorrubicina |
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Etapa II-IV (estructura histológica desfavorable) |
Se agrega ciclofosfamida a dactinomicina, vincristina y doxorrubicina |
Se recomienda a los niños menores de 12 meses que reduzcan la dosis de todos los medicamentos en un 50%. El tratamiento de quimioterapia con dosis completas de medicamentos se administra a niños mayores de 12 meses de edad.
El tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación de tumores, el establecimiento de su tipo histológico y el estadio. Radioterapia nefroblastoma cuando se utiliza en algunos casos III y IV estadios de la enfermedad. Régimen de quimioterapia con nefroblastoma depende de la etapa de la enfermedad e incluye el uso de dactinomicina, doxorrubicina y vincristina. La quimioterapia preoperatoria en los Estados Unidos se utiliza muy poco, pero es obligatorio en Europa. Uno de los problemas de la quimioterapia preoperatoria - el error del diagnóstico preoperatorio de tumor de Wilms en 6% de los casos. El equipo de investigación sostiene SIOP necesidad de quimioterapia preoperatoria debido a diagnósticos más erróneas presentan neuroblastoma. Estudios SIOP mostró que la quimioterapia preoperatoria reduce la incidencia de roturas tumorales durante la cirugía 32-4%, y reduce la etapa de la enfermedad - en 80% de los pacientes después de 4 semanas de quimioterapia preoperatoria con vincristina y dactinomicina en el momento de la cirugía mostró nefroblastoma en la etapa I-II . En los EE.UU., la quimioterapia preoperatoria se utiliza sólo en pacientes con lesiones metastásicas o con tumor inoperable, así como nefroblastoma bilateral.
Pronóstico
El pronóstico en pacientes con nefroblastoma depende de varios factores. Factores pronósticos desfavorables
- Etapa III-V;
- metástasis en los ganglios linfáticos paraaórticos;
- estructura histológica anaplásica o sarcomatosa;
- ruptura del tumor antes o durante la cirugía;
- metástasis en el hígado (la metástasis a los pulmones es más favorable que la metástasis al hígado).
Resultados del tratamiento del tumor de Wilms
|
Etapa (estructura histológica favorable) |
Tasa de supervivencia a dos años sin recaídas,% |
Tasa de supervivencia total a cuatro años,% |
|
Yo |
89 |
95.6 |
|
II |
87.4 |
91.1 |
|
III |
82 |
90.9 |
|
IV |
79 |
80.9 |
[