¿Cómo se trata la enfermedad de cálculos biliares?

Tratamiento no farmacológico de la enfermedad de cálculos biliares

En caso de exacerbación de la colelitiasis, el niño debe ser hospitalizado. Se prescribe fisioterapia para mejorar la salida de la bilis: aplicaciones de parafina y ozoquerita, e inductotermia en la zona hepática. Se recomienda electroforesis de magnesio, solución de papaverina al 1% y solución de platifilina al 0,2%. Son útiles los baños de agua fresca o de pino a una temperatura de 37-37,5 °C durante 7-12 minutos en días alternos. El tratamiento consiste en 10-12 baños. Se recomiendan tratamientos de sanatorio y spa en los balnearios de Zheleznovodsk, Essentuki, Goryachiy Klyuch y en centros locales de recuperación y rehabilitación.

Se debe regular la ingesta de alimentos; se prescribe la tabla n.º 5. Ver televisión y jugar videojuegos se limita a 2 horas diarias. La actividad física, incluidas las competiciones deportivas, se limita para no provocar dolor abdominal; sin embargo, la exclusión total del ejercicio físico y de los paseos al aire libre es inaceptable debido al riesgo de desarrollar síndrome hipocinético.

Tratamiento farmacológico de la enfermedad de cálculos biliares

Se utilizan preparaciones de ácidos biliares (derivados del ácido desoxicólico). En la infancia, solo se utiliza ácido ursodesoxicólico; en niños menores de 3 años, el fármaco se prescribe en jarabe; en niños mayores de 4 años, en cápsulas (10 mg/kg/día por vía oral). La dosis completa debe tomarse por la noche antes de acostarse, con líquidos (agua, té, zumos, leche, etc.). El ácido ursodesoxicólico es bien tolerado y no presenta efectos secundarios. La duración del tratamiento continuo es de 6 a 24 meses.

En caso de litólisis medicamentosa prolongada de cálculos biliares, se prescriben hepatoprotectores de acción combinada: gepabene y chophytol. Al elegir un fármaco, se prioriza el estado funcional de las vías biliares. En caso de disfunción hipertensiva, se utiliza gepabene (1 cápsula con las comidas 3 veces al día, 1 cápsula antes de acostarse durante 1-3 meses), que tiene un efecto antiespasmódico. En caso de hipotensión vesicular, se prescribe chophytol por vía oral: 1 comprimido a los 5-10 años o 2 comprimidos a los 15 años, 3 veces al día antes de las comidas durante 2 semanas.

Contraindicaciones del tratamiento conservador:

• curso complicado de colelitiasis (colecistitis aguda y crónica, cólico biliar y otras enfermedades);
• vesícula biliar discapacitada;
• obesidad etapa III;
• hepatitis crónica y cirrosis hepática;
• diarrea crónica:
• cálculos únicos con un diámetro de más de 15 mm, múltiples, que ocupan más del 50% del lumen de la vesícula biliar;
• embarazo;
• carcinoma de vesícula biliar;
• coledocolitiasis.

En los casos graves de colelitiasis, el tratamiento litolítico está indicado en los casos en que la probabilidad de un resultado desfavorable de la intervención quirúrgica es mayor que el riesgo de un resultado fatal de la colelitiasis, por ejemplo, en niños con defectos cardíacos congénitos, anemia hemolítica y otras enfermedades somáticas graves.

Antes de comenzar el tratamiento, se debe informar a los padres y al niño sobre la duración del tratamiento, que varía de 6 meses a 2 años, y sobre la frecuencia de recurrencia de la formación de cálculos después de finalizar el tratamiento.

El efecto terapéutico y los efectos secundarios de los medicamentos utilizados se controlan cada 4 semanas durante los primeros 3 meses, examinando la actividad de las enzimas sanguíneas, y luego realizando una ecografía de los conductos biliares cada 6 meses.

Durante el tratamiento con ácido ursodesoxicólico, la diarrea se presenta en muy raras ocasiones, desapareciendo espontáneamente entre el cuarto y el quinto día desde el inicio del tratamiento o tras una reducción de la dosis. Un aumento posterior de la dosis no provoca la reaparición de la diarrea.

Incluso una selección cuidadosa de los pacientes con indicaciones para tratamiento litolítico y la correcta selección de fármacos permiten obtener resultados positivos solo en el 22-25% de los casos en niños con colelitiasis en etapa de formación de cálculos biliares. En el 68% de los niños en etapa de barro biliar, el tratamiento no previene las recaídas de la formación de cálculos, la formación de sedimentos, los ataques de cólico biliar ni las complicaciones.

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de cálculos biliares

Un método alternativo al método conservador es la colecistectomía laparoscópica. Las indicaciones para la intervención quirúrgica se determinan considerando los siguientes factores:

• edad del niño;
• tamaño y ubicación de los cálculos biliares;
• duración de la enfermedad;
• forma clínica de la enfermedad de cálculos biliares (portación asintomática de cálculos, forma dolorosa, cólico biliar).

Se recomienda la observación de un pediatra y un cirujano en niños menores de 3 años. Se prescribe terapia litolítica según las indicaciones y tratamiento quirúrgico en caso de dolor abdominal recurrente. A esta edad, es posible la disolución espontánea de los cálculos biliares.

Entre los 3 y los 12 años, la intervención quirúrgica planificada está indicada para niños con colelitiasis dispéptica y cólico biliar. La colecistectomía a esta edad está justificada patogénicamente, ya que la extirpación del órgano afectado no altera la función hepática ni de las vías biliares. No se desarrolla síndrome poscolecistectomía.

Los niños de 12 a 15 años solo deben someterse a intervenciones quirúrgicas por razones de emergencia. La cirugía y la anestesia durante el período de desequilibrio de las funciones neuroendocrinas pueden desencadenar enfermedades crónicas hereditarias; es posible la rápida aparición (en uno o dos meses) de obesidad constitucional alimentaria, hipertensión arterial y nefritis intersticial.

Pronóstico

En casos de diagnóstico precoz y tratamiento adecuado, el pronóstico es favorable.

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