Enfermedad de cálculos biliares en niños

La litiasis biliar en niños es una enfermedad distrófica-dismetabólica caracterizada por la formación de cálculos en la vesícula biliar o las vías biliares. Es una enfermedad multifactorial que se acompaña de la formación de cálculos en la vesícula biliar o las vías biliares.

Códigos CIE-10

• K80. Enfermedad de cálculos biliares [colelitiasis].
• K80.0. Cálculos biliares con colecistitis aguda.
• K80.1. Cálculos biliares con otras colecistitis.
• K80.2. Cálculos biliares sin colecistitis.
• K80.3. Cálculos del conducto biliar con colangitis.
• K80.4. Cálculos del conducto biliar con colecistitis.
• K80.5. Cálculos del conducto biliar sin colangitis ni colecistitis.
• K80.8. Otras formas de colelitiasis.

Epidemiología

La incidencia de cálculos biliares es del 10 al 20 % de la población adulta: en Irlanda, del 5 %, en Gran Bretaña, del 10 %, en Suecia, del 38 % y en Japón, del 8 al 9 %. Entre los indígenas norteamericanos, la incidencia llega al 32 %. Se desconoce la prevalencia de cálculos biliares en niños.

La colelitiasis afecta entre el 10% y el 20% de la población adulta. Los cálculos biliares pueden formarse a cualquier edad, pero se observa con menos frecuencia en niños menores de 10 años que en adultos. En los últimos 10 años, la prevalencia de la colelitiasis en niños ha aumentado del 0,1% al 1%. La litiasis biliar es más común en niños en edad escolar; entre los menores de 7 años, los niños se enferman con el doble de frecuencia que las niñas; entre los 7 y los 9 años, no existen diferencias de género en la incidencia de la enfermedad; entre los 10 y los 12 años, las niñas se enferman con el doble de frecuencia que los niños. La mayoría de los niños antes de la pubertad presentan cálculos de bilirrubina, y durante la pubertad y la adolescencia, cálculos de colesterol.

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Causas de la enfermedad de cálculos biliares en niños

La colelitiasis es un problema médico grave en todos los países económicamente desarrollados. Los cálculos biliares se encuentran con mayor frecuencia en la vesícula biliar, pero también pueden formarse en los conductos biliares. Tres factores influyen decisivamente en la formación de cálculos biliares en niños:

• predisposición hereditaria;
• trastornos metabólicos generales;
• Anomalías en el desarrollo de los conductos biliares.

En el contexto de la formación de cálculos en la vesícula biliar, los niños se desarrollan cambios inflamatorios: colecistitis litiásica.

Los cambios inflamatorios en la vesícula biliar se desarrollan en varias etapas.

1. Etapa inicial (I): hipertrofia funcional del órgano con actividad inflamatoria moderadamente expresada y mayor reacción del lecho microcirculatorio.
2. Etapa de transición (II): signos iniciales de descompensación, intensificación de procesos distróficos y destructivos en todas las capas de la pared de la vesícula biliar.
3. Etapa de descompensación del proceso patológico (III): desarrollo de cambios destructivos y esclerosis de la capa muscular y submucosa de la vesícula biliar, trastornos circulatorios.

Causas de la enfermedad de cálculos biliares

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Síntomas de cálculos biliares en niños

Los síntomas de la enfermedad biliar en la infancia son variados y, a menudo, inespecíficos; la mitad de los pacientes presentan una condición de portación de cálculos sintomática. La naturaleza de las manifestaciones clínicas está influenciada por el sistema nervioso autónomo. La hipersimpaticotonía se caracteriza por una forma de dolor típica; con la asimpaticotonía, se observa con mayor frecuencia una evolución sintomática; con la vagotonía, la enfermedad se presenta bajo la apariencia de otras enfermedades gastrointestinales. La naturaleza del síndrome doloroso depende de la localización del cálculo; un ataque de dolor abdominal agudo ocurre cuando un cálculo penetra en el cuello de la vesícula biliar. El cólico hepático es poco frecuente y se caracteriza por dolor abdominal agudo, vómitos e ictericia.

• Curso de la enfermedad:
• 1er año - inflamación de etapa I, alteración de la formación de micelas, precipitación de cálculos;
• 2º año - empeoramiento de los procesos metabólicos en el hígado, inflamación de etapa II, proceso de recristalización en los cálculos;
• 3er año - inflamación de etapa III, alteración de la función de síntesis de proteínas del hígado, disminución de la síntesis de albúminas, inmunoglobulinas, inhibición de la actividad fagocítica;
• Más de 3 años de enfermedad: penetración de pigmento en el cálculo, mayor probabilidad de infección de la vesícula biliar y colangitis bacteriana aguda y crónica. Los trastornos metabólicos y la formación de cálculos se asocian con el fenotipo HLA patológico: CW3-4; AH, A2, A6, A9, B12, B18.

Síntomas de la enfermedad de cálculos biliares

Clasificación de la enfermedad de cálculos biliares

• Estadio I - inicial o pre-cálculo:
  • bilis espesa y heterogénea;
  • formación de lodo biliar con inclusión de microlitos; bilis masilla; combinación de bilis masilla con microlitos.
• Etapa II - formación de cálculos biliares:
  • localización: en la vesícula biliar; en el conducto biliar común; en los conductos hepáticos;
  • número de cálculos: simples: múltiples; o composición: colesterol; pigmento; mixtos;
  • Evolución clínica: latente; con síntomas clínicos - forma dolorosa con cólico biliar típico; forma dispéptica; bajo la apariencia de otras enfermedades.
• El estadio III es el estadio de la colecistitis litiásica crónica recurrente.
• La etapa IV es la etapa de las complicaciones.

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Cribado

Detección de cálculos biliares en la vesícula biliar mediante ecografía.

Diagnóstico de la colelitiasis en niños

El diagnóstico de la colelitiasis se basa en la ecografía, que permite la detección de los cálculos, y en el examen radiográfico, que permite determinar el grado de calcificación de los cálculos.

Diagnóstico de la colelitiasis en niños

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Tratamiento de la colelitiasis en niños

El tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares incluye las siguientes medidas:

• terapia dietética: nutrición suave mecánica y químicamente (excluir yemas de huevo, alimentos fritos y grasos, productos horneados frescos, chocolate, crema, crema agria, platos salados y picantes);
• prevención de la acción colecinética;
• tratamiento quirúrgico;
• preparaciones de ácido ursodesoxicólico;
• tratamiento combinado

Ácido ursodesoxicólico

El ácido ursodesoxicólico tiene varios efectos: anticolestático, litolítico, hipocolesterolémico (el medicamento se prescribe solo para cálculos de colesterol de menos de 1,5 cm de diámetro, para pequeños cálculos suspendidos en cantidades de más de 10), antifibrolítico, inmunomodulador (regulación de la apoptosis), antioxidante.

Mecanismo de acción del ácido ursodesoxicólico:

• reposición de la deficiencia de sales biliares;
• inhibición de la síntesis y absorción del colesterol (reducción de su concentración en la bilis);
• prevención de la formación de cristales de colesterol;
• disolución de cálculos biliares de colesterol;
• Formación de cristales líquidos.

El tratamiento se lleva a cabo durante 24 meses, con administración continua del fármaco en la dosis adecuada para la edad, con un intervalo no mayor a 7 días. Se realizan ecografías cada 3 meses.

Régimen de dosificación óptimo de ácido ursodesoxicólico en niños:

• colestasis del recién nacido asociada a nutrición parenteral total: hasta 45 mg/(kg x día) una vez por la noche;
• colestasis neonatal - 30-40 mg/(kg x día);
• colelitiasis - 10-15 mg/(kg x día);
• Colangitis esclerosante primaria: 12-15 mg/kg/día. Preparaciones de ácido ursodesoxicólico: Ursofalk, Ursosan, Chenofalk (cápsulas de 250 mg).

Efectos secundarios: diarrea, picazón, aumento de la actividad de las transaminasas, calcificación de los cálculos biliares.

¿Cómo se trata la enfermedad de cálculos biliares?

Al tomar ácido ursodesoxicólico, los cálculos pequeños (de hasta 0,5 cm de diámetro) se disuelven en el 100% de los casos; los cálculos individuales de hasta 1 cm de diámetro se disuelven en el 70% de los casos; los cálculos múltiples de hasta 1,5 cm de diámetro, que ocupan hasta 1/3 del volumen de la vejiga, se disuelven en el 60% de los casos. En niños, se recomienda comenzar el tratamiento de la colelitiasis con una dosis de ácido ursodesoxicólico de 10 mg/kg al día en 2 dosis: 2/3 de la dosis diaria se toman por la noche, teniendo en cuenta el aumento de la síntesis de colesterol por la noche. La terapia es a largo plazo, de 6 meses a 2 años. Después de la disolución del cálculo, es necesario tomar un fármaco litolítico durante otros 3 meses. La terapia litolítica se combina con hepatoprotectores como Essentiale-N, Hepatofalk, etc.