Enfermedad de cálculos biliares en niños

La enfermedad de cálculos biliares en los niños es una enfermedad distrófica-dismetabólica caracterizada por la formación de cálculos en la vesícula biliar o en los conductos biliares. La enfermedad de cálculos biliares en los niños es una enfermedad multifactorial, acompañada de la formación de concreciones en la vesícula biliar y / o los conductos biliares.

Códigos ICD-10

• K80. Enfermedad de cálculos biliares [colelitiasis].
• K80.0. Piedras de la vesícula biliar con colecistitis aguda.
• K80.1. Piedras de la vesícula biliar con otra colecistitis.
• K80.2. Piedras de la vesícula biliar sin colecistitis.
• K80.3. Piedras de la vía biliar con colangitis.
• K80.4. Piedras de la vía biliar con colecistitis.
• K80.5. Piedras de la vía biliar sin colangitis o colecistitis.
• K80.8. Otras formas de colelitiasis.

Epidemiología

La morbilidad de la colelitiasis es del 10-20% de la población adulta, en Irlanda, el 5%, en el Reino Unido, el 10%, en Suecia, el 38%, en Japón, el 8-9%. Los indios de América del Norte: hasta el 32%. La prevalencia de colelitiasis entre los niños es desconocida.

La cololitiasis afecta al 10-20% de la población adulta. Los cálculos biliares se pueden formar a cualquier edad, pero en niños menores de 10 años, la colelitiasis se observa con menos frecuencia que en adultos. En los últimos 10 años, la prevalencia de colelitiasis entre los niños aumentó de 0.1 a 1.0%. Enfermedad de cálculos biliares es más común en niños en edad escolar, los niños son enfermos 2 veces más a menudo las niñas entre las edades de 7-9 años las diferencias de sexo edad en la incidencia de la enfermedad no se encuentra entre los niños de hasta 7 años, en las niñas de 10-12 años son enfermos 2 veces más a menudo que los niños. En la mayoría de los niños, antes de la edad puberal, se detectan cálculos de bilirrubina, y en la pubertad y la adolescencia, se detectan cálculos de colesterol.

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Causas de colelitiasis en niños

La cololitiasis es un problema médico grave en todos los países económicamente desarrollados. Las piedras se encuentran con mayor frecuencia en la vesícula biliar, pero se pueden formar en los conductos. En el proceso de formación de cálculos en niños, el papel principal lo juegan tres factores:

• predisposición hereditaria;
• trastornos metabólicos generales;
• anomalías en el desarrollo de las vías biliares.

En el contexto de la formación de cálculos en la vesícula biliar, los niños desarrollan cambios inflamatorios: colecistitis calculosa.

Los cambios inflamatorios en la vesícula biliar se desarrollan en varias etapas.

1. La etapa inicial (I) es la hipertrofia funcional del órgano con una actividad de inflamación levemente pronunciada y una intensificación de la reacción del lecho microcirculatorio.
2. Etapa transitoria (II): signos iniciales de descompensación, intensificación de procesos distróficos y destructivos en todas las capas de la pared de la vesícula biliar.
3. Proceso patológico de descompensación del estado (III) - el desarrollo de cambios destructivos y esclerosis de la capa muscular y submucosa de la vesícula biliar, alteración de la circulación sanguínea.

Causas de la colelitiasis

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Síntomas de colelitiasis en niños

Los síntomas de la colelitiasis en la infancia son diversos y, a menudo inespecíficos, en la mitad de los pacientes se observa una calcificación de baja sintomática. La naturaleza de las manifestaciones clínicas se ve afectada por el sistema nervioso autónomo. Para la hipersipaptomotonía es característica la forma típica dolorosa, con simpaticotonía se observa con mayor frecuencia el flujo de malosíntomas, con la vagotonía, la enfermedad se produce bajo la máscara de otras enfermedades gastrointestinales. La naturaleza del síndrome de dolor depende de la ubicación de la piedra, un ataque de dolor agudo en el abdomen se produce cuando la piedra cae en el cuello de la vesícula biliar. El cólico hepático es raro y se caracteriza por dolor agudo en el abdomen, vómitos e ictericia.

• Curso de la enfermedad:
• I año - inflamación de la etapa I, violación de la formación de micelas, pérdida de cálculos;
• 2 años - agravamiento de procesos metabólicos en el hígado, inflamación en etapa II, proceso de recristalización en cálculos;
• 3 años - inflamación de la etapa III, función hepática alterada del hígado, disminución de la síntesis de albúminas, inmunoglobulinas, inhibición de la actividad fagocítica;
• más de 3 años de la enfermedad - penetración del pigmento en la piedra, mayor probabilidad de infección de la vesícula biliar, colangitis bacteriana aguda y crónica. Los trastornos metabólicos y la formación de cálculos se asocian con un fenotipo de HLA patológico: CW3-4; AN, A2, A6, A9, B12, B18.

Síntomas de colelitiasis

Clasificación de la colelitiasis

• I etapa - inicial o pre-piedra:
  • bilis heterogénea densa;
  • formación de lodo biliar con inclusión de microlitas; bilis de masilla; Combinación de masilla biliar con microlitos.
• II etapa - formación de cálculos biliares:
  • localización: en la vesícula biliar; en el conducto biliar común; en los conductos hepáticos;
  • número de concreciones: simple: múltiple; sobre la composición: colesterol; pigmentado; mezclado;
  • curso clínico: latente; con síntomas clínicos - forma dolorosa con cólico biliar típico; forma dispéptica; bajo la máscara de otras enfermedades.
• III etapa: la etapa de la colecistitis crónica recurrente.
• Etapa IV: etapa de las complicaciones.

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Cribado

Detección de concreciones en la vesícula biliar con ultrasonido.

Diagnóstico de colelitiasis en niños

El diagnóstico de colelitiasis se basa en la ecografía, que permite identificar los cálculos y el examen de rayos X, que permite determinar el grado de calcificación de la piedra.

Diagnóstico de colelitiasis en niños

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Tratamiento de colelitiasis en niños

El tratamiento de la colelitiasis incluye las siguientes actividades:

• Terapia de dieta: ahorrar mecánica y químicamente los alimentos (excluir yemas de huevo, alimentos fritos y grasos, bollos frescos, chocolate, crema, crema agria, platos salados y picantes);
• prevención de la acción cholekinetic;
• tratamiento quirúrgico;
• preparaciones ácido ursodesoxicólico;
• tratamiento combinado.

Ácido ursodesoxicólico

El ácido ursodesoxicólico tiene varios efectos: anticolestático, litholytic, para bajar el colesterol (medicamento sólo se administra durante los cálculos de colesterol de menos de 1,5 cm de diámetro, con piedras más pequeñas en suspensión en una cantidad de más de 10), antifibrolitichesky, inmunomodulador (regulación apoptótica) antioxidante.

El mecanismo de acción del ácido ursodesoxicólico:

• reemplazo de la deficiencia de sales biliares;
• inhibición de la síntesis y absorción del colesterol (reducción de su concentración en la bilis);
• prevención de la formación de cristales de colesterol;
• disolución de cálculos de colesterol biliar;
• la formación de cristales líquidos.

El tratamiento se lleva a cabo durante 24 meses, la recepción continua del medicamento en la dosis relacionada con la edad es necesaria con un intervalo de no más de 7 días. Cada 3 meses, se realiza un ultrasonido.

El régimen de dosificación óptimo de ácido ursodesoxicólico en niños:

• colestasis de recién nacidos, asociada a nutrición parenteral completa, hasta 45 mg / (kghsut) una vez por noche;
• colestasis neonatal - 30-40 mg / (kghsut);
• colelitiasis - 10-15 mg / (kilogramo);
• colangitis esclerosante primaria - 12-15 mg / (kghsut). Preparados de ácido ursodesoxicólico: ursofalk, ursosan, henofalk (cápsulas de 250 mg).

Efectos secundarios: diarrea, picazón en la piel, aumento de la actividad de las transaminasas, calcificación de los cálculos biliares.

¿Cómo se trata la colelitiasis?

Al recibir ácido ursodesoxicólico, se disuelven pequeñas concreciones (de hasta 0,5 cm de diámetro) en el 100% de los casos; Las piedras sueltas de hasta 1 cm de diámetro se disuelven en el 70% de los casos; múltiples piedras de hasta 1.5 cm de diámetro, que ocupan hasta 1/3 del volumen de la vejiga, se disuelven en el 60% de los casos. En los niños se recomienda iniciar el tratamiento de la colelitiasis dosis cálculo de UDCA de 10 mg / kghsut) 2 horas - 2/3 dosis diaria teniendo en cuenta el aumento de la tarde con la síntesis de colesterol en la noche. Terapia a largo plazo: de 6 meses a 2 años. Después de la disolución del cálculo, es necesario tomar una preparación litolítica por otros 3 meses. La terapia litolítica se combina con hepatoprotectores: Essential-H, hepatofalk, etc.