¿Cómo se trata la urolitiasis?

El tratamiento y la prevención de la urolitiasis en niños y adultos sigue siendo una tarea difícil. El tratamiento de pacientes con nefrolitiasis puede ser conservador y operativo. Como regla, llevan a cabo un tratamiento complejo.

En vista del hecho de que muchas preguntas sobre la etiología y la patogénesis de la urolitiasis no se resuelven, eliminar la piedra del riñón de manera operativa no significa la cura del paciente.

Objetivos del tratamiento de la urolitiasis

El tratamiento conservador está dirigido a la corrección de los cambios bioquímicos en la sangre y la orina, eliminación del dolor y la inflamación, para prevenir la recurrencia de la enfermedad y las complicaciones, y promueve la descarga de pequeñas concreciones a 5 mm. El tratamiento conservador se muestra sobre todo en aquellos casos en que el concrement no perturba el flujo de orina, hidronefrosis del riñón transformación o la formación de arrugas resultante proceso inflamatorio, tales como pequeñas piedras en los cálices renales. La terapia conservadora también se realiza en presencia de contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico de la nefroureterolitiasis.

La terapia conservadora consiste en medidas generales de restauración, nutrición dietética, tratamiento medicinal y de sanatorio y spa.

Indicaciones para hospitalización

Indicaciones para hospitalización urgente y cirugía de emergencia para urolitiasis:

• piedras en ambos uréteres;
• piedra del uréter del único riñón funcional;
• pelvis de piedra, complicada por pielonefritis aguda;
• hematuria, causada por una piedra y no susceptible de terapia conservadora;
• anuria o retención urinaria aguda, cuya causa son cálculos en el tracto urinario.

Las indicaciones para la hospitalización pueden ser un ataque de cólico renal, especialmente, no retire fármacos antiespasmódicos, la presencia de cuerno de ciervo, para decidir sobre tácticas y con frecuencia o pielonefritis continuamente recurrente en pacientes con urolitiasis. Además, es necesario hospitalizar a los niños con el fin de llevar a cabo un diagnóstico diferencial y establecer las causas de la formación de cálculos, en particular, para excluir las enfermedades hereditarias y endocrinas y una mayor selección de la terapia (conservadora y / o quirúrgica).

Tratamiento no farmacológico de urolitiasis

La dietoterapia ayuda a restaurar el metabolismo normal y a mantener la homeostasis. Se receta según el tipo de violación del metabolismo de la sal. Un papel importante en la terapia, especialmente para la prevención de cálculos renales en los niños, juega la dieta incluyen limita oksalogennyh (verduras de hoja) y que contiene urato (carne de ave, espadines y despojos) productos y vysokozhidkostny régimen potable.

Tratamiento farmacológico de la urolitiasis

Moderado efecto hipocalcémico es la vitaminas A y E, que inhiben la peroxidación de lípidos, disminuir la concentración de radicales libres de oxígeno, mientras que la deficiencia de vitamina E aumenta la calcificación metastásica de la aorta, el corazón y el riñón.

En los últimos años, varios bisfosfonatos, análogos sintéticos de pirofosfatos inorgánicos naturales, que participan en el intercambio de calcio y fósforo en el cuerpo, se han utilizado para suprimir la resorción ósea y promover la hipercalcemia. Se muestra que el uso de bisfosfonato interno - xidiphon (etidronato de potasio y sodio) conduce a la normalización de una serie de cambios patológicos en el metabolismo del calcio.

Se toma un lugar especial en el tratamiento de la nefroureterolitiasis mediante medidas para detener el cólico renal y los fármacos litolíticos.

A continuación se encuentran los medicamentos más comúnmente utilizados para el tratamiento de la urolitiasis en niños y adultos.

• Preparaciones para disolución (litólisis) de cálculos urinarios y alcalinización de orina. La litólisis medicinal se somete a urato y piedras mixtas. Dado que los cálculos de urato se producen en el contexto de una disminución del pH de la orina, para disolverlos, es necesario crear valores de pH de la orina constantemente aumentados (pH 6,2-6,8), que se logra mediante la ingesta de mezclas de citrato. La litólisis medicinal de cálculos de otra estructura química se considera solo un método auxiliar de tratamiento (por ejemplo, para lograr la mejor desintegración con litotricia, la separación de fragmentos residuales). Citrato de influencia complejo en el estado físico-química de la orina conduce a la disolución de urato, microcalcificaciones, principalmente cálculos de oxalato de calcio fosfato mezclado de magnesio-amonio, lo que contribuye a la inhibición de la formación de cálculos. El tratamiento con preparaciones de citrato promueve la formación de complejos altamente solubles con calcio, lo que aumenta la actividad inhibidora de la orina.
• Mezclas de citrato:
  • bemoral;
  • uralit U.
• Preparaciones litolíticas de la planta:
  • gindžaleling;
  • kedjibiling;
  • cystone;
  • kanefron N ";
  • fitolisina;
  • cistínico;
  • espasmocisteína;
  • urolesano;
  • extraer el teñido más loco;
  • avisan;
  • pinabina.
• Drogas espasmolíticas. Los medicamentos de este grupo se usan como una terapia dirigida a eliminar un ataque de cólico renal. Spasmoanalgesics mejorar la eliminación de cálculos pequeños, reducir el edema de los tejidos con la posición prolongada del cálculo. Dado que los cambios inflamatorios suelen ir acompañados de dolor y fiebre, en algunos casos es recomendable combinar antiespasmódicos con NGTLD. Para tratar la urolitiasis, se usan antiespasmódicos neurotrópicos y miotrópicos. Muy a menudo en Rusia se usa la droga drotaverin.
• Los AINE son los analgésicos y antiinflamatorios más comúnmente utilizados:
  • ketoprofeno;
  • diclofenaco;
  • ketorolaco y otros.
• Los diuréticos tiazídicos (hipotiazida, indapamida) se usan para tratar la hipercalciuria idiopática, ya que inhiben la reabsorción de iones de sodio y cloro en los túbulos proximales de los riñones.
• El citrato de potasio reduce la saturación de la orina con sales de calcio, uniendo calcio y disminuyendo la concentración de iones de calcio. Debido a este efecto alcalinizante, también aumenta la disociación del ácido úrico, lo que reduce la cantidad de ácido poco disociado y reduce la tendencia a formar cálculos de urato. El citrato de potasio es preferible al citrato de sodio para prevenir la urolitiasis.

Tratamiento quirúrgico de urolitiasis

La extirpación quirúrgica de cálculos de los órganos del sistema urinario (operaciones endourológicas de rayos X, operaciones abiertas, litotricia) es el principal método de tratamiento. Sin embargo, con la eliminación del cálculo en el cuerpo, el proceso de formación de cálculos no se detiene, lo que, sin corrección farmacológica, a menudo causa nefrolitiasis secundaria y recurrente.

El tratamiento para la urolitiasis no es solo la extracción de la piedra (o su separación por separado), sino también en la realización de un tratamiento adicional contra la recaída. Esto se debe al hecho de que, según algunos autores, las recaídas de la enfermedad dependiendo de esta u otra forma de urolitiasis ocurren en 10-40% de los pacientes sin tratamiento antirrecaída.

La variedad de causas y formas clínicas de urolitiasis hace que el tratamiento anti-recaída sea una tarea difícil, que debe ser individualizada al máximo dependiendo de la forma clínica de la enfermedad, la composición química de cálculos urinarios, los cambios detectados en los indicadores de laboratorio, etc.

El tratamiento anti-recaída se basa en recomendaciones dietéticas, corrección de cambios bioquímicos, uso de fármacos estabilizadores de membrana, litólisis de fármacos (según indicaciones), etc.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Si existe una sospecha de una causa hereditaria y endocrinológica de la formación de cálculos, el consejo de un genetista y un endocrinólogo se muestra al decidir sobre la cuestión del tratamiento quirúrgico: un urólogo, un especialista en litotricia.

Pronóstico para urolitiasis

El pronóstico depende del proceso principal que causó la formación de cálculos. Con la mayoría de las enfermedades hereditarias y endocrinas, la perspectiva es desfavorable. Con piedras pequeñas en el sistema urinario, como regla general, es posible eliminar piedras de manera conservadora, especialmente cuando se usan medicamentos litolíticos modernos. En los metafilácticos posteriores, la perspectiva es favorable. En el caso de cálculos grandes (10 mm y más) en la pelvis renal y / o cálices, especialmente los de coral, la terapia conservadora con frecuencia es ineficaz y el pronóstico suele ser desfavorable. El cálculo renal aumenta gradualmente de tamaño, crea condiciones para la violación de la salida de la orina, la aparición y la progresión de la pielonefritis. Con el tratamiento quirúrgico oportuno, el pronóstico es favorable, pero la amenaza es siempre una cierta recurrencia de formación de cálculos, como nefrolitiasis - la enfermedad es no sólo los riñones, sino también a todo el cuerpo, y la eliminación de la piedra no significa la eliminación de la enfermedad. En los niños, la recurrencia de la formación de cálculos se registra en 3-10% de los casos, en adultos, en 11-28.5%. Para prevenir la formación recurrente de cálculos, se recomienda realizar un tratamiento complejo (antiinflamatorio, litolítico, dietético, etc.).

Con los cálculos de la vejiga, el pronóstico depende principalmente de la naturaleza de la enfermedad, que rompe el flujo de salida de orina de la vejiga y es la base de la formación de cálculos (estenosis uretral, tumores de próstata, etc.). Si se elimina esta enfermedad, el pronóstico es favorable, de lo contrario es más probable la recaída de la formación de cálculos en la vejiga.

Sujeto a una extracción de emergencia de la piedra de la uretra de una forma u otra, el pronóstico es favorable.

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