Urolitiasis en niños

"Urolitiasis" ("enfermedad de cálculos renales", "urolitiasis" y "nefrolitiasis") son términos que definen el síndrome clínico de formación y movimiento de cálculos en el sistema urinario.

La litiasis urinaria es una enfermedad causada por un trastorno metabólico asociado a diversas causas endógenas y/o exógenas, frecuentemente hereditaria y que se manifiesta por la presencia de un cálculo en el sistema urinario o el paso de un cálculo.

Los cálculos urinarios son sustancias inusualmente duras e insolubles que se forman en el sistema de túbulos urinarios rectos de los riñones.

Códigos CIE-10

• N20. Cálculos renales y ureterales.
• N20.0. Cálculos renales.
• N20.1. Cálculos ureterales.
• N20.2. Cálculos renales con cálculos ureterales.
• N20.9. Cálculos urinarios, no especificados.
• N21. Cálculos del tracto urinario inferior.
• N21.0. Cálculos vesicales (excluye: cálculos coraliformes).
• N21.1. Cálculos en la uretra.
• N21.8. Otros cálculos en el tracto urinario inferior.
• N21.9. Cálculos en el tracto urinario inferior, no especificados.
• N22. Cálculos del tracto urinario en enfermedades clasificadas en otra parte.
• N23. Cólico renal, no especificado.

Epidemiología de la litiasis urinaria

La litiasis urinaria es una de las enfermedades urológicas más comunes con una endemicidad pronunciada. La proporción de litiasis urinaria entre otras enfermedades urológicas es del 25-45%. Las áreas endémicas de litiasis urinaria incluyen varios países en América del Norte y del Sur, África, Europa y Australia. La litiasis urinaria afecta anualmente al 0,1% de la población mundial. En nuestro continente, la litiasis urinaria se observa con mayor frecuencia entre la población de Kazajistán, Asia Central, el Cáucaso Norte, la región del Volga, los Urales y el Extremo Norte. En áreas endémicas, la litiasis urinaria también es altamente prevalente en niños. Según muchos autores, la litiasis urinaria en niños representa el 54,7% de todas las enfermedades urológicas en la infancia en Tayikistán y el 15,3% del número total de pacientes con enfermedades del sistema urinario en Georgia. En Kazajistán, la litiasis urinaria en niños representa el 2,6% de todos los pacientes quirúrgicos y el 18,6% del número total de pacientes urológicos.

La litiasis urinaria se presenta a cualquier edad, pero en niños y ancianos, los cálculos renales y ureterales se detectan con menos frecuencia, y los cálculos vesicales, con mayor frecuencia. Los cálculos se encuentran con mayor frecuencia en el riñón derecho que en el izquierdo. Los cálculos renales bilaterales en niños se observan en un 2,2-20,2 %. En adultos, en un 15-20 % de los casos. La litiasis urinaria se registra en niños de todas las edades, incluidos los recién nacidos, pero con mayor frecuencia entre los 3 y los 11 años. En niños, la litiasis urinaria se detecta de 2 a 3 veces más en varones.

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Causas de la litiasis urinaria

No existe una teoría única sobre la etiología de la litiasis urinaria, ya que en cada caso específico es posible identificar factores (o grupos de factores) propios y enfermedades que conducen al desarrollo de trastornos metabólicos, como hiperuricosuria, hipercalciuria, hiperoxaluria, hiperfosfaturia, cambios en la acidificación de la orina y la aparición de litiasis urinaria. En la aparición de estas alteraciones metabólicas, algunos autores atribuyen el papel principal a factores exógenos, mientras que otros lo atribuyen a causas endógenas.

Causas y patogenia de la litiasis urinaria

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Síntomas de la litiasis urinaria

Los cálculos renales pueden ser asintomáticos y descubrirse casualmente en una radiografía o ecografía renal, que suele realizarse por otras razones. También pueden presentarse como un dolor sordo en el costado de la espalda. El síntoma clásico de los cálculos renales es un dolor intermitente e insoportable; si los cálculos se localizan en el riñón derecho, puede presentarse dolor en el lado derecho. Comienza en la región lumbar de la espalda y luego se extiende hacia adelante y hacia abajo hasta el abdomen, la ingle, los genitales y la parte medial del muslo. También son posibles vómitos, náuseas, aumento de la sudoración y debilidad general.

Síntomas de la litiasis urinaria

Clasificación de la litiasis urinaria

• Por localización en los órganos del sistema urinario:
  • en los riñones (nefrolitiasis);
  • uréteres (ureterolitiasis);
  • vejiga (cistolitiasis).
• Por tipo de piedras:
  • uratos;
  • fosfatos;
  • oxalatos:
  • cálculos de cistina, etc.
• Según la evolución de la enfermedad:
  • formación primaria de cálculos;
  • formación recurrente (repetida) de cálculos.
• Formas especiales de litiasis urinaria:
  • cálculos renales de coral;
  • cálculos en un solo riñón;
  • litiasis urinaria en mujeres embarazadas.

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Diagnóstico de la litiasis urinaria

Se examina el sedimento urinario, prestando especial atención a los cristales de sal. Los cristales de oxalato de calcio monohidratado tienen forma ovalada y se asemejan a glóbulos rojos. Los cristales de oxalato de calcio dihidratado tienen forma piramidal y semejan una envoltura. Los cristales de fosfato de calcio son demasiado pequeños para ser vistos con un microscopio óptico convencional y semejan fragmentos amorfos. Los cristales de ácido úrico también suelen asemejarse a fragmentos amorfos, pero suelen ser de color amarillo-marrón.

Diagnóstico de la litiasis urinaria

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Tratamiento de la litiasis urinaria

El tratamiento y la prevención de la litiasis urinaria en niños y adultos sigue siendo una tarea difícil. El tratamiento de los pacientes con litiasis urinaria puede ser conservador o quirúrgico. Por lo general, se realiza un tratamiento complejo.

El tratamiento conservador tiene como objetivo corregir los cambios bioquímicos en la sangre y la orina, eliminar el dolor y la inflamación, prevenir las recaídas y complicaciones de la enfermedad, y también favorecer la eliminación de cálculos pequeños de hasta 5 mm. El tratamiento conservador está indicado principalmente en casos en los que el cálculo no causa alteración del flujo urinario, transformación hidronefrótica ni retracción del riñón como resultado del proceso inflamatorio, por ejemplo, con cálculos pequeños en los cálices renales. La terapia conservadora también se realiza si existen contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico de la nefroureterolitiasis.

¿Cómo se trata la litiasis urinaria?

Prevención de la litiasis urinaria

Existen varias etapas de prevención: prevención primaria de la litiasis urinaria en niños con carga hereditaria, en presencia de factores de riesgo para el desarrollo de litiasis urinaria, nefropatía metabólica, cuyo desenlace en algunos casos puede ser la litiasis urinaria. La base de la prevención primaria de la litiasis urinaria es la terapia no farmacológica y, sobre todo, un régimen de líquidos más adecuado y recomendaciones dietéticas teniendo en cuenta el tipo de trastorno metabólico. Por ejemplo, en caso de nefropatía dismetabólica con cristaluria de oxalato-calcio, se prescribe una dieta de col y patata. Y solo si el tratamiento no farmacológico no es efectivo, se utilizan fármacos teniendo en cuenta el tipo de trastorno metabólico o los factores de riesgo identificados. En caso de hipercalciuria absortiva, se limita el uso de productos que contienen calcio y se utilizan diuréticos tiazídicos. En caso de nefropatía dismetabólica, se prescriben antioxidantes y sustancias estabilizadoras de la membrana: vitaminas B6 _, A y E, xidifona, dimefosfona, así como preparaciones a base de hierbas que previenen la formación de cristales en la orina, con propiedades antiinflamatorias y antioxidantes (kanefron H, cyton, fitoren, etc.).

Para la prevención secundaria de la formación recurrente de cálculos (metafilaxis), además del tratamiento no farmacológico, se utilizan fármacos. Además, se prescriben fármacos que permiten mantener el pH óptimo según el tipo de trastorno metabólico (blemaren, uralit, mezcla de citratos, etc.). Se prescriben litolíticos como canephron N, cyton, phytoren, hojas de kedzhibiling, prolit, fitolisina, cistenal, spazmocystenal, urolesan, extracto de rubia, avisan, pinabin, etc., en ciclos dos veces al año.

Los tratamientos de spa y sanatorio desempeñan un papel importante en el tratamiento complejo de pacientes con litiasis urinaria y en la prevención de la recurrencia de cálculos. Las aguas minerales aumentan la diuresis y permiten modificar el pH de la orina y su composición electrolítica. Se recomiendan tras la expulsión de un cálculo o su extirpación quirúrgica, siempre que la función renal sea satisfactoria y la pelvis renal y el uréter se vacíen adecuadamente.