Complicaciones de la broncoscopia y medidas para su prevención

Según la mayoría de los autores, la broncoscopia representa un riesgo mínimo para el paciente. La estadística de resumen más grande, generalizando 24 521 broncoscopia, indica un pequeño número de complicaciones. Todas las complicaciones se dividieron en tres grupos: pulmones - 68 casos (0.2%), casos severos - 22 casos (0.08%) que requirieron resucitación, y fatales - 3 casos (0.01%).

De acuerdo con G.I. Lukomsky et al. (1982), hubo 82 complicaciones (5,41%) para 1146 broncoconsta, pero se observó un número mínimo de complicaciones graves (3 casos) y no se observaron resultados letales.

S. Kitamura (1990) presentó los resultados de una encuesta de especialistas líderes en 495 hospitales grandes en Japón. En un año, se realizaron 47,744 broncocarboscopias. Se observaron complicaciones en 1,381 pacientes (0,49%). El principal grupo consistió de complicaciones complicaciones relacionadas con la biopsia del tumor intrabronquial y biopsia pulmonar transbronquial (32%). Carácter complicaciones graves fue como sigue: 611 casos neumotórax (0,219%), 169 casos de intoxicación de lidocaína (0,061%), 137 casos de sangrado (más de 300 ml) después de la biopsia 1 2 5 casos de fiebre (0,049%) (0,045%), 57 casos de dificultad respiratoria (0,020%), 53 casos de arritmia (0,019%), 41 casos de choque para la lidocaína (0,015%), 39 casos de bajar la presión arterial (0,014%), 20 casos de neumonía (0,007%), 16 casos de insuficiencia cardíaca (0.006 %), 12 casos de espasmo laríngeo, 7 casos de infarto de miocardio (0,003%) y 34 muertes (0,012%).

Las causas de muerte sangraban después de la biopsia de un tumor (13 casos), neumotórax después de la biopsia pulmonar transbronquial (9 casos), después de la cirugía endoscópica con láser (4 casos), el choque a la lidocaína (2 casos), la intubación con un broncoscopio (1 caso) , insuficiencia respiratoria asociada con broncoscopia ejecución sanación (3 casos), la causa es desconocida (2 casos).

De los 34 pacientes, 20 pacientes murieron inmediatamente después de la broncoscopia, 5 personas, 24 horas después del estudio y 4 personas, una semana después de la broncoscopia.

Las complicaciones que surgen durante la broncoscopia se pueden dividir en dos grupos:

1. Complicaciones causadas por premedicación y anestesia local.
2. Complicaciones por broncoscopia y manipulación endobronquial. La respuesta habitual a la premedicación y la anestesia local con broncoconstricción es un ligero aumento de la frecuencia cardíaca y un aumento moderado de la presión arterial.

Complicaciones por premedicación y anestesia local

• Efecto tóxico de los anestésicos locales (sobredosis).

Con una sobredosis de lidocaína, los síntomas clínicos se deben al efecto tóxico de la anestesia en el centro vasomotor. Hay un espasmo de vasos cerebrales, que se manifiesta por debilidad, náuseas, mareos, piel pálida, sudor frío, pulso frecuente de llenado débil.

Si hay irritación de la corteza cerebral debido al efecto tóxico de la anestesia, el paciente desarrolla excitación, convulsiones, pérdida de la conciencia.

A la menor señal de la sobredosis de sustancias mestnoanesteziruyuschih deben parar inmediatamente y solución de lavado de la mucosa estudio anestesia de hidrogenocarbonato de sodio o solución isotónica de cloruro sódico, introducen bajo la piel de 2 ml de una solución al 10% de benzoato de cafeína de sodio, poner al paciente con el miembro inferior elevada, proporcionar oxígeno humidificado. Las actividades restantes se llevan a cabo según el patrón de intoxicación.

Con el fin de excitar los centros vasomotor y respiratorio, la introducción de analépticos respiratorios por vía intravenosa: kordiamin - 2 ml, bemegrida 0,5% - 2 ml.

Con una fuerte disminución de la presión arterial debe entrar en la inyección intravenosa lenta de 0,1-0,3 ml de epinefrina a una dilución de 10 ml de solución isotónica de cloruro sódico o 1 ml de una solución al 5% de la efedrina (preferiblemente a una dilución de 10 ml de solución de cloruro sódico isotónica). Intramuscularmente inyecte 400 ml de poliglucina con la adición de 30 - 125 mg de prednisolona.

Cuando el paro cardíaco se realiza un masaje cerrado, inyección intracardíaca de 1 ml de epinefrina con 10 ml de cloruro de calcio y hormonas, el paciente es intubado y transferido a la ventilación artificial de los pulmones.

Con síntomas de irritación de la corteza cerebral, los barbitúricos se inyectan por vía intravenosa por vía intravenosa, 90 mg de prednisolona, 10-20 mg de Relanium. En casos severos, cuando las medidas indicadas son ineficaces, el paciente es intubado y transferido a ventilación pulmonar artificial.

• Reacción alérgica con aumento de la sensibilidad (intolerancia) a las sustancias anestésicas locales: shock anafiláctico.

Es necesario detener el estudio de inmediato, colocar al paciente, ajustar la inhalación de oxígeno humedecido. Administrado por vía intravenosa 400 ml poliglyukina, se añade 1 ml de una solución al 0,1% de la epinefrina, antihistamínicos (2 ml de 2% de solución de difenhidramina Suprastinum o 2 ml de solución al 1% o Tavegilum 2 ml de solución al 0,1%). Es necesario usar corticosteroides: 90 mg de prednisolona o 120 mg de acetato de hidrocortisona.

Cuando fenómenos broncoconstricción administran por vía intravenosa 10 ml de solución aminofilina 2,4% de 10 ml de solución al 40% de glucosa, preparaciones de calcio (10 ml de cloruro de calcio o gluconato de calcio), las hormonas, antihistamínicos, epinefrina.

Cuando estridor expresado (edema laríngeo) por la máquina de anestesia máscara de inhalación producir mezcla de óxido de nitrógeno con halotano y oxígeno, así como operar todo eso y fenómenos broncoconstricción. Si estas medidas son ineficaces, la introducción de relajantes y la intubación del paciente con la continuación de toda esta terapia son necesarios. Es necesario monitorear constantemente el pulso, la presión sanguínea, la tasa de respiración y el ECG.

• Reacciones vagales espásticas con anestesia insuficiente de la membrana mucosa del tracto respiratorio: laringoespasmo, broncoespasmo, alteración del ritmo cardíaco.

Al realizar la broncoscopia en medio de mucosa insuficiente anestesia vías respiratorias desarrollado espástica reacción vagal resultante irritación de las terminaciones periféricas del nervio vago, especialmente en las zonas reflejas (Karina, espuelas equidad y bronquios segmentarios), con la Laringo desarrollo y broncoespasmo, y arritmias cardíacas .

El laringoespasmo generalmente se desarrolla durante un broncofibrocoscopio a través de la cavidad vocal.

Causas del laringospasmo:

• la introducción de anestesia fría;
• anestesia insuficiente de las cuerdas vocales;
• la realización violenta y violenta de un endoscopio a través de un espacio de voz;
• efecto tóxico de sustancias anestésicas locales (con sobredosis).

Manifestaciones clínicas del laringoespasmo:

• disnea inspiratoria;
• cianosa;
• emoción

En este caso, es necesario extraer el broncoscopio de la laringe, restablecer su extremo distal sobre la hendidura vocal e insertar una cantidad adicional de anestésico en las cuerdas vocales (con anestesia insuficiente). Como regla, el laringospasmo se detiene rápidamente. Sin embargo, si después de 1-2 minutos aumenta la disnea y aumenta la hipoxia, se interrumpe el estudio y se retira el broncoscopio. El broncoespasmo se desarrolla cuando:

• anestesia inadecuada de zonas reflexogénicas;
• sobredosis de anestésicos (efecto tóxico de los anestésicos locales);
• intolerancia a las sustancias anestésicas locales;
• la introducción de soluciones frías. Manifestaciones clínicas del broncoespasmo:
• disnea espiratoria (exhalación prolongada);
• sibilancias;
• cianosa;
• emoción;
• taquicardia;
• hipertensión

Con el desarrollo del broncoespasmo es necesario:

1. Investigue para detener, colocar al paciente y ajustar la inhalación de oxígeno humedecido.
2. Darle al paciente la inhalación de dos dosis de un broncodilatador de acción beta-estimulante (simpaticomiméticos: berotek, astomopent, alupent, salbutamol, berodual).
3. Por vía intravenosa, administre 10 ml de una solución al 2,4% de eupilina en 10 ml de solución isotónica de cloruro de sodio y 60 mg de prednisolona.

Con el desarrollo del estado asmático, es necesario intubar al paciente, traducirlo a ventilación pulmonar artificial y llevar a cabo medidas de resucitación.

Las alteraciones del ritmo cardíaco se caracterizan por la aparición de extrasístoles grupales, bradicardia y otras arritmias (origen ventricular). En estos casos, es necesario detener el estudio, colocar al paciente, hacer un ECG, llamar a un cardiólogo. Al mismo tiempo, el paciente debe inyectar glucosa por vía intravenosa lentamente con fármacos antiarrítmicos (isoptin 5-10 ml, glucósidos cardiacos - strophanthin o 1 ml de korglikon).

Con el fin de prevenir complicaciones que surgen en el contexto de reacciones espasmódicas vagales, es necesario:

1. Es obligatorio incluir atropina, que tiene un efecto vagolítico, en la premedicación.
2. Use soluciones calentadas.
3. Realice con cuidado la anestesia de la mucosa, especialmente las zonas reflexógenas, teniendo en cuenta el momento óptimo del inicio de la anestesia (exposición de 1-2 minutos).
4. Los pacientes con una tendencia a broncoespasmo incluyen premedicación por vía intravenosa en 10 ml de solución de aminofilina 2,4% de 10 ml de solución isotónica de cloruro sódico e inmediatamente antes del estudio para inhalar 1-2 dosis de cualquier aerosol que se usa por el paciente.

Para prevenir complicaciones causadas por premedicación y anestesia local, se deben observar las siguientes reglas:

• controlar la sensibilidad individual a los anestésicos: datos anamnésicos, muestra debajo de la lengua;
• medir previamente la dosis de anestésico: la dosis de lidocaína no debe superar los 300 mg;
• si hay antecedentes de intolerancia a la lidocaína, la broncoscopia debe realizarse bajo anestesia general;
• para reducir la absorción de anestésico es mejor utilizar el aplicador (o instalación) el método de aplicación de anestesia de aerosol (inhalación, especialmente por ultrasonidos) como sustancias mestnoanesteziruyuschih aumenta capacidad de absorción en una dirección distal;
• una premedicación adecuada, un estado de calma del paciente, la técnica correcta de anestesia contribuyen a reducir la dosis de anestesia;
• para prevenir el desarrollo de complicaciones graves, una estrecha monitorización del estado del paciente durante la realización de la anestesia y la broncoscopia, la terminación inmediata del estudio ante los primeros signos de una reacción sistémica.

Complicaciones por broncoconstricción y manipulación endobronquial

Las complicaciones causadas por la broncoscopia directa y la manipulación endobronquial incluyen:

1. Complicaciones hipóxicas causadas por la obstrucción mecánica del tracto respiratorio como resultado del broncoscopio y, en relación con esto, una ventilación inadecuada.
2. Sangrado
3. Neumotórax
4. Perforación de la pared del bronquio.
5. Condición febril y exacerbación del proceso inflamatorio en los bronquios después de la broncoconstricción.
6. Bacteremia.

Como resultado de la obstrucción mecánica del tracto respiratorio con la introducción del broncoscopio, la presión del oxígeno disminuye en 10-20 mm Hg. V., que conduce a trastornos hipóxicos que los pacientes con la hipoxemia inicial (presión de oxígeno de 70 mm Hg. V.) puede reducir la presión parcial de oxígeno en la sangre a números críticos y causar hipoxia miocárdica sensible a las catecolaminas circulantes.

Los trastornos hipóxicos son particularmente peligrosos en su desarrollo combinado en el contexto de complicaciones tales como laringue y broncoespasmo, con una sobredosis de anestésicos locales o en un contexto de reacciones vagales espasmódicas.

La hipoxia miocárdica es extremadamente peligrosa para los pacientes con cardiopatía isquémica, bronquitis obstructiva crónica y asma bronquial.

Cuando el paciente desarrolla laringoespasmo y broncoespasmo, se lleva a cabo el complejo de medidas descrito anteriormente.

Si el paciente tiene convulsiones, gotee lentamente barbitúricos (tiopental sódico o hexenal - hasta 2 g del fármaco en una solución isotónica de cloruro de sodio) durante varias horas; llevar a cabo constantemente la inhalación de oxígeno y la diuresis forzada (inyección gota a gota de 4-5% de solución de soda 200-400 ml y euphyllin para fortalecer la diuresis); recetar medicamentos hormonales para combatir el edema cerebral en el contexto de la hipoxia.

Para prevenir trastornos hipóxicos, se deben observar las siguientes reglas:

• Reduzca lo más posible el tiempo de estudio en pacientes con hipoxia inicial (presión de oxígeno inferior a 70 mm Hg).
• Realice una anestesia completa.
• Realice una insuflación constante de oxígeno humedecido.

La hemorragia nasal ocurre con la broncoscopia transnasal. El sangrado complica la conducta de la anestesia, pero el estudio no se detiene. Como regla general, no se deben tomar medidas especiales para detener el sangrado. El broncoscopio insertado obtura la luz del conducto nasal, lo que ayuda a detener el sangrado. Si el sangrado continúa y después de que se retira el broncoscopio después del final del estudio, se detiene con peróxido de hidrógeno.

Para la prevención del sangrado nasal, es necesario ingresar cuidadosamente el broncoscopio a través del conducto nasal inferior, sin dañar la membrana mucosa del conducto nasal. Si este último es estrecho, no fuerce el dispositivo, sino intente ingresar al endoscopio a través de otro conducto nasal. Si este intento no tiene éxito, el broncoscopio se inyecta por la boca.

El sangrado después de tomar una biopsia ocurre en 1.3% de los casos. El sangrado es una liberación en una etapa de más de 50 ml de sangre en la luz del árbol bronquial. La hemorragia más grave ocurre cuando se toma una biopsia del adenoma bronquial.

Las tácticas del endoscopista dependen de la fuente del sangrado y su intensidad. Con el desarrollo de una pequeña hemorragia después de tomar una biopsia de un tumor bronquial, es necesario aspirar cuidadosamente la sangre a través del endoscopio, enjuagar los bronquios con una solución isotónica de cloruro de sodio "hielo". Como fármacos hemostáticos, se puede usar una solución al 5% de ácido aminocaproico, administración tópica de adroxona, dicinona.

La adroxona (solución al 0.025%) es efectiva en el sangrado capilar, caracterizada por una mayor permeabilidad de las paredes capilares. Con sangrado masivo, especialmente arterial, el adroxon no funciona. El medicamento no causa un aumento en la presión arterial, no afecta la actividad cardíaca y la coagulación de la sangre.

La adroxona debe administrarse a través de un catéter conducido a través del canal de biopsia del endoscopio directamente al foco de sangrado, diluyéndolo previamente en 1-2 ml de una solución isotónica de cloruro de sodio "helado".

La dicinona (solución al 12.5%) es efectiva para detener el sangrado capilar. La droga normaliza la permeabilidad de la pared vascular, mejora la microcirculación, tiene un efecto hemostático. El efecto hemostático se asocia con un efecto activador sobre la formación de tromboplastina. El medicamento no afecta el tiempo de protrombina, no posee propiedades de hipercoagulabilidad y no contribuye a la formación de coágulos sanguíneos.

En el desarrollo de hemorragia masiva, las acciones del endoscopista deben ser las siguientes:

• Es necesario extraer el broncoscopio y colocar al paciente del lado del pulmón sangrante;
• si el paciente tiene un trastorno de la respiración, la intubación y la aspiración de los contenidos de la tráquea y los bronquios a través de un catéter ancho se muestran en el contexto de la ventilación artificial;
• puede haber una necesidad de una broncoscopia rígida y taponamiento del lugar de sangrado bajo el control de la visión;
• con sangrado continuo se indica intervención quirúrgica.

La principal complicación en la biopsia pulmonar pereebronquial, como con la biopsia directa, es el sangrado. En caso de sangrado después de la biopsia del pulmón perebronhialnoy, las siguientes medidas se llevan a cabo:

• realizar una aspiración completa de sangre;
• lavar el bronquio con una solución isotónica "hielo" de cloruro de sodio, solución al 5% de ácido aminocaproico;
• Adroxona y lidicinona administradas localmente;
• aplicar el método de "bloqueo" del extremo distal del broncoscopio de la boca del bronquio, desde el cual se observa el flujo de sangre.

El sangrado también puede ocurrir con una biopsia de punción. Si la aguja al puncionar los ganglios linfáticos de la bifurcación no es estrictamente sagital, puede penetrar la arteria pulmonar, la vena, la aurícula izquierda y causar, además del sangrado y la embolia gaseosa. El sangrado corto del sitio de punción se puede detener fácilmente.

Para evitar el sangrado durante la biopsia, se deben observar las siguientes reglas:

• Nunca tome una biopsia de formaciones sangrantes.
• No mueva el trombo con unas pinzas de biopsia o el extremo del endoscopio.
• No tome una biopsia de tumores vasculares.
• Al tomar una biopsia de un adenoma, es necesario elegir áreas avasculares.
• No realice una biopsia por violaciones del sistema de coagulación de la sangre.
• Se debe tener cuidado cuando se realiza una biopsia pulmonar posbroquial en pacientes que han estado recibiendo corticosteroides e inmunosupresores durante mucho tiempo.
• El riesgo de sangrado durante una biopsia por punción se reduce significativamente si se usan agujas de pequeño diámetro.

Una biopsia pulmonar transbronquial puede complicarse con un neumotórax. La causa del neumotórax es daño a la pleura visceral con demasiado fórceps de biopsia. Cuando se desarrolla la complicación, el paciente tiene dolor en el pecho, dificultad para respirar, dificultad para respirar, tos.

Con neumotórax parietal limitado (colapso pulmonar menor a 1/3), se muestra reposo y reposo estricto durante 3-4 días. Durante este tiempo, el aire se absorbe. Si hay una cantidad significativa de aire en la cavidad pleural, se perfora la cavidad pleural y se aspira el aire. En presencia de neumotórax de válvula e insuficiencia respiratoria, se requiere un drenaje obligatorio de la cavidad pleural.

Para la prevención del neumotórax es necesario:

1. Estricta adherencia a las peculiaridades metodológicas en la realización de una biopsia pulmonar overbrochial.
2. Obligatorio control de dos proyectos de la posición de fórceps de biopsia, control de rayos X después de la biopsia.
3. No realice una biopsia pulmonar overbrochial en pacientes con enfisema, enfermedad pulmonar policística.
4. No realice una biopsia pulmonar no bronquial por ambos lados.

La perforación de la pared del bronquio es una complicación rara y puede ocurrir cuando se eliminan cuerpos extraños afilados, como clavos, alfileres, agujas y alambres.

Preliminar es necesario estudiar las radiografías, hechas necesariamente en proyecciones rectas y laterales. Si la perforación de la pared del bronquio se produjo durante la extracción del cuerpo extraño, está indicado el tratamiento quirúrgico.

Con el fin de prevenir esta complicación cuando se eliminan cuerpos extraños agudos, necesariamente se protege la pared del bronquio del extremo agudo del cuerpo extraño. Para hacer esto, presione el extremo distal del broncoscopio sobre la pared bronquial, empujándolo lejos del extremo filoso del cuerpo extraño. Puede girar el extremo romo del cuerpo extraño de tal manera que el extremo afilado salga de la membrana mucosa.

Después de realizar la temperatura broncoscopia puede elevarse, deterioro de la condición general, es decir. E. Pueden desarrollar "fiebre de resorción" como una respuesta a los productos de manipulación y de desintegración absorción endobronquiales o reacción alérgica a las soluciones que se utilizan en el reajuste bronquios (antisépticos, mucolíticos, antibióticos).

Síntomas clínicos: deterioro del estado general, aumento del esputo.

El examen radiográfico revela infiltración focal o de drenaje del tejido pulmonar.

Es necesario llevar a cabo la terapia de desintoxicación, el uso de medicamentos antibacterianos.

Bacteriemia - es una complicación grave que se produce como resultado de violar la integridad de la mucosa bronquial con manipulaciones endobronquiales en las vías respiratorias infectada (particularmente en la presencia de microorganismos Gram-negativas y Pseudomonas aeruginosa). Se produce la invasión de la microflora desde el tracto respiratorio hacia la sangre.

El cuadro clínico se caracteriza por un estado séptico. El tratamiento es el mismo que en la sepsis.

Para la prevención de la bacteriemia, el broncoscopio y los instrumentos auxiliares deben desinfectarse completamente y esterilizarse, y manipularse de forma no traumática en el árbol bronquial.

Además de todas las medidas anteriores, se deben tomar precauciones adicionales para evitar complicaciones, especialmente cuando se realiza una broncoscopia de manera ambulatoria.

Al determinar las indicaciones para la broncoscopia, se debe tener en cuenta el volumen de la información de diagnóstico prospectivo y el riesgo de la investigación, que no debe exceder el peligro de la enfermedad en sí.

El riesgo de la investigación es mayor cuanto más viejo es el paciente. Especialmente es necesario tener en cuenta el factor edad al realizar la investigación en entornos ambulatorios, cuando el médico no tiene la capacidad de examinar muchas funciones del cuerpo, lo que permitiría una evaluación objetiva de la condición del paciente y el riesgo de broncoscopia.

Antes del examen, el médico debe explicarle al paciente cómo comportarse durante la broncoscopia. La tarea principal de la conversación es establecer contacto con el paciente para aliviar sus sentimientos de tensión. Es necesario acortar el tiempo de espera para el próximo estudio.

En presencia del paciente, se excluye cualquier conversación extraña, especialmente información de naturaleza negativa. Al igual que con la realización de la broncoscopia, y después de ella, no debe haber manifestaciones de emociones por parte del endoscopista.

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