Complicaciones de las úlceras gástricas y duodenales

Las complicaciones de la úlcera gástrica y duodenal son responsabilidad de los cirujanos, por lo tanto, todos los pacientes con complicaciones de úlcera gástrica deben ser hospitalizados en hospitales quirúrgicos.

La úlcera perforada, como complicación de la úlcera péptica, se desarrolla en el 7-8% de los pacientes. La perforación se produce de forma repentina, generalmente tras una comida copiosa, a veces con alcohol. Se caracteriza por un dolor abdominal repentino, agudo y difuso (en forma de daga), que a menudo causa un shock doloroso, tensión aguda de la pared abdominal anterior (abdomen en tabla), síntoma pronunciado de Shchetkin-Blumberg, lengua seca y taquicardia. El rostro hipocrático se desarrolla rápidamente. La percusión abdominal revela timpanitis alta en el epigastrio, desaparición de la matidez hepática y matidez del ruido de percusión en los flancos abdominales. La auscultación abdominal, sin peristalsis, revela los siguientes síntomas: Gustena: auscultación de los ruidos cardíacos a la altura del ombligo; Koenigsberg: auscultación de la respiración bronquial áspera en la parte superior del abdomen. Al examinar el recto, se observa un dolor agudo en el espacio de Douglas posterior (síndrome de Kulenkampf). La peritonitis se desarrolla entre 8 y 10 horas después de la perforación.

En casos típicos, diagnosticar las complicaciones de la úlcera péptica no es difícil. La FGDS y la fluoroscopia gástrica están contraindicadas. Para confirmar el diagnóstico, se realiza una fluoroscopia abdominal de estudio, en la que se detecta una franja de gas en forma de medialuna en el hipocondrio derecho.

La complejidad del diagnóstico surge en caso de perforaciones cubiertas y perforaciones ulcerosas atípicas, especialmente si el paciente ingresa tardíamente. En el caso de perforaciones cubiertas, cuando la abertura se cierra mediante un epiplón soldado, es típico un proceso en dos fases:

1. período agudo de perforación con manifestaciones clínicas típicas de perforación;
2. El período de extinción del proceso tras el recubrimiento de la perforación, que se desarrolla entre 30 y 90 minutos después de la perforación, se acompaña de cierta mejoría en el estado del paciente, disminución del dolor abdominal y desaparición de la tensión abdominal. Sin embargo, al mismo tiempo, la intoxicación continúa aumentando y persisten los síntomas de tensión e irritación del peritoneo a la palpación. Generalmente, el recubrimiento no es fiable y la fuga de contenido gástrico continúa, aunque en pequeñas cantidades, con el desarrollo de peritonitis y abscesos subdiafragmáticos o interintestinales, que presentan un cuadro clínico vívido. En este caso, la anamnesis (presencia de signos de la enfermedad, la naturaleza bifásica característica del proceso) y la observación dinámica del paciente son fundamentales en el diagnóstico de las complicaciones de la úlcera péptica. La laparoscopia está indicada para confirmar el diagnóstico; si no es posible, es preferible realizar una laparotomía que permitir la formación de peritonitis o abscesos en la cavidad abdominal.

Las perforaciones atípicas, cuando la perforación se abre hacia el epiplón y luego a través del seno del foramen el contenido gástrico se extiende por toda la cavidad abdominal o cuando se perfora el duodeno el contenido se derrama hacia el espacio retroperitoneal, son raras y no dan un cuadro típico, se detectan durante la formación de la peritonitis o durante la laparoscopia.

El sangrado como complicación de la úlcera péptica se observa en el 15-20% de los pacientes y es la principal causa de mortalidad. Con frecuencia se asocia a otras complicaciones, especialmente perforación y penetración.

La penetración de una úlcera es el crecimiento de una úlcera hacia órganos adyacentes con los que está íntimamente conectada por tejido cicatricial: el hígado, el páncreas, el epiplón menor, los intestinos, la vesícula biliar, etc. Hay 3 grados de penetración:

• I - formación de callo ulcerado y periproceso;
• II - crecimiento de la úlcera en todo el espesor de la pared del estómago o del duodeno y formación de adherencias con órganos adyacentes;
• III - crecimiento de la úlcera hacia los órganos parenquimatosos adyacentes con la formación de un nicho en ellos o hacia órganos huecos con el desarrollo de fístulas internas.

El cuadro clínico de las complicaciones de la enfermedad ulcerosa cambia significativamente: desaparece la estacionalidad del dolor y su ciclicidad diaria, no hay dependencia de la ingesta de alimentos, el dolor se vuelve constante, se presenta un cuadro clínico de inflamación del órgano afectado por la úlcera y a menudo se forma aquilia. El diagnóstico se confirma mediante FGDS y radiografía de estómago.

La estenosis pilórica cicatricial se desarrolla gradualmente como resultado de la deformación cicatricial del píloro y la alteración de la función motora de evacuación gástrica. Las complicaciones de la úlcera péptica incluyen: el dolor se vuelve sordo, se vuelve constante, se intensifica al anochecer y desaparece tras el vómito, acompañado de una sensación de distensión en el epigastrio y sensación de que la comida pasa a través del píloro; aparecen eructos, náuseas y vómitos cada vez más frecuentes por la comida ingerida el día anterior e inmediatamente después de comer. Los pacientes pierden peso progresivamente y se debilitan.

Hay 3 grados de estenosis:

• I - compensación - la condición del paciente no sufre notablemente, no hay pérdida de peso, durante el examen de rayos X del estómago, la evacuación no se modifica o se reduce ligeramente;
• II - subcompensación - el estado general empeora, aparecen fatiga, debilidad, pérdida de peso debido a vómitos frecuentes, la evacuación de la suspensión de bario del estómago se retrasa hasta 6-12 horas;
• III – descompensación – debilidad, pérdida de peso severa, deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico, hipocloremia, la evacuación de bario del estómago se retrasa más de 12 horas.

El mismo cuadro se observa en una úlcera estenosante de la porción pilórica del estómago (generalmente gigante o callosa), en la que la función de evacuación motora está reducida debido al piloroespasmo. En este caso, se conservan todos los síntomas típicos de la enfermedad.

Malignidad: se observa principalmente cuando el proceso patológico se localiza en el estómago; las úlceras duodenales se malignizan en muy raras ocasiones. Con la malignidad, el dolor disminuye y se vuelve constante, se pierde la conexión entre la acidez y la ingesta de alimentos, empeora el apetito y es común la pérdida de peso en los pacientes.

Con mayor frecuencia, las úlceras callosas y las úlceras cicatriciales a largo plazo se malignizan. Para la detección oportuna de complicaciones de la enfermedad ulcerosa durante la FGDS, es necesario tomar una biopsia de tres puntos de la úlcera: bordes, paredes y fondo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]