Complicaciones de úlceras gástricas y duodenales

Las complicaciones de la úlcera gástrica y la úlcera duodenal se refieren a la competencia de los cirujanos, por lo que todos los pacientes con complicaciones de la enfermedad de úlcera péptica deben ser hospitalizados en hospitales quirúrgicos.

úlcera perforada como una complicación de la enfermedad de úlcera péptica se produce en 7-8% de los pacientes. La perforación ocurre repentinamente, generalmente después de una comida pesada, a veces con alcohol. Caracterizado por una brusca ( "daga") que se produce de repente, dolor abdominal difuso, causando a menudo tensión de la pared abdominal agudo anterior doloroso shock ( "doskoobrazny" estómago), la gravedad de los síntomas Shchetkina-Blumberg, lengua seca, taquicardia. Desarrolla rápidamente la cara de Hipócrates. Cuando la percusión del abdomen se determina por la alta thympanitis epigástrico desaparición de la matidez hepática, matidez en los flancos de la abdomen. La auscultación del abdomen - peristaltismo está ausente, identifica los síntomas: Gusteau - Escucha el sonido del corazón a la altura del ombligo; Koenigsberg: escuchando la respiración bronquial intensa en la parte superior del abdomen. Cuando la investigación recto dolor agudo en el espacio posterior Douglas (Kulenkampfa síntoma). La peritonitis se desarrolla 8-10 horas después de la perforación.

En casos típicos, el diagnóstico de complicaciones de la úlcera péptica no causa dificultades. La FGS y la fluoroscopia del estómago están contraindicadas. Para confirmar el diagnóstico, se realiza una radiografía general del abdomen, con una tira creciente de gas en el hipocondrio derecho.

La complejidad del diagnóstico se produce con perforaciones cerradas y perforaciones atípicas de úlceras, especialmente con el ingreso tardío del paciente. Cuando las perforaciones están cubiertas, cuando la abertura está cerrada por una glándula de soldadura, el proceso de dos fases es característico:

1. período agudo de perforación con una clínica de perforación típica;
2. la disminución del proceso después de la perforación de la cubierta, que se desarrolla a través de 30-90 minutos después de la perforación y se acompaña de una cierta mejora en la condición del paciente, la reducción del dolor en el abdomen, la desaparición de "doskoobraznogo" tensión abdominal. Pero al mismo tiempo, la intoxicación continúa aumentando, los síntomas de palpación de tensión e irritación del peritoneo persisten. Por lo general, una cubierta no es fiable y las fugas del contenido gástrico continúa, aunque en pequeñas porciones, con el desarrollo de peritonitis, absceso subfrénico o mezhkishechnogo dando clínica brillante. En este caso, el papel principal en el diagnóstico de las complicaciones de la úlcera péptica es la historia (la presencia de signos de la enfermedad, un proceso característico de dos fases) y la observación dinámica del paciente. Para confirmar el diagnóstico se muestra laparoscopia, sin la posibilidad de su aplicación, es mejor para llevar a cabo una laparotomía de peritonitis o prevenir la formación de úlceras en la cavidad abdominal.

Perforación atípico cuando se abre la perforación en la glándula, y luego a través del agujero de los contenidos del estómago de Winslow distribuye en el abdomen o perforación del duodeno 12 contenido se vierte en el espacio retroperitoneal son raros y no dan el patrón típico, reveló la formación de peritonitis, o laparoscopia.

El sangrado, como complicación de la enfermedad de úlcera péptica, se produce en 15-20% de los pacientes y, en primer lugar, por razones de mortalidad por esta enfermedad. Muy a menudo se combinan con otras complicaciones, especialmente con la perforación y la penetración.

Penetración úlcera - úlceras de germinación en órganos adyacentes con el que está íntimamente asociado con el tejido de la cicatriz: hígado, páncreas, glándula pequeña, intestinos, vesícula biliar y otros son 3 grados de penetración :.

• I - formación de una úlcera de depósito y periproceso;
• II - germinación de la úlcera en todo el espesor de la pared del estómago o duodeno y la formación de adherencias con órganos vecinos;
• III - germinación de úlceras en órganos parenquimatosos adyacentes con la formación de nichos en ellos o en órganos huecos con el desarrollo de fístulas internas.

Clínica de las complicaciones de la enfermedad de úlcera péptica varía considerablemente estacionalmente desaparece el dolor y la naturaleza cíclica diaria de su ocurrencia, sin dolor, en función de la recepción de los alimentos a ser permanente, se une a la clínica la inflamación de órganos, que penetra en la úlcera, a menudo formada Akhil. El diagnóstico se confirma mediante FGS y fluoroscopia del estómago.

Estenosis pilórica cicatricial se desarrolla gradualmente como resultado de la deformación de la cicatriz del píloro y violaciónes de la función de motor-evacuación del estómago. Imagen de las complicaciones de la úlcera péptica enfermedad: dolor convertido carácter opaco, se convierten en constantes, peor en la noche y desaparece después de vomitar, acompañado de una sensación de plenitud en el zpigastrii, sintiendo el paso de alimentos a través del píloro; hay una eructa podrida, náuseas y vómito que aumenta progresivamente con los alimentos ingeridos el día anterior, y en el subsiguiente inmediatamente después de una comida. Los pacientes pierden peso progresivamente y se debilitan.

Hay 3 grados de estenosis:

• I - compensación - la condición de los pacientes no sufre significativamente, no hay pérdida de peso, con la radiografía del estómago, la evacuación no se cambia o se reduce un poco;
• II - subcompensación - empeora la condición general, fatiga, debilidad, pérdida de peso debido a vómitos frecuentes, la evacuación del estómago de una suspensión de bario se retrasa hasta 6-12 horas;
• III - descompensación - debilidad, pérdida de peso pronunciada, deshidratación y alteración del equilibrio hidroelectrolítico, hipocloremia, la evacuación de bario del estómago se ralentiza en más de 12 horas.

Se observa la misma imagen con la úlcera estenosante del estómago pilórico (generalmente gigante o insensible), en la cual la función de evacuación del motor se reduce debido a pilorospasmo. Con ella, persisten todos los síntomas típicos de la enfermedad.

Malignidad - se observa principalmente en la localización del proceso patológico en el estómago, las úlceras del duodeno rara vez son malignas. Cuando la malignidad, el dolor disminuye, se vuelve permanente, conecta la acidez estomacal con la ingesta de alimentos, pérdida de apetito, característica de los pacientes con pérdida de peso.

Las úlceras cuneiformes más comúnmente malignas y las úlceras cicatriciales a largo plazo. Para la detección oportuna de las complicaciones de la úlcera péptica durante la FGS, es necesario realizar una biopsia, y desde tres puntos de úlceras, desde los bordes, las paredes y el fondo.

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