Úlcera gástrica y duodenal

La úlcera péptica de estómago y duodeno es una enfermedad crónica con recaídas que se presenta con períodos alternos de exacerbación y remisión. Su principal signo morfológico es la formación de una úlcera en el estómago y/o el duodeno. La diferencia entre la erosión y la úlcera radica en que las erosiones no penetran la placa muscular de la mucosa.

Código CIE-10

• K25 Úlcera gástrica
• K26 Úlcera duodenal.

Con códigos adicionales:

• 0 Agudo con sangrado,
• 1 Aguda con perforación,
• 2 Aguda con sangrado y perforación,
• 3 Aguda sin sangrado ni perforación,
• 4 Crónica o no especificada con sangrado,
• 5 Crónica o no especificada con perforación,
• 6 Crónica o no especificada con sangrado y perforación,
• 7 Crónica sin sangrado ni perforación,
• 9 No especificado como agudo o crónico, sin sangrado ni perforación.

Epidemiología

Prevalencia: 5-10% de la población adulta, principalmente hombres menores de 50 años.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causas úlceras gástricas y duodenales

• presencia de Helicobacter pylori;
• aumento de la secreción de jugo gástrico y disminución de la actividad de los factores protectores de la membrana mucosa (mucoproteínas, bicarbonatos).

Causas de las úlceras gástricas y duodenales

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Síntomas úlceras gástricas y duodenales

Debe entenderse que los datos anamnésicos sobre la infección por Helicobacter pylori previamente identificada y el uso prolongado de AINE por parte del paciente no pueden ser un factor decisivo para establecer el diagnóstico de úlcera péptica. La identificación anamnésica de los factores de riesgo de úlcera péptica en pacientes que toman AINE puede ser útil para establecer las indicaciones de la FGDS.

Las principales manifestaciones de la enfermedad ulcerosa péptica son el dolor ( dolor en el lado izquierdo ) y los síndromes dispépticos (síndrome es un conjunto estable de síntomas característicos de una enfermedad determinada).

Síntomas de úlceras gástricas y duodenales

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Formas

Por localización:

• úlceras de estómago;
• úlceras duodenales;
• úlceras combinadas de estómago y duodeno.

Tipos de úlceras gástricas y duodenales

[ 13 ]

Complicaciones y consecuencias

• sangría;
• perforación (rotura de la pared del estómago o del duodeno);
• estenosis (estrechamiento) del píloro, la salida del estómago;
• penetración (fijación del fondo de la úlcera al órgano adyacente), perivisceritis (afectación de órganos adyacentes en el proceso inflamatorio);
• malignidad (degeneración en cáncer).

Complicaciones de las úlceras gástricas y duodenales

• Sangrado por úlcera gástrica y úlcera duodenal
• Perforación de úlcera gástrica y úlcera duodenal
• Penetración de úlceras gástricas y duodenales
• Estenosis del píloro y del duodeno
• Malignidad de la úlcera gástrica

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostico úlceras gástricas y duodenales

No existen signos de laboratorio patognomónicos para la enfermedad ulcerosa péptica.

Se deben realizar investigaciones para excluir complicaciones, principalmente sangrado ulcerativo:

• hemograma completo;
• prueba de sangre oculta en heces.

Diagnóstico de úlceras gástricas y duodenales

Detección de la enfermedad ulcerosa péptica

No se realizan pruebas de detección de úlcera péptica. La FGDS en pacientes asintomáticos no constituye una medida preventiva potencial para reducir la probabilidad de desarrollar úlcera péptica.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tratamiento úlceras gástricas y duodenales

Los pacientes con enfermedad ulcerosa péptica no complicada están sujetos a tratamiento conservador.

El tratamiento de la enfermedad ulcerosa péptica se realiza en dos etapas:

• Terapia activa de la exacerbación o úlcera recién diagnosticada,
• tratamiento profiláctico para prevenir la recaída (retorno).

Al inicio de una exacerbación, el paciente necesita descanso físico y mental, lo cual se logra manteniendo un régimen de semi-reposo y creando un ambiente psicoemocional adecuado. Después de unos 7-10 días, es recomendable ampliar el régimen para incluir las reservas de capacidad de autorregulación del cuerpo.

Tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales

• Dieta para la úlcera gástrica y la úlcera duodenal
• Úlceras gástricas y duodenales - Fitoterapia
• Úlcera de estómago y duodeno - Gimnasia terapéutica
• Úlceras gástricas y duodenales: tratamiento con medicamentos
• Úlceras gástricas y duodenales: prevención

Prevención

En pacientes que requieren el uso continuo de AINE y presentan un mayor riesgo de formación de úlceras y complicaciones, se debe considerar el uso de misoprostol (200 mg 4 veces al día), inhibidores de la bomba de protones (p. ej., omeprazol 20-40 mg, lansoprazol 15-30 mg una vez al día, rabeprazol 10-20 mg una vez al día) o dosis altas de bloqueadores de los receptores H2 de histamina ₍ p. ej., famotidina 40 mg dos veces al día). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los inhibidores de la bomba de protones son más eficaces para prevenir la úlcera péptica y sus exacerbaciones que las dosis altas de bloqueadores de los receptores H2 de histamina.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pronóstico

El pronóstico es favorable para la úlcera péptica sin complicaciones. Si la erradicación es exitosa, se presentan recaídas durante el primer año en el 6-7% de los pacientes. El pronóstico empeora con una larga historia de la enfermedad, combinada con recaídas frecuentes y prolongadas, en las formas complicadas de úlcera péptica.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]