Composición química de las piedras urinarias

En personas sanas, no se detectan cálculos urinarios en la orina.

Los cálculos del tracto urinario son componentes insolubles de la orina de diferente composición química. Entidades insolubles Occurrence se produce de acuerdo con el esquema: solución sobresaturada (forma no cristalina) → formación de cristales pequeños (proceso de nucleación) → aparición de cristales grandes, e incluso sus agregados (crecimiento de cristales y conglomeración).

La formación de pequeños cristales se ve facilitada por la llamada inducción epitaxial, basada en la similitud de la forma de los constituyentes de la solución cristalizada, independientemente de su composición química. Por ejemplo, los cristales de ácido úrico, oxalato y fosfato de calcio, que tienen una forma similar, con influencia mutua, facilitan el proceso de aparición de cálculos. Además de los compuestos que facilitan el proceso de formación de cristales (promotores), existen sustancias que interfieren con este proceso (inhibidores). Estos incluyen pirofosfatos, ATP, citrato, glicosaminoglicanos (especialmente heparina, ácido hialurónico y sulfato de dermatano).

En el estudio de cálculos urinarios, en primer lugar, se observa su magnitud, color, propiedades de superficie, dureza y el tipo de cortes transversales. Con mucha frecuencia, se identifican los siguientes tipos de piedras.

• Los cálculos de Oksalatovye (del calcio oxálico), representan hasta el 75% de los casos de cálculos formados por sales de calcio. Son pequeños o lisos, o de gran tamaño (hasta varios centímetros) y tienen una superficie a gran escala. En el último caso, tienen una composición química compleja, con los oxalatos formando solo las capas superficiales. En comparación con otras piedras, son las más difíciles. La causa más frecuente de cálculos de oxalato - aumento de la excreción de calcio en la orina, lo que puede ser debido a la aumento de la resorción de calcio en el intestino, su trastorno de resorción y la filtración en los riñones o el hiperparatiroidismo no reconocido. En estos casos, en el contexto de hipercalciuria, el aumento de la ingesta de oxalatos con los alimentos crea condiciones adicionales favorables para la formación de cálculos. Se puede formar una mayor cantidad de oxalato en el cuerpo con una sobredosis de vitamina C (más de 3-4 g / día). Cristales de oxalato de calcio también se pueden formar en pacientes con gota (la inducción es causada por cristales de urato de sodio). Se observa raramente excesiva formación de oxalato en el cuerpo debido a la deficiencia congénita de la enzima que cataliza la desaminación de la glicina y de ese modo dar lugar a mayores niveles de oxalato en la sangre.
• Los cálculos de urato (a partir de sales de ácido úrico y ácido úrico) representan hasta el 10% de los casos de urolitiasis. El tamaño y la forma de sus muy diferentes. Las piedras de la vejiga pueden tener un tamaño desde un guisante hasta un huevo de gallina. En el riñón pueden llenar toda la pelvis renal. El color de las piedras de urato suele ser de color amarillo grisáceo, marrón amarillento o marrón rojizo, la superficie es a veces lisa, a menudo áspera o de grano fino. Son muy duros y cortados con dificultad. En la sección transversal, son visibles capas concéntricas pequeñas de diferentes colores. Causas piedras uratovyh son diferentes: la formación de exceso de ácido úrico en el cuerpo, aumenta con la ingesta de alimentos de purinas, gota, especialmente en aquellos casos cuando se administra para las sustancias con fines terapéuticos que impiden la resorción inversa de ácido úrico en los túbulos renales. La aparición de cálculos se ve facilitada por los valores de pH ácido de la orina y su pequeña cantidad. Hay 4 tipos de urolitiasis de ácido úrico.
  • Idiopático, en el que la concentración de ácido úrico en el suero y la orina es normal en los pacientes, pero el pH de la orina disminuye constantemente; este tipo incluye pacientes con diarrea crónica, ileostomía y también que reciben medicamentos que acidifican la orina.
  • Hiperuricemia, en pacientes con gota, enfermedades mieloproliferativas y síndrome de Lesch-Nyen. Aproximadamente el 25% de los pacientes con síntomas de gota tienen cálculos de ácido úrico, y el 25% de los pacientes con cálculos de ácido úrico sufren de gota. Si la excreción diaria de ácido úrico en un paciente con gota excede los 1100 mg, la incidencia de urolitiasis es del 50%. Además, es posible un aumento en la concentración de ácido úrico en la sangre y la orina en pacientes que reciben quimioterapia para neoplasmas.
  • Con deshidratación crónica. La orina ácida concentrada es característica en pacientes con diarrea crónica, ileostomía, enfermedad inflamatoria del intestino o con mayor sudoración.

• Giperurikozurichesky sin hiperuricemia se observa en pacientes que reciben fármacos uricosúricos (salicilatos, tiazidas, probenecid), o el consumo de alimentos ricos en purinas (carne, sardinas).
• Piedras de fosfato (de fosfato de calcio y trifosfato). Los cristales de fosfatos de calcio son raramente detectados, en aproximadamente 5% de los casos. Pueden alcanzar un tamaño significativo, su color es blanco amarillento o gris, la superficie es áspera, como cubierta de arena, la consistencia es suave, bastante quebradiza, la superficie del corte de cristal. Por lo general, se forman alrededor de una pequeña piedra mochex o cuerpo extraño. Las razones de su aparición son en muchos aspectos las mismas que las de las piedras de urato.
• Los cálculos de cistina rara vez se detectan, en 1-2% de los casos de urolitiasis. Las piedras de cistina pueden alcanzar un tamaño significativo, su color es blanco o amarillento, la superficie es lisa o rugosa, la consistencia es suave, como la cera, la superficie de la sierra parece ser cristalina. Los cálculos de cistina aparecen con una interrupción congénita de la resorción de cistina en las células de los túbulos proximales de los riñones. Junto con la cistina, se altera la reabsorción de lisina, arginina y ornitina. La cistina es el aminoácido menos soluble entre todos ellos, por lo que su cantidad excesiva en la orina se acompaña de la formación de cristales hexagonales (un signo diagnóstico de cistinuria).
• Las piedras infecciosas (estruvita) se muestran con relativa frecuencia, en 15-20% de los casos de urolitiasis (en las mujeres es 2 veces más frecuente que en los hombres). Piedra estruvita consta esencialmente de fosfato de magnesio y amonio, su formación indica la presencia en el tiempo del estudio o la infección preexistente causada por bacterias que descomponen urea (con más frecuencia - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). La escisión enzimática de la urea por ureasas conduce a mayores concentraciones de bicarbonatos y de amonio, lo que aumenta el pH urinario por encima de 7. Reacción alcalina orina sobresaturada de fosfato de magnesio y amonio, que conduce a la formación de cálculos. Los cálculos de estruvita se forman solo con reacción de orina alcalina (pH más de 7). Aproximadamente 60-90% de las piedras de coral son estruvita. El establecimiento de la composición química de las piedras urinarias permite que el médico tratante se oriente a la hora de seleccionar una dieta para un paciente con urolitiasis. La ingesta alta de proteínas con alimentos (1-1.5 g / kg por día) puede aumentar el contenido urinario de sulfatos y ácido úrico. Las altas concentraciones de sulfato y ácido úrico pueden promover la formación de cálculos de oxalato. Los sulfatos causan acidosis, que reduce el contenido de citrato en la orina. La ingesta de preparados de calcio, recomendados para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis, puede conducir a hipercalciuria. El alto contenido de oxalatos en los alimentos aumenta la cristaluria de los oxalatos de calcio. Todo esto debe tenerse en cuenta al seleccionar una dieta, ya que solo la dieta adecuada contribuye a la restauración del metabolismo.

Las piedras de ácido úrico se diferencian de todas las demás piedras del tracto urinario en que pueden disolverse con la dieta adecuada y el uso de agentes terapéuticos. Los objetivos del tratamiento son aumentar el pH de la orina, aumentar su volumen y reducir la liberación de ácido úrico. Cuando uraturia, se recomienda al paciente que excluya los productos que promueven la formación de ácido úrico (cerebros, riñones, hígado, caldos de carne). Además, es necesario limitar estrictamente el consumo de grasas de la carne, de pescado y vegetales, los cuales cambian el pH de la orina hacia el lado ácido (en presencia de urato orina pH 4,6-5,8), y puesto que estos pacientes se reduce la cantidad de citrato en la orina, es promueve la cristalización del ácido úrico. Debe recordarse que el repentino cambio en el pH de la orina lado básico conduce a la precipitación de sales de fosfato, que envuelven uratos, complican su disolución.

Cuando los cálculos de oxalato deben restringir la recepción de productos con un alto contenido de sales del ácido oxálico (zanahorias, judías verdes, espinacas, tomates, patatas dulces, ruibarbo, fresa, pomelo, naranjas, cacao, zumo de arándanos, zumo de frambuesa, té). Además de las restricciones prescritas sales de magnesio en la dieta que se unen oxalato en los intestinos y su límite de absorción.

Con fosfaturia y cálculos de fosfato, la orina tiene una reacción básica. Para cambiar la reacción principal de la orina en medicamentos recetados ácidos cloruro de amonio, citrato de amonio, metionina, etc. (bajo el control del pH de la orina).

Muchos pacientes pueden prevenir el desarrollo de cálculos de cistina e incluso disolverlos. Para reducir la concentración de cistina debe beber 3-4 litros de líquido por día. Además, la orina necesita ser alcalina, ya que la cistina es más soluble en la orina alcalina. Si una formación de cálculos de cistina o aumento de tamaño, a pesar de una alta aceptación de fluido y la terapia alcalinizante se deben administrar fármacos que se unen más cistina y cisteína que forma soluble (penicilamina, etc.).

Para prevenir la formación y el crecimiento de cálculos de estruvita, es necesaria una terapia racional de las infecciones del tracto urinario. Cabe señalar que las bacterias están presentes en la superficie de la piedra y pueden permanecer allí incluso después de la finalización del curso de la terapia con antibióticos y la desaparición del patógeno en la orina. Después de suspender el tratamiento, las bacterias vuelven a ingresar a la orina y provocan una recaída de la enfermedad. A los pacientes con procesos infecciosos no curables en el tracto urinario se les recetan inhibidores de la ureasa que bloquean la enzima correspondiente de las bacterias, lo que conduce a la acidificación de la orina y a la disolución de los cálculos.

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