Confusión y diplopía

La visión binocular requiere la fijación bifoveal simultánea de ambos ojos, es decir, cada ojo percibe por separado el objeto de fijación y participa en la formación de la imagen. Las condiciones necesarias para la visión binocular son:

• Campos de visión superpuestos.
• Correcto desarrollo neuromuscular y coordinación con la dirección de los ejes visuales hacia el objeto.
• Vías visuales normales.
• Aproximadamente la misma claridad y tamaño de imagen en ambos ojos.
• Puntos correspondientes de la retina, ojo “ciclópeo”.

1. La confusión es la percepción simultánea de dos imágenes superpuestas pero diferentes causada por la estimulación de puntos correspondientes (generalmente en la fóvea) por objetos diferentes.
2. La diplopía es la percepción simultánea de dos imágenes de un mismo objeto. Se produce cuando las imágenes visuales de un mismo objeto se proyectan en puntos no correspondientes de la retina. La visión simultánea es la capacidad de percibir un objeto con ambos ojos a la vez.
3. La dirección visual es la proyección de un elemento dado de la retina en una dirección especial del espacio subjetivo.
   • Dirección visual principal: una dirección en el espacio externo que se interpreta como la línea de visión. Generalmente es el eje visual de la fóvea.
   • direcciones visuales secundarias: direcciones proyectadas de puntos extrafoveales en relación con la dirección primaria de la fóvea.
4. La proyección es la interpretación de la posición de un objeto en el espacio a partir de los elementos estimulados de la retina.

   • Si un objeto rojo estimula la foveola derecha, y un objeto negro ubicado en la mitad nasal del campo visual estimula elementos de la mitad temporal de la retina, el cerebro interpreta el objeto rojo como proyectado directamente con la cabeza recta, y el objeto negro como originado en la mitad nasal del campo visual. De igual manera, los elementos nasales de la retina se proyectan en la mitad temporal del campo visual, los superiores en la mitad inferior, y viceversa.

   • Con ambos ojos abiertos, un objeto rojo estimula ambas fóveas, los puntos correspondientes de la retina. Un objeto negro estimula no solo los elementos retinianos temporales del ojo derecho, sino también los elementos retinianos nasales del ojo izquierdo. Así, los objetos se proyectan en la mitad nasal del campo visual del ojo derecho y en la mitad temporal del campo visual del ojo izquierdo. Sin embargo, la mayoría de estos elementos retinianos son puntos correspondientes, por lo que el objeto se proyecta en la misma posición en el espacio (izquierda).
5. Valores retinomotores. La imagen de un objeto en el campo visual periférico incide sobre el elemento extrafoveal. Para fijar el objeto, se requiere una sacada de cierta amplitud. Por lo tanto, cada elemento extrafoveal de la retina tiene un valor retinomotor proporcional a la distancia a la fóvea, lo que determina la amplitud de la sacada necesaria para enfocar con precisión el objeto. El valor retinomotor en el centro de la fóvea es cero y aumenta hacia la periferia.
6. Los puntos correspondientes son áreas de la retina con la misma dirección visual subjetiva (p. ej., proyección directa a la fóvea). Los puntos de la retina nasal de un ojo corresponden a los puntos correspondientes de la mitad temporal de la retina del otro ojo. Esta es la base de la correspondencia retiniana normal. Por ejemplo, un objeto cuyas imágenes se proyectan en la mitad nasal de la retina del ojo derecho y en la mitad temporal de la retina del ojo izquierdo se proyecta en la mitad derecha del espacio visual.
7. El horóptero es un plano imaginario en el espacio exterior, cuyos puntos estimulan únicamente los elementos correspondientes de la retina y, por lo tanto, ambos ojos lo perciben como un solo punto. Este plano pasa por la intersección de los ejes visuales e incluye, por lo tanto, el punto de fijación en la visión binocular.
8. La zona de fusión Panum de la visión binocular es la zona situada delante y detrás del horóptero, dentro de la cual un objeto se percibe como único, aunque no hay una estimulación precisa de los elementos correspondientes. Los objetos fuera de la zona Panum se perciben como dobles. Esta es la base de la diplopía fisiológica. La zona Panum es estrecha en la zona de fijación (6 segundos de arco) y se ensancha hacia la periferia, por lo que los objetos dentro del horóptero se perciben como únicos. Los objetos dentro de la zona de fusión Panum se perciben como únicos y estereoscópicos. Los objetos fuera de la zona de fusión Panum se perciben como dobles.
9. La fusión sensorial consiste en combinar dos imágenes sensoriales de cada ojo en la corteza visual para formar una sola imagen visual. La fusión sensorial central combina las imágenes proyectadas en la fóvea, mientras que la fusión sensorial periférica combina las imágenes proyectadas más allá de ella.
10. La fusión motora es la función de mantener la posición correcta de los ojos para lograr la fijación bifocal. El estímulo para la fusión motora es la lisparidad de la imagen retiniana, que estimula la vergencia fusional.
11. La convergencia de fusión implica movimientos oculares disjugados para compensar la disparidad en la imagen retiniana. Las reservas de fusión pueden medirse mediante prismas o un sinoptóforo. Los valores normales de reserva son:
    • Convergencia: aproximadamente 15 D (fijación de un objeto distante) y 25 D (fijación de un objeto cercano).
    • Divergencia: aproximadamente 25 D (fijación de un objeto distante) y 12 D (fijación de un objeto cercano).
    • Vertical: 2-3 D.
    • Ciclovergencia: alrededor de 2.

La convergencia fusional controla la exoforia, mientras que la divergencia fusional ayuda a controlar la esoforia. Los mecanismos de convergencia fusional pueden debilitarse por fatiga o enfermedad, transformando la foria en tropía. La amplitud de los mecanismos de convergencia fusional puede aumentarse mediante ejercicios ortópticos, como la convergencia fusional al fijar un objeto cercano cuando la convergencia es débil.

12. La estereopsis es la percepción de profundidad (la tercera dimensión, siendo las dos primeras la altura y la anchura). Se produce cuando puntos horizontalmente dispares son estimulados simultáneamente por objetos anteriores y posteriores al punto de fijación, pero dentro de la zona de fusión de Panum. La fusión de estas imágenes dispares da como resultado la percepción de una única imagen en profundidad. El objeto se percibe estereoscópicamente (3D), ya que cada ojo ve diferentes aspectos del mismo.

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