Diagnóstico de estrabismo

La evaluación del estado del aparato oculomotor implica el estudio de las funciones sensoriales (sensibles) y motoras (motoras).

Cuando se realiza un diagnóstico de estrabismo, también se debe tener en cuenta la historia

1. El momento de inicio puede indicar la etiología del estrabismo. Cuanto antes surgió el estrabismo, más probable es la necesidad de extirpación quirúrgica. Cuanto más tarde hubo un estrabismo, es más probable que el componente de alojamiento. La evaluación de fotografías anteriores puede ser útil para documentar el estrabismo o la posición involuntaria de la cabeza.
2. La variabilidad del ángulo es un criterio importante, ya que el estrabismo periódico indica una cierta seguridad de la visión binocular. El estrabismo alternante sugiere una agudeza visual simétrica en ambos ojos.
3. La condición general o anormalidades del desarrollo tienen un signo (por ejemplo, la frecuencia de estrabismo en niños con parálisis cerebral infantil).
4. Anamnesis del parto, incluido el período de embarazo, el peso al nacer, la patología del desarrollo prenatal o durante el parto.
5. La anamnesis hereditaria es importante, ya que a menudo el estrabismo es una patología hereditaria, aunque no se encuentra un cierto tipo de herencia. Es necesario saber qué tratamiento se le dio a otros miembros de la familia.

El estudio comprende la determinación de las funciones sensoriales de la visión binocular y su grado de estabilidad, en el fondo (o estereoscópica) visión, su gravedad, la presencia o ausencia bifovealnogo fusión reservas de fusión funcional supresión escotoma carácter diplopia.

En el estudio de las funciones motoras determinar la movilidad de los globos oculares, la magnitud de la desviación, el grado de deterioro de las funciones de varios músculos oculomotor.

Si la historia es importante averiguar la edad en que no había bizcos, la supuesta causa de su desarrollo, la presencia de lesiones y enfermedades, siempre hay bizqueaba un ojo o desviación alternativo manifiesta de ambos ojos, la naturaleza del tratamiento, la duración del uso de lentes.

El estudio de la agudeza visual debe realizarse con gafas y sin ellas, así como con dos ojos abiertos, lo que es especialmente importante en el nistagmo.

Además de la investigación oftalmológica general, se usan métodos especiales.

Para determinar la naturaleza de estrabismo (monolateral, alternando) la fijación de la muestra debe contener: Palma de fijación de la cubierta (por ejemplo, a la derecha) del ojo del sujeto y pedirle que observe el extremo de un lápiz o un bolígrafo oftalmoscopio. Cuando el ojo rechazado (izquierda) comienza a fijar el objeto, retire la palma y deje abierto el ojo derecho. Si el ojo izquierdo continúa fijando el extremo del lápiz, entonces el sujeto tiene un estrabismo alternante, y si el ojo izquierdo nuevamente corta con dos ojos abiertos, entonces el estrabismo es monolateral.

La forma de estrabismo y la magnitud de la desviación (ángulo de estrabismo) se determinan en la dirección de la desviación del ojo (convergente, divergente, vertical).

El ángulo de estrabismo puede determinarse por el método de Hirschberg. El doctor, que pone la mano-oftalmoscopio en el ojo, pida al paciente que mire hacia el oftalmoscopio agujero y supervisa el suministro de reflejos de luz en las córneas de ambos ojos del paciente desde una distancia de 35-40 cm. La magnitud del ángulo se juzga por la mezcla del centro reflejo corneal entrecerrar los ojos en relación con el borde de la pupila iris y limbo con un ancho promedio de pupila de 3 - 3.5 mm. Cuando un estrabismo convergente guiado a lo largo del borde exterior de la pupila, mientras que diverge - Inland.

La movilidad de los ojos se determina moviendo el objeto de fijación, seguido por los ojos del paciente, en ocho direcciones de visión: derecha, izquierda, arriba, abajo, arriba-derecha, arriba-izquierda, abajo-derecha, abajo-izquierda. Con un estrabismo amistoso, los ojos se mueven lo suficiente. Con el estrabismo paralítico, es aconsejable utilizar métodos especiales: coordinación y diplopía provocada para identificar el músculo afectado.

Con la desviación vertical, se determina el ángulo de estrabismo en las posiciones laterales, con aducción y abducción. Un aumento en el ángulo de estrabismo vertical con aducción indica una lesión de los músculos oblicuos, con abducción: los músculos directos de la acción vertical.

En presencia de ambliopía, se evalúa el estado de la fijación visual en un monobinoscopio, uno de los principales instrumentos utilizados para estudiar y tratar el estrabismo. El dispositivo está diseñado de acuerdo con el tipo del oftalmoscopio estacionario Gulshtrand, que permite, al fijar la cabeza del niño, realizar un examen del fondo, determinar el estado de la fijación visual y realizar procedimientos médicos. El niño mira el extremo de la varilla de fijación ("aguja") de un monobinoscopio, cuya sombra se proyecta (sobre el fondo) en el sitio de fijación.

Métodos de investigación en función de estrabismo binocular basados en el principio de la separación de los campos de visión del ojo derecho e izquierdo (gaploskopiya) que revela la participación (o no participación) entrecerrando los ojos en la visión binocular. La haploscopia puede ser mecánica, de color, de trama, etc.

Uno de los principales dispositivos haploscópicos es sinóptico. La separación de los campos visuales de los ojos derecho e izquierdo en este dispositivo se lleva a cabo mecánicamente, utilizando dos tubos ópticos móviles (separados para cada ojo), mediante los cuales el sujeto de prueba se presenta con objetos de prueba emparejados.

Objetos de prueba Sinoptofora se pueden mover (horizontal, vertical, de torsión, es decir. E. Sentido horario y antihorario) e instalados de acuerdo con el ángulo de estrabismo. Se diferencian en control para cada elementos de los ojos, que permite combinar el par (izquierdo y derecho) cifras para juzgar la presencia o ausencia de fusión binocular, es decir, la fusión, y en su ausencia - .. La presencia de escotoma funcional (cuando la decoloración una parte o toda la imagen antes del ojo de corte). En presencia de fusión determinado reservas de fusión mediante la reducción o la dilución de los objetos de ensayo (tubos ópticos sinoptofora) hasta que el objeto de prueba el efecto fantasma. Para la reducción tubos sinoptofora definen las reservas positivas fusional (reservas de convergencia), a una dilución - reservas de fusión negativas (reservas devergentsii).

Los más significativos son las reservas fusionales positivas. Cuando se prueban en sinóforos con la prueba n. ° 2 ("cat") en individuos sanos, son 16 ± 8 °, negativos - 5 + 2 °, verticales - 2-4 dioptrías de prisma (1-2 °). Reservas de torsión son: intsiklorezervy (con una inclinación al meridiano nariz dibujo vertical) - 14 ± 2 °, ekstsiklorezervy (con una inclinación al templo) - 12 + 2 °.

Las reservas fusionales dependen de las condiciones de investigación (utilizando diferentes métodos: sinoptóforo o prisma), el tamaño de los objetos de prueba, su orientación (vertical u horizontal) y otros factores que se tienen en cuenta para determinar las tácticas de tratamiento.

Para estudiar la visión binocular en condiciones naturales y cercanas, se utilizan métodos basados en el color, la separación polaroid o raster de los campos de visión. Para este propósito, el uso, por ejemplo, filtros rojos y verdes de color (rojo - verde antes de que uno - antes de que el otro ojo), polaroid filtra ejes orientados horizontalmente y verticalmente, filtros de mapa de bits mutuamente orientaciones perpendiculares para ambos ojos. El uso de estos métodos permite responder a la pregunta sobre la naturaleza de la visión en el paciente: binocular, simultánea (diplopía) o monocular.

La prueba de color de cuatro puntos de color de Bialystok - Friedman tiene dos círculos verdes (o azules), un círculo rojo y uno blanco. El sujeto mira a través de las gafas rojo-verdes: antes el ojo derecho es un filtro rojo, delante de la izquierda, verde (o azul). El círculo blanco promedio, visible a través de los filtros rojo y verde de los vidrios, se percibirá como verde o rojo, dependiendo del predominio del ojo derecho o izquierdo. Con la visión monocular del ojo derecho a través del cristal rojo, el sujeto ve solo círculos rojos (hay dos), con visión monocular del ojo izquierdo, solo verde (tres de ellos). Con visión simultánea, ve cinco círculos: dos rojos y tres verdes, con binoculares: cuatro tazas: dos rojas y dos verdes.

Cuando se usan filtros polaroid o de trama (los llamados lentes Bagolini), así como en un dispositivo a color, hay un objeto común para fusionar y objetos visibles solo a la derecha o solo al ojo izquierdo.

Métodos de estudio de la visión binocular difieren en el grado de desacoplamiento ( "disociación") de la acción: es más pronunciada en un dispositivo de color, al menos - en los vidrios de ensayo y raster valorados polaroid como condiciones de ellos cerca de la naturaleza.

Cuando se usan los puntos de trama se pueden ver todo el espacio circundante, tanto in vivo (en contraste con el color de una gafas de color rojo-verde), y el efecto de desacoplamiento se manifiestan sólo rasters rayas finas, mutuamente perpendiculares de luz que pasa a través de la común ronda Fuente de luz - blanco de fijación. Por lo tanto, en el estudio de diferentes métodos para uno y el mismo paciente puede ser detectada en un ensayo de cuatro puntos binocular visión simultánea y - en vidrios raster Bagolino. Esto debe recordarse al evaluar el estado binocular y para determinar las tácticas terapéuticas.

Existen varios dispositivos de visión profunda y estereoscopios que permiten determinar la nitidez y los umbrales (en grados o magnitudes lineales) de la vista profunda y estereoscópica. En este caso, el examinado debe evaluar o ubicar correctamente los objetos de prueba, que se desplazan en profundidad. Por el grado de error, se determinará la nitidez de la visión estéreo en magnitudes angulares o lineales.

El estrabismo divergente y amistoso es una forma más favorable de trastornos oculomotores que la convergencia, y se acompaña con menos frecuencia de ambliopía. Las alteraciones de la visión binocular se manifiestan con un estrabismo divergente en una forma más ligera, principalmente se revela una falta de convergencia.

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