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Estrabismo
Último revisado: 23.04.2024
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Estrabismo (heterotrofia): la desviación de un ojo del punto común de fijación, acompañado de una violación de la visión binocular. Esta enfermedad se manifiesta no solo por la formación de un defecto cosmético, sino también por la violación de las funciones visuales monoculares y binoculares.
El estrabismo es una de las formas más comunes de patología en el órgano de la visión. El estrabismo se detecta en 1.5-2.5% de los niños. Además del inconveniente cosmético, que es muy doloroso psicológicamente, el estrabismo se acompaña de un trastorno grave de las funciones binoculares. Esto dificulta la actividad visual y limita la elección de una profesión.
[Las causas del estrabismo
El estrabismo es polietiológico. La razón de su desarrollo puede ser ametropía (hipermetropía, miopía, astigmatismo) Anisometropía (diferente refracción de los dos ojos), el tono desigual de los músculos oculomotores, la alteración de su función, las enfermedades que conducen a la ceguera o pérdida significativa de la visión en un ojo, mecanismos congénitos de la visión binocular. Todos estos factores tienen un impacto en el mecanismo más desordenada y suficientemente estable de fijación binocular en los niños y en el caso del impacto de los factores adversos (infecciones, el estrés, la fatiga del ojo) puede dar lugar a la aparición de estrabismo.
Tipos y síntomas de estrabismo
Hay dos tipos de estrabismo: amigable y paralítico, que difieren tanto en la patogénesis como en el cuadro clínico.
Cuando ángulo de estrabismo imaginario formado por una línea visual y un eje óptico del ojo, mayor que su valor normal en 2-3 ° (ángulo normal está en el rango de 3-4 "). La impresión puede crear estrabismo epicanthus, en particular la anchura de la fisura palpebral, una inusualmente pequeña o grande la distancia entre las pupilas de ambos ojos. La falta de movimientos de ajuste, la presencia de visión binocular confirma el diagnóstico de estrabismo imaginario, en el que no se requiere tratamiento.
El estrabismo latente (heteroforía) se caracteriza por la posición correcta de dos ojos abiertos, la ausencia de visión binocular. Con estrabismo oculto, el ojo puede oscilar hacia adentro, hacia afuera, hacia arriba o hacia abajo.
El equilibrio muscular ideal de ambos ojos se llama ortoforia. La Heteroforia ocurre mucho más a menudo que la Ortoforia. Puede detectar heterópteros observando el movimiento de instalación y excluyendo las condiciones para la visión binocular. Si un ojo se desvía en una dirección u otra según el tipo heteroforia, y después del destete manos puede crear el movimiento en la dirección opuesta a la que ha sido rechazada, indica la presencia de estrabismo, impulso correcta a la visión binocular. En ortofory, el ojo permanece en reposo. Estrabismo imaginario, la mayoría de los tipos de heteroforia no pertenecen a la patología del aparato oculomotor. La patología es solo un verdadero estrabismo, que se divide en amistoso y paralítico.
Bizqueo oculto, o heterofórico
El equilibrio muscular ideal de ambos ojos se llama ortoforesis (del griego ortos: recto, regular). En este caso, incluso cuando los ojos están separados (por ejemplo, cubriéndolos), se conservan su posición simétrica y su visión binocular.
La mayoría (70-80%) de las personas sanas tienen heteroforía (de los heteros griegos, otra) o estrabismo oculto. En heterophory no hay un equilibrio perfecto de las funciones de los músculos oculomotor, sin embargo, la posición simétrica de los ojos se conserva debido a la fusión binocular de las imágenes visuales de ambos ojos.
La heteroforia puede ser causada por factores anatómicos o nerviosos (peculiaridades de la estructura de la órbita, el tono de los músculos oculomotores, etc.). El diagnóstico de heteroforía se basa en la exclusión de las condiciones para la visión binocular.
Una forma simple de determinar la heteroforia es una muestra con una cubierta. El sujeto arregla un objeto (el extremo del lápiz, el dedo del investigador) con dos ojos, luego el médico cubre un ojo con la mano. En presencia de heteroforia, el ojo cerrado se desviará hacia la acción del músculo dominante: adentro (con esoforia) o afuera (exoficial). Si se quita la mano, este ojo, debido al deseo de fusión binocular (excluido cuando se cubre con la mano) realizará el movimiento de ajuste a la posición de inicio. En el caso de ortóforos, la posición simétrica de los ojos persistirá.
Cuando no se requiere el tratamiento heterófobo, solo con su gravedad significativa puede ocurrir descompensación binocular y astenopía (dolor en el ojo, superciliar). En estos casos, designe anteojos que faciliten la visión (esférica o prismática).
Estrabismo imaginario
La mayoría de las personas tienen un ángulo pequeño (3-4 °) entre un eje óptico que pasa por el centro de la córnea y el punto del ojo nodal y el eje visual que se extiende desde la fosa central a macular objeto de fijación, - el llamado ángulo gamma (y). En algunos casos, este ángulo alcanza 7-8 ° o más. Al examinar a estos pacientes, el reflejo de luz del oftalmoscopio en la córnea se desplaza desde su centro a la nariz o al templo, lo que da la impresión de estrabismo. El diagnóstico correcto se puede establecer después de determinar la visión binocular: con estrabismo imaginario, la visión binocular está disponible y no se requiere tratamiento.
Estrabismo amistoso
El estrabismo amistoso es una patología que se produce principalmente en la infancia, la forma de trastornos oculomotores que se desarrolla con mayor frecuencia y que, además de desviarse del punto de fijación general, se caracteriza por una violación de la visión binocular. Se detecta en 1.5-2.5% de los niños. Con un estrabismo amistoso, las funciones de los músculos oculomotores permanecen, con un ojo fijo, el otro con el de siega.
Dependiendo de la dirección de la desviación squinting ojo distinguir convergente estrabismo (esotropia) divergente (exotropía), estrabismo vertical a una desviación de un ojo hacia arriba o hacia abajo (hiper e hidrótropos). Con el desplazamiento torsional del ojo (inclinación de su meridiano vertical hacia la nariz o el templo), se habla de ciclotropía (ex e incisotropía). También es posible combinar el estrabismo.
De todos los tipos de estrabismo amigable, la convergencia (70-80% de los casos) y divergente (15-20%) se observan con mayor frecuencia. Las anomalías verticales y torsionales se notan, como regla, con el estrabismo parético y paralítico.
Por la naturaleza de la desviación, los ojos distinguen el estrabismo unilateral, es decir, monolateral, cuando un ojo constantemente corta, y alterna, en el que uno u otro ojo siega alternativamente.
Dependiendo del grado de participación del alojamiento en la aparición del estrabismo, se distinguen los estrabismos acomodaticios, parcialmente acomodativos y no concurrentes. El impulso a la acomodación aumentó con hipermetropía y disminuyó en miopía. Normalmente, existe un vínculo definido entre acomodación y convergencia, y estas funciones se llevan a cabo simultáneamente. Cuando el estrabismo, su relación se viola. El mayor impulso al acomodamiento con hipermetropía, que se observa con mayor frecuencia en la infancia, aumenta el incentivo para la convergencia y causa una alta frecuencia de estrabismo convergente.
Estrabismo de alojamiento
El estrabismo acomodativo (más del 15% de los pacientes) se caracteriza por el hecho de que la desviación (desviación ocular) se elimina mediante la corrección óptica de ametropía, es decir, el uso constante de gafas. En este caso, la visión binocular a menudo se restablece y los pacientes no necesitan tratamiento quirúrgico. En el caso de estrabismo desacostumbrado, el uso de anteojos no elimina la desviación y el tratamiento debe incluir necesariamente la intervención quirúrgica. Con el estrabismo acomodativo parcial, el uso de anteojos reduce, pero no elimina por completo la desviación.
El estrabismo también puede ser permanente o periódico, cuando la presencia de desviación alterna con la posición simétrica de los ojos.
Estrabismo friendly acompañada de los siguientes trastornos sensoriales: disminución de la agudeza visual, la fijación excéntrica, escotoma funcional, diplopía, visión binocular asimétrica (correspondencia retiniana anormal), en violación de la profundidad.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Tratamiento del estrabismo
El tratamiento con estrabismo incluye el nombramiento de anteojos, pleópticos, aparatos ortopédicos e intervención quirúrgica en los músculos oculomotores.
Los puntos con estrabismo se prescriben para corregir la anomalía de refracción. Esto mejora la visión, tiene un efecto significativo en la posición de los ojos, normaliza la relación de acomodación y la convergencia, crea las condiciones para el desarrollo de la visión binocular. Los cristales se prescriben sobre la base de los datos mediante la determinación objetiva de la refracción en condiciones de relajación de la acomodación del fármaco (instilación de atropina). Además, con el crecimiento del ojo y el cambio en la refracción hacia la emmetropía, la resistencia de los lentes correctivos debería disminuir, como resultado, los lentes generalmente pueden cancelarse.
Con el estrabismo convergente, casi el 70% de los niños tienen hipermetropía. Se corrige completamente con un descuento de 0,5-1 dioptrías por tonelada de músculo ciliar. En el 60% de los niños con estrabismo divergente desarrollan miopía. En estos casos, se prescribe una corrección completa de la miopía.
Tratamiento del estrabismo por operación
Para eliminar el estrabismo, se usan dos tipos de operaciones: amplificar y relajar los músculos. A las operaciones que mejoran la acción de los músculos, incluyen la resección - acortamiento del músculo extirpando su sitio en el lugar de unión a la esclerótica y cosiendo nuevamente a este lugar. De las operaciones, reduce el efecto del músculo, la recesión más extendida - mover los músculos, difícil en los puntos de fijación, posterior (con intervenciones directas en los músculos) o anteriormente (con intervenciones en los músculos oblicuos) con sutura a la esclerótica.
Óptima para la cirugía de estrabismo concomitante debe considerarse la edad de 3-5 años, cuando se revela claramente la ineficacia de la corrección óptica del error refractivo y se puede llevar a cabo ejercicios ortópticas activos en los períodos pre y postoperatorio.
Tipo de cirugía, la cantidad de resección o recesión se elige según el tipo y el ángulo de estrabismo. En muchos casos es necesario recurrir a operaciones combinadas (por ejemplo, recesión y resección al mismo tiempo), intervenciones en ambos ojos (con estrabismo alternante), para realizar la corrección quirúrgica del estrabismo en varias etapas. Si el ángulo residual de estrabismo permanece después de la primera etapa de la operación, la segunda etapa de la operación se lleva a cabo después de 6-8 meses.
En el período postoperatorio, se continúa el tratamiento pleopto-ortóptico, dirigido a restaurar y fortalecer la visión binocular de las formas mencionadas anteriormente.