Convulsiones febriles en los niños

Las convulsiones febriles se desarrollan en niños menores de 6 años con un aumento en la temperatura corporal por encima de 38 ° C, la ausencia de antecedentes de convulsiones afebriles y otras causas posibles. El diagnóstico es clínico, se coloca después de excluir otras causas posibles. El tratamiento de un ataque de convulsiones que dura menos de 15 minutos es de apoyo. Si las convulsiones duran 15 minutos o más, el tratamiento incluye lorazepam por vía intravenosa y en ausencia del efecto de la fosfenitoína por vía intravenosa. Como regla general, no se muestra la medicación de mantenimiento prolongado de las convulsiones febriles.

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¿Qué causa las convulsiones febriles en los niños?

Las convulsiones febriles ocurren en aproximadamente el 2-5% de los niños menores de 6 años de edad; en la mayoría de los casos, la edad de los niños de 6 a 18 meses. Las convulsiones febriles simples duran menos de 15 minutos y ocurren sin síntomas focales, y si ocurren en series, la duración total es de menos de 30 minutos. Las convulsiones febriles complejas duran más de 15 minutos, con síntomas focales o paresia posparesia, o convulsiones convulsivas ocurren en series con una duración total de más de 30 minutos. La mayoría (más del 90%) de las convulsiones febriles son simples.

Las convulsiones febriles ocurren contra infecciones bacterianas o virales. También a veces se desarrollan después de algunas inoculaciones, por ejemplo, DTP (tos ferina y toxoide diftérico y tetánico) o trivacuna (sarampión, rubéola, paperas). Los factores genéticos y familiares pueden aumentar la susceptibilidad a las convulsiones febriles. Los gemelos monocigóticos tienen una concordancia significativamente mayor que los gemelos distróficos.

Síntomas de convulsiones febriles en niños

A menudo, las convulsiones febriles ocurren durante el aumento inicial de la temperatura, y la mayoría de ellas se desarrollan en las primeras 24 horas de fiebre. Caracterizado por convulsiones generalizadas; en la mayoría de los casos, las convulsiones son clónicas, pero algunas se manifiestan como períodos de postura atónica o tónica.

Las convulsiones se diagnostican como febriles después de la exclusión de otras causas. La fiebre también puede causar convulsiones en niños con episodios de convulsiones afebriles en la anamnesis; en tales casos no son convulsiones febriles, ya que el niño ya tenía una predisposición a las convulsiones. Si el niño es menor de 6 meses, marcó signos o síntomas de depresión del SNC o convulsiones meníngeos desarrollarse después de unos días de fiebre febril, debe tener el estudio de líquido cefalorraquídeo para prevenir la meningitis y encefalitis. A veces es necesario realizar un examen de laboratorio para detectar trastornos metabólicos o enfermedades metabólicas. Se debe determinar el nivel de glucosa, sodio, calcio, magnesio, fósforo, así como la función hepática y renal, si el niño ha tenido recientemente diarrea, vómitos o de bajo flujo de fluido; si hay signos de deshidratación o hinchazón o en caso de convulsiones febriles complicadas. Se debe prescribir tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro en presencia de síntomas neurológicos focales o signos de aumento de la presión intracraneal. EEG generalmente no permite identificar una causa específica o predecir una recaída de las convulsiones; no se recomienda después del primer ataque de convulsiones febriles en niños con resultados normales de un examen neurológico. Uno debe pensar en el nombramiento de EEG después de convulsiones febriles complicadas o recurrentes.

Tratamiento de las convulsiones febriles en niños

El tratamiento se mantiene durante un ataque de menos de 15 minutos. Las convulsiones que duran más de 15 minutos requieren el uso de medicamentos para detenerlas, con un control cuidadoso de la condición de la hemodinámica y la respiración. Puede ser necesario intubar la tráquea si la respuesta a los medicamentos no es rápida y las convulsiones continúan.

Los medicamentos generalmente se administran por vía intravenosa, utilizando benzodiazepinas de acción corta (por ejemplo, lorazepam a 0,05-0,1 mg / kg, que pueden reinyectarse después de 5 minutos, hasta 3 inyecciones). Puede administrarse fosfenitoína 15-20 mg PE (equivalente de fenitoína) / kg después de 15 minutos si las convulsiones continúan. El gel rectal de diazepam 0.5 mg / kg puede administrarse una vez y luego repetirse después de 20 minutos si lorazepam no puede administrarse por vía intravenosa.

El tratamiento farmacológico de apoyo para prevenir los episodios recurrentes de convulsiones febriles o el desarrollo de convulsiones afebriles generalmente no está indicado a menos que el niño haya tenido episodios múltiples o prolongados de convulsiones.

¿Cuál es el pronóstico de las convulsiones febriles en los niños?

Las convulsiones febriles repetidas en niños representan alrededor del 35%. La probabilidad de una recaída es mayor si el niño es menor de 1 año con el primer episodio de convulsiones o si el niño tiene parientes de la primera línea de relación que han tenido convulsiones febriles. La probabilidad de desarrollar un síndrome convulsivo febril después de convulsiones febriles es de aproximadamente 2-5%.