Cor pulmonale: diagnóstico

La investigación instrumental con un corazón pulmonar:

Electrocardiografía

Signos de ECG de corazón pulmonar crónico por Widhmky

Signos directos de ECG (debido a la masa aumentada del ventrículo derecho):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10.5 mm;
• tiempo de activación del ventrículo derecho en V1 0.03-0.05 ";
• bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de Guiss y tardío RV1 > 15 mm;
• signos de sobrecarga ventricular derecha en V1-V2;
• la presencia de QRV1 con la exclusión del daño miocárdico focal.

Signos de ECG indirectos (aparecen en una etapa temprana, a menudo debido a cambios en la posición del corazón):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5 / SV5 < 1.0;
• bloqueo incompleto de la rama del haz derecho y RV1 tardío < 10 mm;
• bloqueo completo del extremo del haz derecho y RV1 tardío < 15 mm;
• índice (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• dientes negativos T 1-5;
• SV1 < 2 мм;
• P pulmonale > 2 mm;
• desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha (a > + 110 °);
• ECG de tipo S;
• P / QV avR > 1.0.

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Criterios para la hipertrofia miocárdica del ventrículo derecho

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 мм;
4. RV1 + SV5-6 > 10.5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 mm;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R / SV1 > 1.0;
10. la desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha es mayor que + 110 °;
11. tiempo de activación del ventrículo derecho en V1-2 0.04-0.07 ";
12. disminución e inversión de TV1-2 a R > 5 mm;
13. disminuir ST avL e inversión T avL o T avR.

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Rheoraphasia del cofre

Determine el valor de la presión en la arteria pulmonar usando un reograma "pulmonar" de acuerdo con la fórmula:

Presión sistólica en la arteria pulmonar = 702 * T - 52.8 (mm Hg)

Presión diastólica en la arteria pulmonar = 345.4 * T - 26.7 (mm Hg)

T - período de tensión ventricular derecha; su duración es igual al intervalo de la onda del ECG antes del aumento de la onda del reograma.

Ecocardiografía con corazón pulmonar

El método ecocardiográfico tiene las siguientes posibilidades para un corazón pulmonar crónico:

• visualización del corazón derecho con confirmación de su hipertrofia;
• identificación de signos de hipertensión pulmonar;
• una evaluación cuantitativa de la hipertensión pulmonar;
• determinación de los parámetros principales de la hemodinámica central.

EchoCG revela los siguientes signos de hipertrofia ventricular derecha:

• un aumento en el espesor de la pared del ventrículo (en la norma 2-3 mm, un promedio de 2.4 mm);
• expansión de la cavidad del ventrículo derecho (tamaño de la cavidad en términos de la superficie del cuerpo) (valores medios del índice ventricular derecho 0,9 cm / m ² ).

Otros signos ecocardiográficos de hipertensión pulmonar:

• una disminución en la onda "a" en la visualización de la válvula de la arteria pulmonar, cuyo mecanismo se asocia con la apertura parcial de la válvula de la arteria pulmonar durante la sístole auricular (normalmente, la amplitud de la onda "a" es de 2-7 mm). Esta amplitud depende del gradiente de presión diastólica en el ventrículo derecho - arteria pulmonar. La amplitud de la onda "a" de 2 mm o menos es un signo confiable de hipertensión pulmonar;
• cambio en la configuración y disminución en la tasa de disminución diastólica;
• un aumento en la velocidad de apertura de la válvula de la arteria pulmonar y una detección relativamente fácil de la misma;
• El movimiento en forma de W de las válvulas en forma de media luna de la arteria pulmonar en la sístole;
• un aumento en el diámetro de la rama derecha de la arteria pulmonar (más de 17.9 mm).

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Radiografía de tórax

Los signos de rayos X de un corazón pulmonar crónico son:

• un aumento en el ventrículo derecho y la aurícula;
• tronco abultado y tronco de la arteria pulmonar;
• expansión significativa de los vasos basales con depleción vascular periférica;
• "Cortar" las raíces de los pulmones;
• un aumento en el diámetro de la rama descendente de la arteria pulmonar (determinado en un tomograma computarizado: 19 mm o más);
• un aumento en el índice de Moore - la relación porcentual del diámetro de la arteria pulmonar a la mitad del diámetro del tórax; este último se determina a partir de los rayos X en la proyección anteroposterior al nivel del domo derecho del diafragma. Con la hipertensión pulmonar, el índice aumenta.

Normalmente, el índice de Moore a la edad de 16-18 años = 28 ± 1.8%; 19-21 años = 28.5 ± 2.1%; 22-50 años = 30 ± 0.8%.

• un aumento en la distancia entre las ramas de la arteria pulmonar (en la norma es igual a 7-10.5 cm).

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Ventriculografía con radionúclidos y corazón pulmonar

La ventriculografía con radionucleidos le permite inspeccionar visualmente las cámaras del corazón y los vasos principales. El estudio se realiza en una cámara gamma de centelleo con 99mTc. A favor de la hipertensión pulmonar, habla una disminución en la fracción de eyección del ventrículo derecho, especialmente en una muestra con esfuerzo físico.

Examen de la función de la respiración externa con un corazón pulmonar

Se encuentran cambios debido a la enfermedad subyacente; la bronquitis obstructiva crónica conduce al desarrollo de insuficiencia respiratoria obstructiva (< FVC, < MVL, < MSV); con enfisema severo, se desarrolla un tipo restrictivo de insuficiencia respiratoria (< Capacidad Vital de los Pulmones (CVP), < MOD).

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Datos de laboratorio para la enfermedad cardíaca pulmonar

El corazón pulmonar crónico se caracteriza por eritrocitosis, alto contenido de hemoglobina, retraso en la VSG, mayor tendencia a la coagulación. Con una exacerbación de bronquitis crónica, es posible la leucocitosis y un aumento en la VSG.

El programa para el examen con un corazón pulmonar

1. Pruebas de sangre comunes, pruebas de orina.
2. Análisis bioquímico de sangre: proteína total, fracciones de proteína, ácidos siálicos, fibrina, seromucoide.
3. ECG.
4. Ecocardiografía
5. Radiografía del corazón y los pulmones.
6. Spirography.

Ejemplo de la formulación del diagnóstico

Bronquitis obstructiva purulenta crónica en la fase de exacerbación. La neumoesclerosis difusa. Enfisema de los pulmones. DN II del art. Corazón pulmonar compensado crónico.

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