Corazón pulmonar - Diagnóstico

Estudios instrumentales para la cardiopatía pulmonar:

Electrocardiografía

Signos electrocardiográficos de cardiopatía pulmonar crónica según Widhmky

Signos electrocardiográficos directos (debido al aumento de masa del ventrículo derecho):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• tiempo de activación del ventrículo derecho en V1 0,03-0,05";
• bloqueo incompleto de rama derecha y RV1 tardío > 15 mm;
• signos de sobrecarga ventricular derecha en V1-V2;
• la presencia de QRV1 al excluir daño miocárdico focal.

Signos indirectos del ECG (aparecen en una etapa temprana; a menudo son causados por un cambio en la posición del corazón):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• bloqueo incompleto de rama derecha y RV1 tardío < 10 mm;
• bloqueo completo de rama derecha y RV1 tardío < 15 mm;
• índice (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• ondas T negativas 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonar > 2 mm;
• desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha (a> + 110°);
• ECG tipo S;
• P/QвavR > 1,0.

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Criterios de hipertrofia miocárdica del ventrículo derecho

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < 1,0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1.0;
10. la desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha es mayor de +110°;
11. tiempo de activación del ventrículo derecho en V1-2 0,04-0,07";
12. disminución e inversión de TV1-2 en R > 5 mm;
13. Depresión del segmento ST avL y inversión de T avL o inversión de T avR.

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Reorrafia del tórax

El valor de la presión en la arteria pulmonar se puede determinar mediante un reograma “pulmonar” utilizando la fórmula:

Presión sistólica de la arteria pulmonar = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Presión diastólica en la arteria pulmonar = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T es el período de tensión del ventrículo derecho; su duración es igual al intervalo desde la onda β del ECG hasta el inicio del ascenso de la onda del reograma.

Ecocardiografía en la cardiopatía pulmonar

El método ecocardiográfico tiene las siguientes capacidades en la cardiopatía pulmonar crónica:

• visualización de las cámaras cardíacas derechas con confirmación de su hipertrofia;
• identificación de signos de hipertensión pulmonar;
• evaluación cuantitativa de la hipertensión pulmonar;
• determinación de los principales parámetros de la hemodinámica central.

La ecocardiografía revela los siguientes signos de hipertrofia ventricular derecha:

• aumento del grosor de la pared ventricular (normalmente 2-3 mm, promedio 2,4 mm);
• expansión de la cavidad ventricular derecha (tamaño de la cavidad en términos de superficie corporal) (valores promedio del índice ventricular derecho 0,9 cm/m2 ⁾.

Otros signos ecocardiográficos de hipertensión pulmonar:

• Disminución de la onda "a" al visualizar la válvula de la arteria pulmonar, cuyo mecanismo de formación se asocia a una apertura parcial de la válvula de la arteria pulmonar durante la sístole auricular (normalmente, la amplitud de la onda "a" es de 2 a 7 mm). Esta amplitud depende del gradiente de presión diastólica en la sección ventrículo derecho-arteria pulmonar. Una amplitud de la onda "a" de 2 mm o menos es un signo fiable de hipertensión pulmonar.
• cambio en la configuración y disminución en la tasa de descenso diastólico;
• mayor velocidad de apertura de la válvula pulmonar y detección relativamente fácil;
• Movimiento en forma de W de las medialunas de la válvula pulmonar en sístole;
• aumento del diámetro de la rama derecha de la arteria pulmonar (más de 17,9 mm).

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Radiografía de tórax

Los signos radiológicos de la enfermedad cardíaca pulmonar crónica son:

• agrandamiento del ventrículo y la aurícula derechos;
• abultamiento del cono y del tronco de la arteria pulmonar;
• expansión significativa de los vasos radiculares con un patrón vascular periférico empobrecido;
• "corte" de las raíces de los pulmones;
• un aumento del diámetro de la rama descendente de la arteria pulmonar (determinado en una tomografía computarizada - 19 mm o más);
• Aumento del índice de Moore (la razón porcentual entre el diámetro del arco de la arteria pulmonar y la mitad del diámetro torácico); este último se determina mediante radiografía en proyección anteroposterior a la altura de la cúpula derecha del diafragma. En la hipertensión pulmonar, el índice aumenta.

Normalmente, el índice de Moore a la edad de 16-18 años = 28 ± 1,8%; 19-21 años = 28,5 ± 2,1%; 22-50 años = 30 ± 0,8%.

• aumento de la distancia entre las ramas de la arteria pulmonar (normalmente es de 7-10,5 cm).

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Ventriculografía con radionúclidos en la cardiopatía pulmonar

La ventriculografía con radionúclidos permite la exploración visual de las cavidades cardíacas y los vasos principales. El estudio se realiza con una gammacámara de centelleo que utiliza 99mTc. Una disminución de la fracción de eyección del ventrículo derecho, especialmente en una prueba con esfuerzo físico, indica hipertensión pulmonar.

Estudio de la función respiratoria externa en la cardiopatía pulmonar

Se detectan cambios causados por la enfermedad subyacente; la bronquitis obstructiva crónica conduce al desarrollo de insuficiencia respiratoria obstructiva (< FVC, < MVL, < MRV); con enfisema grave, se desarrolla un tipo restrictivo de insuficiencia respiratoria (< FVC, < MVL).

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Datos de laboratorio en cardiopatía pulmonar

La cardiopatía pulmonar crónica se caracteriza por eritrocitosis, niveles elevados de hemoglobina, VSG lenta y mayor tendencia a la coagulación. En caso de exacerbación de la bronquitis crónica, es posible que se presente leucocitosis y aumento de la VSG.

Programa de examen de la enfermedad cardíaca pulmonar

1. Análisis generales de sangre y orina.
2. Bioquímica sanguínea: proteínas totales, fracciones proteicas, ácidos siálicos, fibrina, seromucoide.
3. ECG.
4. Ecocardiografía.
5. Examen de rayos X del corazón y los pulmones.
6. Espirometría.

Ejemplo de formulación de diagnóstico

Bronquitis obstructiva purulenta crónica en fase aguda. Neumoesclerosis difusa. Enfisema. Insuficiencia respiratoria en estadio II. Cardiopatía pulmonar crónica compensada.

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