Criterios de laboratorio para las deficiencias nutricionales

Además de los marcadores del estado proteico, en la práctica clínica también se utilizan otros indicadores de laboratorio para evaluar el estado del metabolismo de carbohidratos, lípidos, minerales y otros tipos de metabolismo.

Indicador	Grado de desnutrición
	Luz	Promedio	Pesado
Proteína total, g/l	61-58	57-51	Menos de 51
Albúmina, g/l	35-30	30-25	Menos de 25
Prealbúmina, mg/l	-	150-100	Menos de 100
Transferrina, g/l	2.0-1.8	1.8-1.6	Menos de 1,6
Colinesterasa, UI/l	3000-2600	2500-2200	Por debajo de 2200
Linfocitos, ×10 9 /l	1.8-1.5	1,5-0,9	Menos de 0,9

El uso del colesterol como marcador del estado nutricional parece ser ahora más útil de lo que se creía. Una disminución de la concentración sérica de colesterol por debajo de 3,36 mmol/L (130 mg/dL) es clínicamente significativa, y una concentración inferior a 2,33 mmol/L (90 mg/dL) puede ser un indicador de desnutrición grave y un predictor de un pronóstico desfavorable.

Balance de nitrógeno

El balance de nitrógeno en el cuerpo (la diferencia entre la cantidad de nitrógeno consumido y excretado) es uno de los indicadores más utilizados del metabolismo proteico. En una persona sana, las tasas de anabolismo y catabolismo están en equilibrio, por lo que el balance de nitrógeno es cero. En caso de lesión o estrés, como quemaduras, el consumo de nitrógeno disminuye y las pérdidas de nitrógeno aumentan, lo que resulta en un balance de nitrógeno negativo. Durante la recuperación, el balance de nitrógeno debería ser positivo gracias a la ingesta de proteínas. El estudio del balance de nitrógeno proporciona información más completa sobre el estado del paciente con sus necesidades metabólicas de nitrógeno. La evaluación de la excreción de nitrógeno en pacientes críticos permite determinar la cantidad de nitrógeno perdido como resultado de la proteólisis.

Para evaluar el balance de nitrógeno, se utilizan dos métodos para medir la pérdida de nitrógeno en la orina:

• Medición del nitrógeno ureico en la orina diaria y método de cálculo para determinar la pérdida total de nitrógeno;
• Medición directa del nitrógeno total en la orina diaria.

El nitrógeno total incluye todos los productos del metabolismo proteico excretados en la orina. La cantidad de nitrógeno total es comparable al nitrógeno de la proteína digerida y representa aproximadamente el 85 % del nitrógeno recibido con las proteínas alimentarias. Las proteínas contienen un promedio de 16 % de nitrógeno; por lo tanto, 1 g de nitrógeno excretado corresponde a 6,25 g de proteína. La determinación de la excreción diaria de nitrógeno ureico en la orina permite una evaluación satisfactoria del balance nitrogenado (BN) con la máxima consideración posible de la ingesta proteica: BN = [proteína recibida (g)/6,25] - [pérdidas diarias de nitrógeno ureico (g) + 3], donde el número 3 refleja las pérdidas aproximadas de nitrógeno con las heces, etc.

Este indicador (AB) es uno de los criterios más fiables para evaluar el metabolismo proteico. Permite detectar a tiempo la fase catabólica del proceso patológico, evaluar la eficacia de la corrección nutricional y la dinámica de los procesos anabólicos. Se ha establecido que, en caso de corrección de un proceso catabólico pronunciado, es necesario ajustar el balance de nitrógeno mediante nutrición artificial a +4-6 g/día. Es importante controlar la excreción de nitrógeno diariamente.

La determinación directa del nitrógeno total en orina es preferible al estudio del nitrógeno ureico, especialmente en pacientes críticos. La excreción de nitrógeno total en orina es normalmente de 10 a 15 g/día, y su contenido porcentual se distribuye de la siguiente manera: 85 % - nitrógeno ureico, 3 % - amonio, 5 % - creatinina, 1 % - ácido úrico. El cálculo del AB para el nitrógeno total se realiza según la siguiente fórmula: AB = [proteína recibida (g)/6,25] - [pérdida diaria de nitrógeno total (g) + 4].

La determinación del nitrógeno total en la orina durante la etapa catabólica inicial debe realizarse cada dos días y luego una vez a la semana.

Un criterio importante, complementario a todos los anteriores, es la determinación de la excreción de creatinina y urea en la orina.

La excreción de creatinina refleja el metabolismo de las proteínas musculares. La excreción urinaria diaria normal de creatinina es de 23 mg/kg en hombres y de 18 mg/kg en mujeres. Con la pérdida muscular, la excreción urinaria de creatinina y el índice de crecimiento de la creatinina disminuyen. La respuesta hipermetabólica que se presenta en la mayoría de los pacientes con urgencias se caracteriza por un aumento del gasto metabólico total, lo que acelera la pérdida muscular. En estos pacientes en estado de catabolismo, el objetivo principal de la nutrición de mantenimiento es minimizar la pérdida muscular.

La excreción urinaria de urea se utiliza ampliamente para evaluar la eficacia de la nutrición parenteral con fuentes de nitrógeno amino. Una disminución en la excreción urinaria de urea debe considerarse un indicador de estabilización del estado trófico.

Los resultados de las pruebas de laboratorio ayudan a identificar los grupos de riesgo para el desarrollo de complicaciones causadas por la desnutrición y las reacciones inflamatorias en pacientes críticos, en particular mediante el cálculo del Índice Pronóstico Inflamatorio y Nutricional (PINI) mediante la siguiente fórmula: PINI = [α1-glicoproteína ácida (mg/L) × PCR (mg/L)] / [albúmina (g/L) × prealbúmina (mg/L)]. Según el índice PINI, los grupos de riesgo se distribuyen de la siguiente manera:

• debajo de 1 - condición saludable;
• 1-10 – grupo de bajo riesgo;
• 11-20 - grupo de alto riesgo;
• más de 30 - estado crítico.

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Estado antioxidante

La formación de radicales libres es un proceso constante en el organismo, fisiológicamente equilibrado por la actividad de los sistemas antioxidantes endógenos. Con un aumento excesivo en la producción de radicales libres debido a los efectos prooxidantes o a la falta de protección antioxidante, se desarrolla estrés oxidativo, acompañado de daño a proteínas, lípidos y ADN. Estos procesos se intensifican significativamente ante una disminución en la actividad de los sistemas antioxidantes del organismo (superóxido dismutasa, glutatión peroxidasa [GP], vitamina E, vitamina A, selenio), que protegen las células y los tejidos de los efectos destructivos de los radicales libres. En el futuro, esto conduce al desarrollo de las principales enfermedades de la humanidad: aterosclerosis, enfermedad coronaria, diabetes mellitus, hipertensión arterial, estados de inmunodeficiencia, neoplasias malignas y envejecimiento prematuro.

Las pruebas de laboratorio modernas nos permiten evaluar tanto la actividad de los procesos de radicales libres como el estado de los sistemas de defensa antioxidante.

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