Criterios de laboratorio para la desnutrición.

Además de los marcadores del estado de las proteínas, se utilizan otros indicadores de laboratorio en la práctica clínica para evaluar el estado de los carbohidratos, lípidos, minerales y otros tipos de metabolismo.

Indicador	Grado de desnutrición
	Ligero	Promedio	Pesado
Proteína total, g / l	61-58	57-51	Menos de 51
Albúmina, g / l	35-30	30-25	Menos de 25
Prealbúmina, mg / l	-	150-100	Menos de 100
Transferrina, g / l	2.0-1.8	1.8-1.6	Menos de 1.6
Colinesterasa, ME / l	3000-2600	2500-2200	Por debajo de 2200
Linfocitos × 10 9 / l	1.8-1.5	1.5-0.9	Menos de 0.9

Usar el colesterol como marcador del estado nutricional es ahora más útil de lo que se pensaba anteriormente. Una disminución en la concentración de colesterol sérico por debajo de 3,36 mmol / L (130 mg / dL) es muy significativa desde el punto de vista clínico, y una concentración por debajo de 2,33 mmol / L (90 mg / dL) puede ser un indicador de malnutrición grave y un factor pronóstico. Resultado adverso

Balance de nitrogeno

El balance de nitrógeno en el cuerpo (la diferencia entre la cantidad de nitrógeno consumido y excretado) es uno de los indicadores ampliamente utilizados del metabolismo de las proteínas. En una persona sana, las tasas de anabolismo y catabolismo están equilibradas, por lo tanto, el balance de nitrógeno es cero. En caso de lesiones o estrés, como quemaduras, el consumo de nitrógeno disminuye y las pérdidas de nitrógeno aumentan, como resultado de lo cual el balance de nitrógeno del paciente se vuelve negativo. Cuando se recupera, el balance nitrogenado debe volverse positivo debido a la ingesta de proteínas de los alimentos. El estudio del balance de nitrógeno proporciona información más completa sobre el estado del paciente con requisitos metabólicos para el nitrógeno. La evaluación de la excreción de nitrógeno en pacientes críticos permite evaluar la cantidad de nitrógeno perdido como resultado de la proteólisis.

Para evaluar el balance de nitrógeno, se utilizan dos métodos para medir las pérdidas de nitrógeno en la orina:

• medición del nitrógeno ureico en la orina diaria y un método calculado para determinar la pérdida total de nitrógeno;
• Medición directa del nitrógeno total en orina diaria.

El nitrógeno total incluye todos los productos del metabolismo de las proteínas excretados en la orina. La cantidad de nitrógeno total es comparable al nitrógeno de la proteína digerida y es aproximadamente el 85% del nitrógeno suministrado con proteínas de alimentos. Las proteínas contienen un promedio de 16% de nitrógeno, por lo tanto, 1 g de nitrógeno seleccionado corresponde a 6.25 g de proteína. La determinación de la excreción diaria de nitrógeno ureico permite una evaluación satisfactoria del balance nitrogenado (AB) con la máxima consideración posible de la ingesta de proteínas: AB = [proteína entrante (g) / 6.25] - [pérdida diaria de nitrógeno ureico (g) + 3], donde el número 3 refleja la pérdida aproximada de nitrógeno en las heces, etc.

Este indicador (AB) es uno de los criterios más confiables para evaluar el metabolismo de las proteínas del cuerpo. Permite la identificación oportuna de la etapa catabólica del proceso patológico, la evaluación de la efectividad de la corrección nutricional y la dinámica de los procesos anabólicos. Se encontró que en casos de corrección del pronunciado proceso catabólico, es necesario llevar el equilibrio nitrogenado utilizando nutrición artificial a + 4-6 g / día. Es importante controlar la excreción de nitrógeno todos los días.

La determinación directa de nitrógeno total en la orina es preferible a la prueba de nitrógeno de urea, especialmente en pacientes críticos. La asignación normal de nitrógeno total en la orina es de 10 a 15 g / día, su porcentaje se distribuye de la siguiente manera: 85% - nitrógeno ureico, 3% - amonio, 5% - creatinina, 1% - ácido úrico. El cálculo de AB para el nitrógeno total se lleva a cabo de acuerdo con la siguiente fórmula: AB = [proteína entrante (g) / 6.25] - [pérdida diaria de nitrógeno total (g) + 4].

La determinación del nitrógeno total en la orina durante la etapa catabólica inicial debe realizarse cada dos días, y luego una vez por semana.

Un criterio importante que complementa todo lo anterior es la determinación de la excreción de creatinina y urea en la orina.

La excreción de creatinina refleja el metabolismo de las proteínas musculares. La excreción normal de creatinina con orina diaria es de 23 mg / kg para los hombres y 18 mg / kg para las mujeres. Con el agotamiento de la masa muscular, hay una disminución en la excreción de creatinina en la orina y una disminución en el índice de crecimiento de creatinina. La respuesta hipermetabólica que ocurre en la mayoría de los pacientes con afecciones de emergencia, se caracteriza por un aumento en los costos metabólicos totales, lo que acelera la pérdida de masa muscular. En tales pacientes en un estado de catabolismo, la tarea principal de mantener la nutrición es minimizar la pérdida muscular.

La excreción urinaria de urea se usa ampliamente para evaluar la efectividad de la nutrición parenteral utilizando fuentes de nitrógeno amino. La reducción de la excreción de urea con la orina debe considerarse un indicador de la estabilización del estado trófico.

Los resultados de las pruebas de laboratorio permiten determinar los grupos de riesgo para el desarrollo de complicaciones causadas por la desnutrición y las reacciones inflamatorias en pacientes críticos, en particular, al calcular el índice inflamatorio y nutricional pronóstico (PINI) mediante la siguiente fórmula: PINI = [Ácido a1-glicoproteína (mg / l) × CRP (mg / l)] [[albúmina (g / l) × prealbúmina (mg / l)]. De acuerdo con el índice PINI, los grupos de riesgo se distribuyen de la siguiente manera:

• por debajo de 1 es saludable;
• 1-10 - grupo de bajo riesgo;
• 11-20 - grupo de alto riesgo;
• Más de 30 es una condición crítica.

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Estado antioxidante

La formación de radicales libres es un proceso que ocurre constantemente en el cuerpo, fisiológicamente equilibrado debido a la actividad de los sistemas antioxidantes endógenos. Con un aumento excesivo en la producción de radicales libres debido a los efectos prooxidantes y / o la insolvencia de la protección antioxidante, se desarrolla un estrés oxidativo, acompañado por daños a las proteínas, los lípidos y el ADN. Estos procesos se realzan en gran medida en el contexto de una disminución en la actividad de los sistemas antioxidantes del cuerpo (superóxido dismutasa, glutatión peroxidasa (GP), vitamina E, vitamina A, selenio), que protegen las células y los tejidos del efecto destructivo de los radicales libres. En el futuro, esto conduce al desarrollo de las principales enfermedades de la humanidad: aterosclerosis, cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, hipertensión, estados de inmunodeficiencia, neoplasias malignas y envejecimiento prematuro.

Las modernas pruebas de laboratorio nos permiten estimar tanto la actividad de los procesos de radicales libres como el estado de los sistemas de defensa antioxidantes.

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