Marcadores de desnutrición

Perturbación de la nutrición: una condición causada por un cambio en la ingesta de alimentos o una violación de su uso por parte del cuerpo, que conduce a la interrupción de las funciones a nivel subcelular, celular y orgánico. El síndrome de desnutrición puede desarrollarse con un déficit en el cuerpo de cualquiera de los nutrientes esenciales (proteínas, fuentes de energía, vitaminas, macro y microelementos). Sin embargo, en la práctica clínica, la malnutrición proteínica o proteico-energética se observa con mayor frecuencia. Como regla general, con una pronunciada deficiencia de proteína-energía, se observan signos de deficiencia de ciertas vitaminas, macro y microelementos. La insuficiencia de la nutrición con la violación del estado trófico en todas sus variedades (proteína, energía, vitamina, etc.) se observa en 20-50% de los pacientes con perfil quirúrgico y terapéutico.

La evaluación nutricional es ahora un componente obligatorio de la atención médica para los pacientes hospitalizados en las principales clínicas de los países más desarrollados del mundo. La Comisión Conjunta para la Acreditación de Organizaciones de Salud (JCAHO) requiere el cumplimiento de los requisitos nutricionales para pacientes con ciertos estándares, que incluyen:

• evaluación del estado nutricional del paciente;
• registro de manifestaciones clínicas de trastornos alimentarios;
• Controlar los cambios en el estado de la nutrición y la respuesta del paciente a los ajustes realizados.

El proceso de evaluación nutricional incluye varios métodos que pueden dividirse condicionalmente en 4 grupos:

• métodos para evaluar alimentos;
• antropométrico (somatométrico);
• clínico;
• laboratorio.

Estos métodos se pueden usar para evaluar la nutrición por separado, pero la combinación más adecuada de ellos.

Los métodos antropométricos para estimar la nutrición son los más accesibles e incluyen medidas:

• altura (longitud del cuerpo);
• peso corporal;
• circunferencia del abdomen, cuello, hombro, etc.
• espesor de los pliegues de grasa en la piel en puntos estándar;
• Cálculo del índice de masa corporal [relación entre el peso corporal (kg) y la altura (m), al cuadrado].

Los métodos antropométricos tienen grandes ventajas: son simples, inofensivos, no invasivos, pueden llevarse a cabo en la cama del paciente, no requieren equipo costoso. Sin embargo, tienen sus defectos, que incluyen:

• baja sensibilidad (no permite detectar violaciones a corto plazo del estado trófico y no identifica deficiencias específicas);
• la incapacidad de distinguir entre las perturbaciones causadas por una deficiencia de cualquier nutriente, las perturbaciones causadas por un desequilibrio entre la ingesta de proteínas y energía;
• Algunas condiciones del paciente (edema, obesidad, pérdida de elasticidad de la piel, alteración de la turgencia) no permiten mediciones precisas.

Los métodos clínicos para evaluar la nutrición incluyen la anamnesis y el examen físico para detectar signos y síntomas asociados con el trastorno del estado trófico. En la mayoría de los casos, estos signos pueden detectarse solo en la etapa progresiva de agotamiento. Por lo tanto, las evaluaciones clínicas no permiten la detección de trastornos alimentarios en las primeras etapas clínicas o preclínicas.

Recientemente, en la práctica clínica, cada vez se da más preferencia a los métodos de laboratorio de evaluación nutricional. Con las deficiencias nutricionales primarias y secundarias, los depósitos de tejidos se agotan gradualmente, lo que resulta en una disminución en el nivel de estas sustancias o sus metabolitos en ciertos ambientes del cuerpo, que pueden detectarse mediante métodos de laboratorio. El uso de métodos de laboratorio también es preferible desde el punto de vista económico, ya que permite detectar signos iniciales de un déficit antes del desarrollo del síndrome clínico (por lo tanto, se gastarán menos fondos para el tratamiento) y también detectar una deficiencia de nutrientes específicos.

Todas las pruebas de laboratorio para la evaluación nutricional se pueden dividir en 2 categorías:

• determinación de la concentración de sustancias en el suero del paciente;
• determinación de la tasa de excreción de sustancias con orina.

En el suero de la sangre hay sustancias recientemente absorbidas, recibidas de los alimentos. Por lo tanto, la concentración de la sustancia en el suero sanguíneo refleja la ingesta presente (en el tiempo) de la sustancia con los alimentos, es decir, evalúa el estado de la nutrición a la vez, en lugar de durante un período prolongado, que es muy importante en el tratamiento de las condiciones de emergencia. Si la función renal en el paciente no se altera, la prueba de orina le permite evaluar el metabolismo de minerales, vitaminas y proteínas. La excreción de estas sustancias con la orina también refleja un estado nutricional en un momento, en lugar de un estado durante un largo período de tiempo.

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