Cuerpos extraños del esófago: diagnóstico

El diagnóstico de cuerpos extraños esofágicos se basa en la anamnesis, las características clínicas en los diferentes niveles de la fijación de cuerpos extraños esofágicos, el examen radiográfico y endoscópica del esófago y el estado de los tejidos circundantes. Surgen dificultades considerables en el diagnóstico de los bebés y los niños pequeños debido a la posibilidad de penetración asintomática y permanecer en los cuerpos extraños del esófago ingeridos en ausencia de los padres, teniendo en cuenta la falta de sensibilidad de la mucosa del esófago, cuello tejido opaco a la radiación débil, la ansiedad de los niños durante el examen. Etiología de los síntomas tales como hipo, vómitos, disfagia, un niño pediatras considera que los errores en la nutrición, la dispepsia, la infestación del gusano.

El diagnóstico de cuerpos extraños del esófago comienza con una encuesta y un examen de la víctima. Una indicación típica de la ingestión de un cuerpo extraño es una declaración de la paciente, que en ese momento sorbos de líquido (más) los alimentos o bolo tenían una sensación de dolor "punzante" y plenitud en el pecho. Sin embargo, este signo no es una indicación confiable de que el cuerpo extraño se haya detenido en el esófago. Si la intensidad del dolor no desaparece, sino más bien de forma espontánea amplificada y exacerbada por los movimientos del cuello y el torso, esto puede indicar la introducción de un cuerpo extraño. La posición forzada de la cabeza y el tronco en reposo, los movimientos característicos de la cabeza con movimientos de deglución deben aumentar las sospechas de la presencia de un cuerpo extraño introducido. Regurgitación de saliva y los alimentos ingeridos también puede indicar la presencia de un cuerpo extraño, pero puede ser debido a un espasmo esofágico reflejo que surge como resultado de su daño cuerpo extraño tránsito pared, más allá del estómago. Estos y otros signos físicos son solo síntomas indirectos (secundarios) que no permiten confirmar la presencia de un cuerpo extraño en el esófago. Se puede obtener un resultado de diagnóstico confiable mediante un examen de rayos X. Sin embargo, incluso con este método bastante objetivo para detectar un cuerpo extraño del esófago, no siempre es posible obtener un resultado confiable. Sólo cuando mora cuerpos extraños forma identificable (por ejemplo, el pasador de seguridad, un clavo, una prótesis dental), visualizado en el lumen del esófago, se puede determinar el hecho de la presencia de cuerpos extraños.

La historia de tratar de averiguar cuerpo extraño tentativa, la duración de su estancia en el esófago, la secuencia de las pruebas clínicas de la posibilidad de complicaciones, la naturaleza y volumen de la asistencia médica, u otro tipo de asistencia proporcionada anteriormente (a veces los padres tratan de sacar el cuerpo extraño, causando dedos área significativa de trauma laringofaringe). De gran importancia son datos anamnésicos de enfermedades del esófago, la deglución precedente cuerpo extraño (reflujo congénita, diverticulosis de esófago, quemaduras químicas, la intervención quirúrgica antes de la esófago y otros.) Para evitar complicaciones durante la retirada del cuerpo extraño.

Examen físico

La palpación de la región del cuello, la radiografía del esófago es simple y contrastante. Se pueden ver cuerpos extraños que contrastan con una revisión de fluoroscopia y radiografía de tórax. Para la sospecha de ingestión de cuerpo extraño suave una investigación llevada a cabo con un agente de contraste (el paciente o darle una cucharadita suspensión de bario de espesor dessertspoonful, entonces tiene 2-3 sorbo de agua, normalmente lavados de agua de bario, pero la presencia de una porción de cuerpo extraño del agente de contraste retenido sobre el mismo - el método de St. Ivanova-Podobed). Cuando una localización cuerpo extraño en lado esófago cervical operan en proyección radiografía hipofaringe GM Zemtsov, que también permite diagnosticar cambios inflamatorios concomitantes en la vecindad del esófago. Con la localización de cuerpos extraños no contraste en el esófago torácico y diafragmáticas definir "un síntoma de la fundición" - movimiento pendular suspensión de contraste - moverse hacia arriba para tragar un contraste fijo a un cuerpo extraño.

El diagnóstico de cuerpos extraños en el esófago ayuda estenótica: expansión de la visualización suprastenoticheskogo del esófago con un peristaltismo muy débil debido a su atonía: las referencias a una cirugía previa, quemaduras, traumatismos; corrección de la atresia congénita, sondeo y retrasación en el esófago de cuerpos extraños. La base para el diagnóstico inicial de la estenosis cicatricial del esófago se repite de retardo cuerpos extraños esofágicos o tales artículos, que son por lo general libre de pasar a través del esófago (comida pequeñas piezas, pequeñas monedas), así como indicaciones de una historia de daño esofágico. Grandes cuerpos extraños acompañados obstrucción comida por encima de su localización, que tiene la forma de extensiones locales prevertebral nivel de líquido horizontal tejido blando situado por encima de ella con aire en un triángulo.

En el diagnóstico de cuerpos extraños esófago inaceptables tales técnicas como la deglución corteza de pan para la detección de la respuesta al dolor, con un sorbo de muestra de agua (paciente oferta trago beber un vaso de agua y en ausencia de limitaciones y dolor inferir la ausencia del cuerpo extraño) y el examen de rayos X utilizando lana de grumos impregnado con una suspensión de bario (la llamada prueba de Frenkel).

Investigación de laboratorio

Pruebas clínicas convencionales para aclarar la gravedad de los eventos inflamatorios.

La investigación instrumental

Faringoscopia, laringoscopia de espejo, endoscopia (endoscopia rígida y fibroendoscopia).

Cuando se introduce el contraste de rayos X en el esófago, los resultados de los diagnósticos de rayos X pueden ser cuestionables, especialmente cuando los objetos pequeños, los huesos de los peces, las placas de plástico delgadas están atascados. Cuando se realiza un diagnóstico por rayos X, debe tenerse en cuenta que la mayor parte (70-80%) de dichos objetos están atrapados en la laringofaringe y el esófago cervical. Los cuerpos extraños más grandes se fijan en las partes medias del esófago.

Para la detección de cuerpos extraños que contrastan con rayos X, se usan varios métodos, dependiendo del nivel de cuerpos extraños. Por lo tanto, para la detección de cuerpos extraños en el esófago cervical resultados suficientemente fiables se obtienen mediante la técnica propuesta S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 ofrecen la paciente sorbos suspensión de sulfato de bario de densidad media directamente durante la fluoroscopia (preferiblemente en la presencia de un médico endoscopista) . La observación es dirigida tanto por el acto de tragar como por el movimiento a lo largo del esófago de la mezcla de contraste. El estudio se lleva a cabo en proyecciones oblicuas I y II. En la presencia de cuerpos extraños indicado agente de retardo de contraste completa o parcial en función del tamaño, forma y localización del cuerpo extraño, en el que el cuerpo extraño está envuelto agente rentgenonekontrastnoe contraste y se hace visible. Faringe agua subsiguiente fácilmente enjuagó contraste mezcla con la pared del esófago, mientras que el cuerpo extraño queda algo de ella, lo que permite determinar la localización de cuerpos extraños. Así, es posible detectar una más o menos grande de objetos extraños con una superficie irregular, agente de contraste de retención, pero pequeñas y lisas objetos lineales, tales como espinas de pescado aguja de este método típicamente no se detecta. En estos casos se recomienda realizar el método de la radiografía beskontrastnym cuello, cuya esencia radica en el hecho de que el tubo de rayos X se establecen a una distancia de 150 cm de la película (13x18 cm) dispuestas contra el cuello a nivel del borde inferior de la mandíbula con el brazo de la cabeza a una distancia de la anchura de la cintura escapular. La imagen se produce con un voltaje de ánodo de 80-90 kV y una corriente de 50-60 mA con una exposición de 0.5-1 s con un retraso en la respiración. Según el autor, este método pequeños huesos de pescado y otros cuerpos extraños bajo contraste en la laringe, faringe y esófago cervical pueden ser identificados. El autor señala que en la interpretación beskontrastnoy radiografía debe tener en cuenta las características de edad y sexo de la laringe, a fin de no ser confundido con áreas cuerpos extraños de la calcificación del cartílago de la laringe, por lo general se produce después de los 40 años en los hombres y más tarde en las mujeres.

Cuando el ciego heridas de bala faringe, la laringe o el esófago cervical Para determinar la localización de cuerpos extraños V.I.Voyachek sugirió introducir en el canal de la herida "punto de referencia de metal" - sonda. Cuando el diagnóstico de rayos X de los cuerpos extraños del esófago cervical, así como casquillos de bala en los tejidos blandos del cuello se deben tener en cuenta una serie de factores, dos de los cuales son los más importantes: sombras de cuerpos extraños en la sombra esófago y cuerpos extraños de desplazamiento y, por tanto, su sombra en las esquinas de la cabeza. Teniendo en cuenta estos fenómenos, K.L.Hilov (1951) propuso, además de la I anterior y II de proyecciones oblicuas para producir el tercer disparo-introducido en la "sonda" canal de la herida radiopaco en la posición del paciente en el que se encuentra durante su cirugía . Con esta técnica se especifica la localización de cuerpos extraños con respecto a los órganos del cuello - la faringe, la laringe, la tráquea, el esófago. Este método facilita el uso durante la operación de las sondas de inducción, cuando se introduce una señal de sonido en la herida y se acerca al cuerpo extraño metálico. La tecnología moderna Videohirurgicheskaya conjuntamente con fluoroscopia intraoperatoria y doppleroskopiey para detectar y extraer un cuerpo extraño bajo el control de la TV de pantalla en pantalla.

Para detectar cuerpos extraños no metálicos cuando se comunica con él la presencia de una fístula o canal de heridas adecuado para aplicar el método fistulografía primera propuesta en 1897 A.Graff, que como agente de contraste de rayos X usa una solución al 10% de yodo en glicerina - un estudio rengenograficheskogo forma de fístulas. El propósito principal de este método es identificar la dirección, el tamaño y la forma de la fístula y sus ramas y el establecimiento de relaciones y relaciones con las características patológicas de-la cavidad del absceso, un semillero de secuestro de osteomielitis complicada por procesos purulenta cuerpos extraños órganos adyacentes. A medida que el material de contraste se utiliza generalmente en soluciones de aceite fistulografía de compuestos orgánicos de yodo o un compuestos solubles en agua (preparaciones monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; preparaciones combinadas - Urografin). Antes de llenar la fístula con un canal de las formulaciones producen área de estudio radiografía simple, al menos dos proyecciones.

A partir de entonces borde aberturas fistulosas lubricados solución alcohólica 5-10% de yodo y contenidos del mismo disponibles aspirados fistulosas patológicos. El agente de contraste se administra inmediatamente antes del examen en la sala de rayos X con el paciente en posición horizontal. Agente de contraste se precalienta a 37 ° C y se introdujo en la fístula lentamente sin esfuerzos, teniendo cuidado de que el émbolo de la jeringa se movió de manera uniforme y sin esfuerzo adicional que indicar que el agente de contraste entra sólo en la cavidad patológica que no forma falsa Por supuesto. Si se produce un dolor significativo durante la administración de un agente de contraste, el procedimiento de fistulografía debe realizarse bajo anestesia local. Por esta fístula administrado 1-2 ml de solución de novocaína 2% o 1 ml articaína durante 10 minutos, después de lo cual los residuos de sustancia analgésica se aspira y se inyecta agente de contraste. Para el sellado hermético de la jeringa agujeros fístula cánula (no se utiliza ninguna aguja) debe ser puesto en su punta especial S.D.Ternovskogo o aumentar su diámetro por medio de enrollar la tira de cinta adhesiva. Habiendo logrado un relleno hermético de la fístula, uno debe cubrir su agujero con cinta adhesiva. Si en el momento de llenar la fístula apretado de repente había facilitado la introducción de un agente de contraste, puede significar o bien paredes de avance de canal fístula con la penetración de agente de contraste en el espacio intersticial, o que la sustancia ha alcanzado contraste cavidad patológica y comenzando a penetrar en ella. En condiciones modernas, el método de la fistulografía se puede utilizar para CT y MRI.

El método de la radiografía puede diagnosticar tales complicaciones de la perforación del esófago, como la pereezofagitis y el flegmon del tejido celulósico cercano al esófago.

Después de la fluoroscopia de diagnóstico, que desempeña el papel de un medio indicativo de diagnóstico de cuerpos extraños del esófago, comienzan la esofagoscopia, que, junto con la detección de cuerpos extraños, se utiliza para eliminarla. Por lo tanto, al prepararse para la esofagoscopia, es necesario tener todo el conjunto de instrumentos disponibles para llevar a cabo esta operación.

La esofagoscopia con cuerpos extraños del esófago está contraindicada solo si hay signos confiables de perforación o ruptura de la pared esofágica. Cuando un médico con experiencia suficiente en la eliminación de cuerpos extraños del esófago realiza con gran cuidado la sospecha de esófagoscopia de cuerpos extraños. Los médicos jóvenes, antes de proceder con la esofagoscopia, se recomienda entrenar este procedimiento complejo y responsable en modelos especiales. Al realizar una esofagoscopia, se deben considerar cuatro posibles errores:

1. no el reconocimiento de un cuerpo extraño existente;
2. "detección" errónea de un cuerpo extraño, que a menudo se toma como fragmentos de una mucosa dañada;
3. aceptación errónea del cuerpo extraño del esófago como un cuerpo extraño de la tráquea; La razón de este error radica en el hecho de que un cuerpo extraño de volumen considerable puede apretar la tráquea y causar síntomas que son característicos del cuerpo extraño de la tráquea (dificultad para respirar);
4. no reconocimiento de la perforación esofágica; Este error se puede evitar con un examen clínico y radiológico exhaustivo del paciente, que revela enfisema subcutáneo y mediastínico.

Los pacientes con sospecha de prolapso de un cuerpo extraño en el estómago están categóricamente prohibidos de recetar laxantes. Dichos pacientes deben ser monitoreados en el hospital. Para facilitar el progreso del cuerpo extraño a través del tracto digestivo, se recomienda una ración con un alto contenido de fibra vegetal. El paso de cuerpos extraños metálicos a través del tracto gastrointestinal se controla por medio de sucesivos estudios radiológicos en varias ocasiones. También es necesario examinar el excremento del paciente para asegurarse de que ha salido el cuerpo extraño.

Diagnóstico diferencial

Conduce con malformaciones congénitas del esófago y deformidades postraumáticas de su luz, neoplasias del esófago y órganos vecinos.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Con el desarrollo de complicaciones periezofagalnyh en caso de dificultad, la extracción de cuerpos extraños con endoscopia rígida y la endoscopia con fibra óptica, y además, si es necesario, retirar el cuerpo extraño por esophagotomy debe consultar a un cirujano torácico. En casos de complicaciones graves, la naturaleza y el volumen de la terapia de desintoxicación se coordinan con el reanimatólogo.

Si el paciente tiene enfermedades conjugadas de órganos y sistemas internos, después de consultar a un terapeuta y un anestesiólogo, determine el tipo de anestesia permitido.

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