Cuerpos extraños del esófago: tratamiento

Objetivos del tratamiento de cuerpos extraños del esófago

Es posible eliminar antes el método de preservación del cuerpo extraño para prevenir el desarrollo de complicaciones.

Indicaciones para hospitalización

Todos los casos de cuerpos extraños confirmados del esófago y sospecha de deglución están sujetos a hospitalización inmediata.

Tratamiento no farmacológico de cuerpos extraños del esófago

Dieta suave después de la eliminación de cuerpos extraños, si es necesario, tratamiento de fisioterapia en casos de complicaciones.

Tratamiento medicamentoso de cuerpos extraños del esófago

Antibacterial, desintoxicación, terapia de hiposensibilización, desintoxicación extracorpórea con cuerpos extraños complicados del esófago.

Tratamiento quirúrgico de cuerpos extraños del esófago

El método de eliminación se determina teniendo en cuenta la naturaleza, la ubicación y la duración de la estancia en el esófago del cuerpo extraño, las complicaciones concomitantes y las intervenciones endoscópicas previas. Es inadmisible la táctica expectante en el cálculo de la liberación espontánea y el aislamiento de un cuerpo extraño después de la administración de antiespasmódicos. En los niños, los cuerpos extraños no tienen tendencia a la liberación y se fijan firmemente en los pliegues altos de la región cervical.

Cuando se extraen cuerpos extraños, los médicos son guiados por el tamaño promedio del esófago y la distancia desde el borde del diente hasta el estrechamiento fisiológico del esófago.

Reparado en la primera constricción fisiológica, los cuerpos extraños se extraen por hipofaringoscopia directa.

Desde la segunda y tercera restricciones de los cuerpos extraños esofágicos fisiológicos eliminados por esofagoscopia esofagoscopio Bryuningsa anestesiados utilizando la relajación muscular en la captura y eliminación de anestésico grande, pesado, no magnético, y alcanzó complicado por cuerpos extraños, así como bajo local. Esofagoscopia se puede realizar en una posición sentada del paciente en posición supina en el lateral y en la posición de la rodilla-codo. En los niños, los cuerpos extraños del esófago se extirpan exclusivamente bajo anestesia.

La endoscopia dura bajo anestesia conserva su importancia principal en la infancia. Debido a la estructura anatómica del esófago en la mayoría de los casos en niños cuerpos extraños atrapados en el esófago cervical, donde es particularmente difícil la visualización de alta pliegues de la membrana mucosa, la parte cervical del esófago en niños no sólo tienen, sino también proporcionalmente más largos. Un endoscopio rígido proporciona una buena vista del esófago, lo repara, le permite extraer un cuerpo extraño con el menor riesgo de la longitud de un niño.

Cuando se extrae un cuerpo extraño del esófago, se deben observar estrictamente las siguientes reglas:

1. no utilizar técnicas tales como vómitos inducidos no dar al paciente tragar corteza de pan y otros alimentos densos en falso propósito de empujar el cuerpo extraño en el estómago, no empujar a ciegas por sonda un cuerpo extraño en el estómago;
2. para extraer un cuerpo extraño solo de forma natural, observando la regla - eliminar el cuerpo extraño en la forma en que entró en el esófago, es decir, con la ayuda de la esofagoscopia; este método es muy efectivo en casos simples sin complicaciones en los que no existen contraindicaciones locales;
3. producir intentos de retransmisión esofagoscopia para una nueva extracción de cuerpo extraño en un primer momento sin éxito complicada por la inflamación de la mucosa o submucosa absceso infectado hematoma, o en otros casos, por lo que es imposible esofagoscopia; en estos casos recurrir a un método quirúrgico de extracción de un cuerpo extraño a través de la esofagotomía externa.

Al retirar el cuerpo extraño del esófago, se deben observar los siguientes principios:

• la eliminación del cuerpo extraño del esófago se realiza solo bajo el control de la visión;
• antes de la extracción de un cuerpo extraño, debe ser liberado sin mucho esfuerzo de los tejidos circundantes (membrana mucosa hinchada) y colocado de manera que pueda capturarse y eliminarse de manera confiable sin dañar la mucosa;
• antes de extraer un cuerpo extraño, el espacio superior debe liberarse para guiar convenientemente la herramienta de agarre;
• Las pinzas elegidas para la eliminación de un cuerpo extraño deben corresponder a su forma para la captura más densa y la extracción atraumática;
• si el cuerpo extraño se coloca en el lumen del tubo, se elimina a través de este último y solo entonces se retira el tubo;
• si el cuerpo extraño no pasa al tubo, entonces se presiona firmemente contra el pico del esofagoscopio y se retira junto con el último;
• Antes de la esofagoscopia y la extracción de un cuerpo extraño, se realiza una premedicación: se administra atropina, promedol, dimedrol 1 hora antes de la manipulación; durante 10 minutos: produzca una aplicación o aerosol anestésico de la faringe y la laringofaringe con una solución de cocaína o dicaína.

Pueden surgir dificultades cuando esofagoscopia grueso, corto, cuello rígido, prognatismo superior, expresado lordosis cervical, alta sensibilidad del reflejo nauseoso. En este caso, no se excluye el uso de anestesia intratraqueal con relajación muscular y ventilación. En los últimos años, es el último tipo de anestesia es cada vez más común en la eliminación de cuerpo esofágico extranjera en virtud del hecho de que cuando se crearon las condiciones más favorables para la esofagoscopia - dictaminó músculos de reducción del cuello y esófago, eliminando reflejo de deglución, la pared muscular del esófago, estar expuesto a un efecto de relajación de los relajantes musculares ( Alloferin, Trakrium, Norkuron, ListenOn et al.), se relaja y flexible esofagoscopio de paso de tubo, disponible espasmo esofágico, capaz de enmascarar extranjera cuerpo del correo se lleva a cabo, de forma que se puede quitar fácilmente.

Técnica esófago eliminar cuerpo extraño depende de su textura (densidad), forma (esférica, oval, en punta, plana, y así sucesivamente. P.), la naturaleza de la superficie (resbaladizo, áspero, dentado, y así sucesivamente. P.). Cuerpos extraños suaves y flexibles que se encuentran normalmente en el contenido estomacal (trozos de carne, cartílago) o porción de ingestión de alimento líquido (hueso), la magnitud de que excede el diámetro de la esofagoscopio tubo, agarre un fórceps similares a barras, espigas que penetran en el cuerpo exterior suave o fuertemente agarre el hueso, conducir al tubo y en contacto directo con este último se elimina junto con el esofagoscopio. A veces, esta materia extraña se elimina kuskovaniya porción proceso (fragmentación) skusannye que se recupera a través de un tubo. Para hacer esto, use unas pinzas en forma de cuchara con esponjas afiladas.

Los cuerpos extraños sólidos de forma plana (botones, monedas, clips de papel y botones, huesos de pescado) son difíciles de identificar debido al edema reactivo de la membrana mucosa. Es conveniente para eliminar pinzas especiales, capaces de agarrar firmemente el borde del cuerpo extraño, o fórceps, pozvolyayuschimim cuerpo extraño impartir movimiento de rotación, lo que facilita en gran medida la liberación de la mucosa edematosa cuerpo extraño o espasmo esofágico.

Los cuerpos en forma de bola y ovoides (cuentas, huesos de frutas) se eliminan mediante pinzas en forma de cuchara o anillo o pinzas con dientes de forma esférica. Cuerpo sólido con forma irregular shiptsami superficie atraumática eliminado, el valor de cría y la forma que puede capturar de forma fiable un cuerpo extraño. Sólidos con superficie traumática (astillas de vidrio, objetos de metal afilados astillas de hueso subulada con bordes afilados) se eliminan con mucho cuidado pre dándoles una posición en la que no hace daño a la recuperación de la mucosa. Cuerpos puntiagudos (agujas, clavos, alfileres, huesos de pollo finas y otros.) son muy peligrosos, ya que es en su introducción a menudo surgen perforación esofágica. Si el extremo afilado de un cuerpo extraño se dirige hacia el estómago, su eliminación no es particularmente difícil. Es importante solo que al buscar y agarrar el extremo romo, no lo empuje hacia abajo ni cause daños en la pared esofágica. Si el extremo afilado del cuerpo extraño (por ejemplo, una aguja) se dirige hacia arriba, para eliminar Tyukera requieren fórceps especiales, con la que el extremo puntiagudo es capturado por estas tenazas, dispuestos a lo largo del eje de la herramienta y se introduce en el esofagoscopio tubus.

Hay otra manera de retirar la aguja: pico barril se alimenta al extremo de la aguja se inserta en la membrana mucosa, lo pegada a la pared del esófago de modo que el final de la misma resultó ser más profundo que el extremo de la aguja, a continuación, un tubo en una posición para avanzar al extremo de la aguja estaba en el lumen del tubo para la borde del pico, en la fase final, al final de la aguja, se introducen unas pinzas en forma de taza, agarrándola y extrayéndola.

El cuerpo extraño en forma de uñas dobladas (en forma de V, U o L) se elimina junto con el esofagoscopio. Para hacer esto, el extremo agudo se introduce en el tubo, y el extremo romo permanece en la luz del esófago. Al retirar un cuerpo extraño, el extremo romo se desliza a lo largo de la pared del esófago, sin dañarlo. Este principio se usa al quitar un pin inglés que se ha implantado en la forma abierta con el extremo hacia arriba.

Si el extremo afilado de la clavija se dirige al cilantro, se agarra con un fórceps de un solo diente mediante un anillo de resorte y se inyecta en el lumen del tubo. La situación es mucho más complicada cuando el pin es puntiagudo de extremo a extremo. Los intentos de desplegarlo de extremo a extremo provocan daños en la pared del esófago y, a menudo, en su perforación. Por lo tanto, tales intentos están categóricamente prohibidos. Para extraer el pin en esta posición, primero busque y libere el extremo afilado que ha penetrado en la membrana mucosa. Luego tómala con pinzas Tykkera y ponla en el tubo. La extracción se realiza junto con el esofagoscopio, mientras que la superficie lisa y redonda del fijador de clavos se desliza sobre la mucosa, empujando la pared del esófago hacia afuera sin causarle daño.

Hay otras maneras de extraer del esófago un alfiler inglés abierto, que, sin tener ventajas sobre lo descrito anteriormente, oculta el peligro de perforación de la pared del esófago o pérdida del objeto eliminado. Por lo tanto, el método requiere pasadores de cierre antes de la implementación de herramientas especiales, además durante este procedimiento existe el peligro de resbalar pasadores emocionante instument pieza y su penetración más profunda en la pared del esófago, hasta su perforación. El proceso de fragmentación y extracción del pasador que poco a poco sobre el tubo también requiere especiales "alicates" también no excluye la pérdida de no queda en la parte distal de un pasador o daño a la pared del esófago durante acero de resistencia raskusyvanii del que está hecho el pasador.

Para eliminar fragmentos de vidrio cuya superficie está cubierta con moco, es particularmente resbaladizo, usado con fórceps anchas mandíbulas que son segmentos de tubo de caucho desgastadas o envuelto su parche pegajosa para evitar el deslizamiento de un cuerpo extraño.

Si es imposible extraer el cuerpo extraño con un método esofagoscópico, se recurre a la extirpación quirúrgica, cuyas indicaciones se dividen en absolutas y relativas. Las indicaciones absolutas incluyen la imposibilidad de eliminar por el método esofagoscópico de un cuerpo extraño profundamente penetrado sin causar daño grueso al esófago; Perforación del esófago con signos evidentes de infección secundaria; presencia de enfisema pereezofágico, hemorragia amenazante, fístula esófago-traqueal. Las lesiones relativas de la extirpación quirúrgica de un cuerpo extraño del esófago incluyen daño extenso a la mucosa; la ausencia de un esofagogoscopio experimentado en la institución y dentro de las 24 horas el paciente, por razones objetivas, no será entregado a la institución médica correspondiente, donde podrá llevar a cabo la extracción con la ayuda de esofagoscopia.

Desde la cirugía, que se utiliza para la eliminación de cuerpo extraño localización correspondiente usando esophagotomy yugular que permite esófago cervical extracción dedo segmento de producto o examen endoscópico de su lumen después de esophagotomy y tras la detección de un cuerpo extraño para recuperarlo sin demasiada dificultad. Para ello, aplicar una mediastinotomía cuello, que también se utiliza para el drenaje de los abscesos en el espacio periesofágico. Procesos supurativas que se producen como una complicación de cuerpo extraño esofágico en los espacios entre el esófago, la tráquea y la fascia prespinal, a menudo provienen de los ganglios linfáticos retrofaríngeos, donde la infección entra en el sistema linfático del área de daño al cuerpo extraño esofágico y la causa cuadro clínico grave. Perforación pared esofágica cuerpo extraño, como una herramienta de rotura para esofagoscopia conduce el desarrollo fugacidad flemón cuello propagar libremente hacia abajo.

La extracción quirúrgica del cuerpo extraño del esófago cervical y el tratamiento de complicaciones secundarias en las perforaciones del esófago siguen las reglas generales. La incisión en el cuello se realiza en función de la ubicación del cuerpo extraño o el flemón, el flemón y los abscesos de las grietas vasculares se abren en el margen anterior o posterior del músculo esternocleidomastoideo. La penetración en el absceso o el esófago después de la disección de la fascia superficial (a lo largo de la sonda demacrada) se realiza de forma contundente. La introducción de drenajes duros en la cavidad purulenta descubierta es inaceptable, ya que amenaza con lastimar las paredes del vaso. La extracción quirúrgica del cuerpo extraño del esófago cervical y el tratamiento quirúrgico de sus complicaciones purulentas se combinan con la administración de antibióticos de amplio espectro. Si hay una violación pronunciada de la función respiratoria, se produce una traqueostomía. Después de la extracción quirúrgica del cuerpo extraño del área del esófago cervical y torácico, el paciente se alimenta a través de un tubo gástrico elástico delgado, en casos raros, se aplica una gastrostomía temporal.

Torácica cuerpo extraño y el esófago abdominal a la imposibilidad de aplicar el método ezofagoskopicheskogo eliminan, respectivamente, por mediastiiotomii pecho y la laparotomía con la apertura del esófago al nivel en el que cuerpo inorodnooe se detectó en el examen preliminar de la paciente.

Indicaciones para la fibroendoscopia para cuerpos extraños del esófago:

• grandes cuerpos extraños, luz del esófago herméticamente oclusivos y inaccesible debido a su tamaño para el agarre y la extracción de fórceps con una endoscopia rígida (en estos casos, es posible utilizar un bucle o polipzktomicheskoy emocionantes cestas suministrados a distal División de cuerpo extraño);
• cuerpos extraños pequeños y especialmente agudos incrustados en la pared del esófago e inaccesibles para la visualización y extracción con endoscopia rígida;
• cuerpos extraños en el esófago estenótico alterado patológicamente (alto riesgo de perforación de la pared esofágica en la endoscopia rígida); controlable fibroscopio extremo distal permitió para sostenerlo por estenótica separados para determinar la pared del esófago en el estado de un cuerpo extraño o la localización después de la retirada de un cuerpo extraño con bordes afilados; posibilidad de fibroezofagoskopa a través del agujero esófago estenosada través del extremo distal controlada del dispositivo es importante para determinar la gravedad, el alcance, bajo la estenosis, lo que es crítico en la elección de tratamiento quirúrgico o conservador reconstructiva posterior de La dilatación;
• condiciones constitucionales desfavorables que no permiten la introducción de un endoscopio rígido (cuello corto, dientes largos, rigidez de la columna cervical, etc.);
• controlar el examen endoscópico después de la extracción de cuerpos extraños complicados del esófago para detectar daños en la pared del esófago después de la eliminación de cuerpos extraños que son agudos y persistentes en el esófago;
• Los cuerpos extraños que han descendido al estómago durante la esofagoscopia son de larga duración en el estómago o son peligrosos cuando posteriormente se mueven a lo largo del tracto gastrointestinal.

Contraindicaciones para la fibroesofagoscopia:

• condición extremadamente grave de los pacientes;
• hemofilia, leucemia;
• sangrado del esófago;
• signos de perforación de la pared esofágica;
• cambios inflamatorios pronunciados en la membrana mucosa alrededor del cuerpo extraño.

Después de cualquier intervención quirúrgica, se realiza una fluoroscopia para excluir múltiples cuerpos extraños mientras se retira el cuerpo extraño, así como estudios radiopacos con yodozolipol o contraste soluble en yodo para excluir la perforación del esófago.

Después de la extracción del cuerpo extraño del esófago estenosado, el paciente se transfiere al compartimento torácico para continuar el tratamiento y restaurar la luz del esófago.

Los cuerpos extraños que penetran a través de la pared del esófago se extirpan mediante faringotomía lateral, esofagotomía cervical y mediastinotomía. Cuando el testimonio se abre simultáneamente, el flemón periesofágico.

Las complicaciones cuando se extraen cuerpos extraños del esófago son diferentes, desde pequeñas lesiones de la cavidad oral y la pared del esófago hasta pacientes que amenazan la vida.

Los cambios postoperatorios inflamatorios en el esófago y la región perisofágica se desarrollan rápidamente y se producen con severidad, acompañados de sepsis, toxicosis y exsicosis.

Complicación grave es la perforación esofágica (hasta un 4% de los casos) con el desarrollo periesofágico abscesos (43%) y mediastinitis supurativa (16%). En este sentido, los cuerpos extraños en la estenosis esofágica son los más peligrosos. La perforación en estos casos ocurre por encima de la estenosis en el área de la pared delgada del saco suprastenótico. El cuadro clínico de la perforación en la madrugada debido al desarrollo de enfisema del mediastino, neumotórax y la estimulación potente de las zonas reflejas del mediastino, que causa dolor agudo en el pecho espontánea, se irradia a la espalda y el abdomen, aumenta con la deglución. La irradiación del dolor en el abdomen es típica para la perforación del esófago torácico y para los niños pequeños, independientemente del nivel de perforación. La mediastinitis se desarrolla rápidamente ya en las primeras 6 horas después de la formación de la perforación. Entre las diferencias relacionadas con la edad en el cuadro clínico de la perforación del esófago, se llama la atención sobre su fase en niños mayores y adultos: shock. Una falsa calma y un aumento en los síntomas de la mediastinitis; en los niños pequeños de repente se deteriora el estado, hay ansiedad, que luego da paso al letargo y la indiferencia, la piel asume un tono terroso. Hay signos de un trastorno de la respiración y la actividad cardíaca, la temperatura aumenta.

En las radiografías perforación esofágica en las primeras horas después de cavidad de aire visible de la cirugía, por lo general en el tercio inferior del mediastino, y la penetración de agente de contraste en la periesofágico tejido, el mediastino y los bronquios.

Cuando una pequeña perforación del esófago cervical sin síntomas de mediastinitis debe ser conservador alimentación enteral terapia, nutrición parenteral y masiva detoksitsiruyushuyu la terapia con antibióticos. Cuando un relativamente grandes perforaciones se muestran gastrostomía de superposición, el espacio periesofágico drenaje quirúrgico temprano y por un mediastinotomía kolotomii mediastino y cuello, y si es posible - la reparación primaria un defecto en la pared del esófago en combinación con la administración tópica y parenteral de antibióticos.

Pronóstico

Depende de la puntualidad del diagnóstico de la presencia de un cuerpo extraño del esófago y su eliminación calificada posible en un momento anterior para evitar el desarrollo de complicaciones. La ingestión de cuerpos extraños por parte de los bebés es de gran peligro debido al desarrollo de complicaciones graves que amenazan la vida y las mayores dificultades para eliminar estos elementos debido al pequeño diámetro del esófago. La letalidad en los cuerpos extraños del esófago permanece bastante alta y es del 2-8%. Más a menudo la muerte proviene de complicaciones vasculares y sepsis causada por la supuración local, especialmente al penetrar y migrar cuerpos extraños.

Prevención de cuerpos extraños del esófago

Organización adecuada del ocio de los niños, observación de los padres de los niños pequeños. En términos de prevención de complicaciones, el diagnóstico oportuno con el uso óptimo de los métodos de exploración modernos, la eliminación de cuerpos extraños por métodos de conservación, el examen cuidadoso y el seguimiento de los pacientes después de la extracción de un cuerpo extraño son de importancia primordial.

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