Cuerpos extraños esofágicos

La ingestión de cuerpos extraños es un riesgo importante, especialmente en la primera infancia, debido al riesgo de desarrollar complicaciones graves que pongan en peligro la vida y a la dificultad de eliminar estos cuerpos extraños.

Código CIE-10

T 18.1 Consecuencias de la penetración de un cuerpo extraño en el esófago.

Epidemiología de los cuerpos extraños en el esófago

Los niños de 1 a 5 años ingieren con mayor frecuencia cuerpos extraños. Predominan los cuerpos extraños no alimentarios (63%). Los cuerpos extraños se retienen con mayor frecuencia en la primera constricción fisiológica (aproximadamente el 65 % de los casos), los de la segunda constricción fisiológica representan el 29 % y los de la tercera constricción, el 6 %.

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Síntomas de cuerpos extraños en el esófago

Los cuerpos extraños suelen alojarse en zonas de estenosis fisiológica del esófago, como la zona cricofaríngea, la zona del arco aórtico o por encima de la unión esofágica-gástrica. Si se produce una obstrucción completa, se produce regurgitación o vómitos. El babeo se produce debido a la incapacidad de tragar saliva.

Tipos de cuerpos extraños en el esófago

Los cuerpos extraños son objetos extraños, concreciones y objetos vivos (parásitos, insectos) que han penetrado en los tejidos y órganos o cavidades del cuerpo a través de aberturas naturales, piel dañada o de los intestinos, alterando las funciones de los tejidos afectados, causando reacciones inflamatorias correspondientes y causando un malestar significativo a las víctimas. Los cuerpos extraños se dividen en domésticos y por arma de fuego, accidentales e intencionales (suicidas), exógenos y endógenos, así como cuerpos extraños ingeridos por niños pequeños y personas con trastornos mentales. En tiempos de guerra, los cuerpos extraños por arma de fuego se generalizan. Cuando un cuerpo extraño se introduce en el tejido, la infección juega un papel importante en el desarrollo de complicaciones. En ausencia de infección o con una resistencia bastante activa del organismo a esta infección y su virulencia débil, un cuerpo extraño que es inactivo en un sentido fisicoquímico causa inflamación aséptica con la proliferación del tejido conectivo, lo que lleva a la encapsulación, es decir, a la formación de una membrana cicatricial alrededor del cuerpo extraño. Los cuerpos extraños asépticos encapsulados permanecen en los tejidos, causando trastornos solo en ciertas localizaciones (proximidad a un tronco nervioso, cápsula articular, pleura, etc.). Los cuerpos extraños encapsulados por disparos de guerra pueden permanecer en tejidos blandos, por ejemplo, en los músculos, durante décadas, lo que solo genera preocupación en estas personas en condiciones meteorológicas desfavorables (crisis estacionales). Los cuerpos extraños radioactivos y químicamente activos, así como los tóxicos, destruyen los tejidos, provocando su necrosis y, en ocasiones, una intoxicación generalizada. Por ejemplo, los fragmentos de un bolígrafo de anilina ("químico") que han penetrado bajo la piel, en el ojo o en la mucosa oral son peligrosos, o una herida causada por la punta de un bolígrafo que contiene una pasta químicamente activa con respecto a los tejidos biológicos. Los cuerpos extraños radiactivos que permanecen en los tejidos provocan su necrosis y desintegración con la formación de una úlcera, la destrucción de vasos, nervios y otros tejidos circundantes adyacentes a la distancia de acción de la energía o partículas radiadas. Los cuerpos extraños bimetálicos, constituidos por la fusión de dos metales, generan una corriente (similar a una prótesis dental bimetálica), que puede afectar a los receptores de dolor o troncos nerviosos adyacentes, provocando dolor local y dolor irradiado a lo largo del recorrido de estos troncos.

Los cuerpos extraños contaminados por bacterias causan infección por implantación. Generalmente, se forma un absceso alrededor del cuerpo extraño infectado, que en tejidos frágiles (materia cerebral, hígado, tejido mediastínico) es capaz de moverse, generalmente en dirección de la gravedad. Este fenómeno, además de la acción proteolítica del pus, se asocia con la presión del cuerpo extraño, causando una úlcera por presión en la membrana piógena (cápsula), cuya destrucción facilita el movimiento del cuerpo extraño y la progresión del proceso infeccioso. Dicha migración del cuerpo extraño, acompañada de una inflamación purulenta que se extiende, puede provocar daño a un vaso sanguíneo o prolapso del cuerpo extraño hacia un órgano hueco. Por ejemplo, se conocen casos de migración significativa de una bala al penetrar en un tronco venoso importante o la migración de un fragmento metálico al penetrar en la cavidad pleural. Cuando el pus atraviesa la piel o una herida, se forma una fístula que conduce al cuerpo extraño y se sostiene en él.

Con un nivel elevado de defensas, como se mencionó anteriormente, es posible la encapsulación de cuerpos extraños infectados, que a veces se vuelven asépticos, pero pueden mantener una infección latente, especialmente esporas del patógeno del tétanos, ántrax y gangrena gaseosa. Con el debilitamiento del organismo y los estados de inmunodeficiencia, la probabilidad de implantación de cuerpos extraños disminuye, pero se pueden implantar cuerpos extraños estériles y biológicamente inertes incluso en casos de enfermedad por radiación aguda. Esta característica se utiliza ampliamente en cirugía plástica, osteosíntesis, prótesis vasculares, etc.

Clasificación de cuerpos extraños en el esófago

Los cuerpos extraños quedan retenidos en una de las constricciones fisiológicas del esófago: la primera es el lugar donde la faringe pasa al esófago a nivel del borde inferior del cartílago cricoides de la laringe, la segunda es la zona de la bifurcación de la tráquea y su intersección con el arco aórtico, la tercera es la sección cardíaca, el lugar donde el esófago pasa al estómago.

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Tratamiento de cuerpos extraños en el esófago

Se indica la extracción endoscópica urgente de objetos punzantes, monedas del esófago proximal y cualquier cuerpo extraño que cause síntomas obstructivos. Además, las baterías alojadas en el esófago pueden causar lesiones corrosivas directas, quemaduras de bajo voltaje y necrosis posicional, lo que requiere una extracción urgente.

Otros cuerpos extraños esofágicos pueden extraerse en un plazo de 12 a 24 horas. La administración intravenosa de 1 mg de glucagón relaja el esófago lo suficiente como para provocar la expulsión espontánea del objeto. No se recomiendan otros métodos, como los agentes formadores de gas, los ablandadores de carne y las bujías. La extracción de cuerpos extraños se realiza mejor con fórceps, una cesta o un asa con una sonda insertada en el esófago para evitar la aspiración. La extracción endoscópica de cuerpos extraños esofágicos es el método de elección.

En ocasiones, al migrar, los cuerpos extraños dañan el esófago, pero no se atascan. En estos casos, los pacientes pueden quejarse de una sensación de cuerpo extraño en el esófago, incluso en ausencia de este.