Daño a los ligamentos de la articulación de la rodilla y el menisco

La lesión de la rodilla a menudo da como resultado daños en los ligamentos externo (lateral interno y externo) o interno (cruzado anterior y posterior) o en la ruptura del menisco. Los síntomas de lesión del ligamento de la articulación de la rodilla y el menisco incluyen dolor, hemartrosis, inestabilidad (para lesiones graves) y bloqueo de la articulación (con ciertas lesiones del menisco). El diagnóstico se determina mediante examen, MRI o artroscopia. El tratamiento incluye descanso, frío, vendaje apretado, posición elevada y, con rupturas severas, vendaje de yeso o tratamiento quirúrgico.

Las estructuras localizadas principalmente fuera de la articulación y que ayudan a estabilizarla incluyen músculos (por ejemplo, cuádriceps, músculos semimembranosos), lugares de unión (por ejemplo, una pata de gallo), ligamentos extraarticulares. El ligamento lateral colateral se refiere a las formaciones extraarticulares, el medial (tibial) tiene una parte superficial extraarticular y profunda, siendo esta última parte de la cápsula de la articulación.

Las estructuras de la articulación de la rodilla que proporcionan estabilización incluyen la cápsula articular, los ligamentos cruzados anteriores posteriores y bien vascularizados. Los meniscos medial y lateral son estructuras cartilaginosas intraarticulares que proporcionan absorción de choque al cartílago articular, así como a aquellos que participan en la estabilización de la articulación.

El daño más común es el colateral medial y el ligamento cruzado anterior. Un mecanismo típico de daño a los ligamentos de la articulación de la rodilla es una acción de fuerza dirigida hacia el interior y la medial, usualmente en combinación con una rotación externa moderada y flexión (como ocurre con un reposapiés en el fútbol). En tales casos, generalmente el ligamento colateral medial se daña primero, luego el cruzado anterior, y al final el menisco medial. El siguiente mecanismo más frecuente es la fuerza externa, a menudo con daño en el ligamento lateral lateral, el ligamento cruzado anterior o ambos. La acción de la fuerza delante o detrás, así como la sobreextensión de la articulación de la rodilla a menudo provocan daños en los ligamentos cruzados. La acción y la rotación simultáneas del peso predisponen a las lesiones del menisco.

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Síntomas de lesión del ligamento en la articulación de la rodilla y el menisco

Edema y espasmo muscular progresan en las primeras horas. Con daño de grado II, el dolor generalmente es moderado o severo. Con el grado III, el dolor es insignificante y, sorprendentemente, algunos pacientes pueden moverse sin apoyo. El clic audible no es típico; su presencia da motivos para pensar en la ruptura del ligamento cruzado anterior. La presencia de hemartrosis también indica daño al ligamento cruzado anterior y, probablemente, a otras estructuras intraarticulares. Sin embargo, puede no ser tan dañado como la cápsula de la articulación y la sangre puede fluir simplemente a cabo bajo severa grado ligamento colateral medial discontinuidades III y el anterior hemartrosis ligamento cruzado. La zona de mayor dolor a menudo corresponde al daño estructural; a la ruptura del menisco medial, sensibilidad al palpar la superficie interna de la articulación, con trauma del menisco lateral - externo. Estas lesiones también pueden causar hinchazón y, a veces, una restricción de los movimientos pasivos (lo que se conoce como atasco).

Diagnóstico de lesión del ligamento en la articulación de la rodilla y el menisco

Un paciente con inestabilidad severa debe sospecharse de una luxación espontánea de la articulación de la rodilla, en este caso, está indicada una angiografía de emergencia. En otros casos, la articulación de la rodilla debe inspeccionarse completamente, antes que nada, evaluar su extensión.

Para identificar otro daño, hay varios métodos. Al realizar la prueba, el médico dobla la rodilla del paciente boca abajo hasta 90 '. El dolor durante la compresión y la rotación de la rodilla da motivos para pensar en una ruptura del menisco. El dolor con la distracción y la rotación de la rodilla da una razón para pensar en daño a los ligamentos o cápsula de la articulación. Para evaluar la condición de los ligamentos colaterales, el paciente se coloca en la parte posterior, doblando las rodillas a aproximadamente 20 °, logrando la relajación completa de los músculos. El médico coloca una mano sobre la articulación desde el lado opuesto al ligamento de prueba. Con la otra mano, agarra el talón, gira la espinilla hacia el exterior para evaluar el ligamento colateral interno, el interior, el externo. La inestabilidad moderada después de un traumatismo agudo da motivos para pensar en el desprendimiento del menisco o del ligamento cruzado. La prueba de Lahman es más sensible en casos de roturas agudas del ligamento cruzado anterior. El médico sostiene el muslo y la tibia del paciente recostado flexionando la articulación de la rodilla a 20 °. Los movimientos pasivos excesivos de los sibsters del dolor en sentido anterior desde el hueso femoral dan motivo para pensar en una ruptura significativa.

Si la muestra que sostiene el estrés es difícil (por ejemplo, debido al dolor o el espasmo muscular) examen se debe repetir después de la inyección de un anestésico local o una analgesia sistémica y sedación, seguido por la inspección después de 2-3 días (cuando las disminuye la hinchazón y disminuir el espasmo muscular) o realice una MRI o una artroscopia. Si no se puede descartar un daño grave, la MRI o la artroscopia están clínicamente indicadas.

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Tratamiento de lesión ligamentosa de la articulación de la rodilla y el menisco

La evacuación de una gran cantidad de líquido de la articulación puede reducir el dolor y el espasmo. En la mayoría de los casos de grado I y lesiones leves / moderadas de grado II, se puede aplicar primero descanso, vendaje frío, presión, posición elevada e inmovilización de la articulación de la rodilla, doblada en un ángulo de 20 ° mediante dispositivos comerciales disponibles. La mayoría de las lesiones de tercer grado, el daño severo al grado II y la mayoría de las lesiones de menisco requieren un yeso durante 6 semanas o más. Sin embargo, con algunas lesiones en los ligamentos de la articulación de la rodilla y el menisco del tercer grado del ligamento colateral medial, el ligamento cruzado anterior y el menisco, puede ser necesaria una reconstrucción artroscópica.