Lesiones (traumatismos) de la laringe y la tráquea - Causas y patogenia

Causas de daños (lesiones) de la laringe y la tráquea

Los traumatismos de la laringe y la tráquea pueden ocurrir junto con una lesión general del cuello. Las causas de lesiones laringotraqueales cerradas incluyen golpes con un puñetazo o un objeto, accidentes automovilísticos, intentos de estrangulación y traumatismos contundentes en el tórax. Las heridas penetrantes suelen ser heridas de arma blanca o de bala. Estas suelen ser lesiones combinadas.

Las lesiones aisladas de la laringe y la tráquea se producen por traumatismo interno. Este traumatismo suele ser iatrogénico (intubación, ventilación artificial prolongada). Cualquier manipulación laríngea puede producir lesiones, incluso durante exámenes endoscópicos e intervenciones quirúrgicas. Otra causa de traumatismo interno en la laringe y la tráquea es la penetración de cuerpos extraños (espinas de pescado, restos de prótesis dentales, trozos de carne, etc.). Los traumatismos internos en la laringe y la tráquea también incluyen quemaduras (térmicas y químicas). Las más comunes son las quemaduras de las vías respiratorias con hidróxido de sodio, contenido de baterías, amonio doméstico y productos para el cuidado del automóvil. En caso de quemaduras, las altas temperaturas y los productos químicos (productos de combustión) tienen un efecto directo sobre las membranas mucosas.

Clasificación de las lesiones (traumas) de la laringe y la tráquea

Según el mecanismo de acción del factor lesivo, las lesiones y heridas de la laringe y la tráquea se dividen en:

• externo;
• interno;
• estúpido;
• afilado:
• perforado;
• cortar.

Por grado de daño:

• aislado;
• conjunto.

Dependiendo de la afectación de la piel:

• cerrado;
• abierto.

Sobre el hecho de la penetración en los órganos huecos del cuello:

• penetrante:
• no penetrante.

Por etiología:

• mecánicas (incluidas las iatrogénicas):
  • armas de fuego:
  • a través de;
  • ciego;
• tangentes:
  • cuchillo;
  • químico;
  • térmico.

Patogenia de los daños (lesiones) de la laringe y la tráquea

La laringe está protegida por la mandíbula inferior desde arriba y las clavículas desde abajo: su movilidad lateral desempeña un papel importante. En caso de un golpe directo, por ejemplo, una lesión automovilística o deportiva, se produce una fractura de los cartílagos laríngeos debido al desplazamiento de la laringe y su compresión contra la columna vertebral. No solo la fuerza del golpe es importante, sino también el estado previo de las estructuras cervicales. La osificación de los cartílagos laríngeos, las intervenciones quirúrgicas previas en el cuello, la radioterapia previa y otros factores locales también determinan el resultado del impacto traumático. En caso de traumatismo cerrado en la laringe, el riesgo de daño esquelético es mayor que en caso de una lesión penetrante. Un traumatismo cerrado en la laringe y la tráquea cervical puede ir acompañado de una fractura del hueso hioides, de los cartílagos laríngeo y traqueal, y de la separación de la laringe de la tráquea o del hueso hioides. Las cuerdas vocales pueden desgarrarse, desplazarse los cartílagos aritenoides y puede producirse paresia laríngea. Se producen hemorragias en el tejido subcutáneo y los músculos, y se forman hematomas que pueden comprimir las estructuras del cuello y provocar insuficiencia respiratoria. Las lesiones traumáticas en la laringe y la tráquea, las hemorragias submucosas, las rupturas lineales de la mucosa y las hemorragias internas son de gran importancia. Las lesiones particularmente graves se producen por el impacto secuencial de varios agentes traumáticos.

Los traumatismos externos suelen provocar daños en los tejidos que rodean la laringe y la tráquea, así como en los órganos del esófago, la garganta, la columna cervical, la glándula tiroides y los haces neurovasculares del cuello.

Al analizar el posible mecanismo de lesión, se distinguen convencionalmente tres zonas del cuello. La primera se extiende desde el esternón hasta el cartílago cricoides (alto riesgo de lesión de la tráquea, pulmones y hemorragia por lesión vascular); la segunda, desde el cartílago cricoides hasta el borde de la mandíbula inferior (zona de lesión de la laringe y el esófago, posible lesión de las arterias y venas carótidas del cuello, más accesible para la exploración); la tercera, desde la mandíbula inferior hasta la base del cerebro (zona de lesión de grandes vasos, glándula salival y faringe).

En las heridas penetrantes por arma de fuego, ambas paredes de la laringe suelen estar dañadas. En aproximadamente el 80% de los casos de heridas laríngeas, las heridas de entrada y salida se localizan en el cuello. En otros casos, la herida de entrada puede estar en la cara. La dificultad para determinar el conducto de la herida se debe a la movilidad de la laringe y la tráquea, su desplazamiento tras la lesión. Los bordes cutáneos de la herida a menudo no coinciden con el conducto de la herida, y su recorrido suele ser tortuoso. En las heridas ciegas del cuello, acompañadas de daño en la laringe y la tráquea, la herida de salida puede estar en la luz de ambas.

Las heridas tangenciales tienen un pronóstico más favorable debido a que no dañan el esqueleto de la laringe y la tráquea. Sin embargo, cabe recordar que es posible lesionar órganos adyacentes y desarrollar condropericondritis de la laringe y la tráquea o flemón cervical en las primeras etapas tras la lesión.

Las heridas punzantes y cortantes suelen ser graves, ya que son penetrantes y se acompañan de lesión vascular. Si un cuerpo extraño penetra en la laringe o la tráquea, puede producirse asfixia inmediata. Si un cuerpo extraño penetra en tejidos blandos, se produce inflamación y edema, a menudo con sangrado. Posteriormente, la inflamación puede extenderse a los tejidos circundantes, dando lugar a mediastinitis y flemón cervical. Al igual que con otras lesiones, son posibles las heridas penetrantes del esófago y el desarrollo de enfisema subcutáneo.

En las lesiones por quemaduras, el daño externo a la mucosa oral y laríngea puede no reflejar la verdadera gravedad del daño al esófago y al estómago. En las primeras 24 horas, aumenta la hinchazón de las membranas mucosas, luego se produce ulceración durante los siguientes 2 a 5 días. En los siguientes 2 a 5 días, el proceso inflamatorio continúa, acompañado de estasis vascular (trombosis). El rechazo de las masas necróticas ocurre en el quinto a séptimo día. La fibrosis de las capas profundas de la membrana mucosa y la formación de cicatrices y estenosis comienza a partir de la segunda a cuarta semana. En el contexto de la inflamación, es posible la perforación de órganos huecos, la aparición de fístulas traqueoesofágicas, el desarrollo de neumonía y mediastinitis. El riesgo de carcinoma esofágico aumenta considerablemente. Como resultado de dicha inflamación, a menudo se forma estenosis cicatricial de los órganos huecos del cuello.

El proceso patogénico en el trauma por intubación incluye:

• hemorragias en tejidos blandos, hematomas laríngeos;
• rupturas de la mucosa de la laringe y la tráquea;
• rotura de cuerda vocal;
• luxación y subluxación de la articulación cricoaritenoidea;
• granulomas y úlceras de la laringe.

Las consecuencias de estas lesiones son la deformación cicatricial de la laringe y la tráquea, quistes en las cuerdas vocales, granulomas postintubación y parálisis laríngea. También pueden producirse lesiones graves por la perforación de la luz estrecha de la laringe y la tráquea para expandirla en caso de deformación cicatricial. En este caso, es posible la penetración de las bujías en el espacio paratraqueal, con el consiguiente desarrollo de mediastinitis y daño a los órganos y vasos sanguíneos adyacentes.

En algunos casos, se produce daño traumático en la laringe (hemorragia en las cuerdas vocales, granuloma, subluxación de la articulación cricoaritenoidea) con un aumento brusco de la presión subglótica al gritar, toser con fuerza y con un sobreesfuerzo constante del aparato vocal al emitir un sonido fuerte. Se consideran factores predisponentes la presencia de reflujo gastroesofágico, alteraciones en la microcirculación de las cuerdas vocales y el consumo de fármacos que contienen ácido acetilsalicílico.

En caso de lesión traumática de cualquier etiología, el enfisema, el hematoma y el edema de la membrana mucosa de la laringe pueden aumentar en dos días y provocar inmediatamente insuficiencia respiratoria, estenosis de la laringe y la tráquea.

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