Subdesarrollo de la mandíbula inferior (microgenia, retrognatia): causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La ausencia congénita de la mandíbula o sus fragmentos separados, así como la mandíbula "doble" son extremadamente raros en la práctica. Por lo general, el cirujano se enfrenta al subdesarrollo o al desarrollo excesivo de la mandíbula inferior, es decir, con microgenia o prognosis.

La prevalencia y la gravedad de estas deformaciones varían mucho entre los pacientes. Puede ser total, subtotal, parcial; simétrico (dos caras) y asimétrico. Por lo tanto, en el análisis de la deformación de la mandíbula en nuestra clínica hemos propuesto asignar su componente: mikroramiyu (acortamiento de ramas mandíbula) mikrobodiyu (acortamiento del cuerpo de la mandíbula) y makroramigo y makrobodiyu. Esto le permite determinar con precisión la naturaleza de las deformaciones y especificar a propósito el plan de tratamiento.

Signos y tratamiento de estas cepas de diagnóstico ampliamente estudiado y descrito VF Rud'ko, A. T. Titova et al Rud'ko VF indica que el diagnóstico. Maldesarrollo mandíbula debe guiarse por tres criterios básicos: síntomas estado de deformación de la oclusión y Manifestaciones de rayos X.

Microgeny unilateral congénita asocia generalmente con hipoplasia de toda la mitad de la cara, y así makrostomoy. D., Y cuando adquirida en microgeny primera infancia inicialmente surgió acortamiento de la mandíbula en combinación con una deformación secundaria departamentos persona sanas adyacentes.

Síntomas del subdesarrollo de la mandíbula inferior (microgenia, retrognathy)

Cuando se combinan las deformaciones de las mandíbulas por el tipo de microgenia, se pueden observar cambios patológicos desde los órganos otorrinolaringológicos en forma de curvatura del tabique nasal, rinitis crónica y reducción del sentido del olfato.

Los cambios más significativos del oído externo se observan en microgenias congénitas. Estos pacientes a veces completamente aurícula ausente y el canal auditivo externo, el tubo con problemas de audición permeabilidad (de Eustaquio), hay un adhesivo o la otitis media supurativa crónica, oído perturbados significativamente, alguna función respiratoria (disminución y aumento en VC MOD).

Tratamiento del subdesarrollo de la mandíbula inferior (microgenia, retrognathy)

Para tratar el subdesarrollo de la mandíbula inferior mediante un método quirúrgico solo es posible después de que el médico haya determinado que el tratamiento de ortodoncia no puede dar el resultado deseado. Por lo tanto, incluso antes de la hospitalización del paciente, es necesario consultarlo con un ortodoncista altamente calificado. En primer lugar, es necesario establecer el grado de trastornos funcionales y cosméticos, para compararlo con el grado de riesgo quirúrgico siempre inevitable y el efecto esperado de la intervención quirúrgica planificada. Esta circunstancia debe tenerse en cuenta en todas las operaciones reconstructivas en el área maxilofacial.

En segundo lugar, es necesario decidir el momento óptimo de la intervención planificada. En este sentido, las opiniones de los científicos son bastante claras. Por ejemplo, A. A Limberg recomienda intervenciones tempranas para el subdesarrollo de la mandíbula inferior .

VF Rudko cree con razón que la corrección temprana de la forma de la mandíbula permite resolver los siguientes problemas:

1. creación de condiciones para un mayor crecimiento más correcto ;
2. prevención del desarrollo de la deformación secundaria de la mandíbula superior y toda la parte facial del cráneo;
3. eliminación de un defecto cosmético facial ya existente. Si el subdesarrollo de la mandíbula inferior se combina con el anquilosamiento de la articulación temporomandibular, el cirujano debe eliminar la microgenia y la anquilosis al mismo tiempo.

Existen varios métodos de tratamiento quirúrgico del subdesarrollo de la mandíbula inferior. En algunos casos, las intervenciones quirúrgicas se realizan en forma de mover toda la mandíbula inferior hacia delante colocando una pieza de cartílago costal entre el borde posterior de la cabeza articular y el borde anterior de la protuberancia ósea en el conducto auditivo externo; si la retrognatia se combina con la deformación de la artrosis, V. Heiss (1957) colocó un disco articular en la parte posterior de la articulación, sin dañar el paquete del disco.

Desafortunadamente, un aparato ortopédico retrocondíleo (cartílago, disco) puede interrumpir la función de la articulación y eventualmente causar la inflamación de toda la articulación y su anquilosamiento. Esto no nos da ninguna razón para recomendar tal intervención. Más prometedor es el alargamiento de todo el proceso alveolar según O. Hofer (1942) o N. Kole (1959).

Las operaciones se utilizan a menudo que puede alargar el cuerpo de la mandíbula : el método de G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) u otras intervenciones resolver simultáneamente dos problemas: para alargar el cuerpo mandíbula inferior y eliminar la mordida abierta (o inversa).

Desafortunadamente, todos ellos están asociados con la inevitable disección de la mucosa gingival y, por lo tanto, con la infección del tejido óseo disecado, la posibilidad de osteomielitis posoperatoria, un resultado impredecible. Por lo tanto, solo pueden realizarse bajo la apariencia de una profilaxis antibacteriana efectiva antes y después de la cirugía.

En este sentido, menos "alarmante" son operaciones en las ramas de la mandíbula, pero llevan a través del acceso submaxilar, es decir extraoral: .. La osteotomía de V. Blair (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), AI Evdokimov (1959), A. Smith (1953) (Figura 277).

Se encontró un mayor desarrollo de la idea de intervenciones en las ramas de la mandíbula en los trabajos de V. Caldvell, W. Amoral (1960), N. Obwegesser (1960). Dal Pont (1961, Figuras 276, 279), y también en trabajos sobre este problema en 1961-1996: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Convers (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984) y otros.

El acceso extraoral también tiene desventajas significativas : la posibilidad de lesionar las ramas del nervio facial, la ramificación de las arterias carótidas externas, el parénquima de la glándula salival parótida; dejando un "rastro" de la operación: una cicatriz en la piel. Por lo tanto, en los últimos años, las operaciones de las sucursales se han llevado a cabo cada vez más a través del acceso intraoral, pero con el estudio (antes de la cirugía) de la sensibilidad de la microflora bucal a los antibióticos y la introducción de los más adecuados inmediatamente antes y después de la cirugía.

M. M. Soloviev. VN Trizubov y col. (1991) en la oclusión mesial, cuando la brecha de sagittali entre los incisivos centrales es de 10 mm o más, con el fin de normalizar la oclusión interferencia productos simultáneamente en ambas mandíbulas - osteotomía horizontal y osteotomía maxilar en ramas mandibulares bilaterales con posterior contador de desplazamiento. Pensamos que es permisible para actuar en dos condiciones absolutamente necesarias: la ausencia de un rendimiento del paciente reduciendo la resistencia global del organismo (enfermedades de fondo) y la presencia de un cirujano no sólo es rica experiencia, sino también todas las herramientas necesarias que la operación se completó en un período muy corto de tiempo, con un mínimo la pérdida de sangre del paciente, en el fondo de un altamente profesional de la anestesia de operación tan traumática en la que todos reaccionan 12 pares de nervios craneales mozgovgh. Es deseable usar los métodos más suaves de osteotomía.

En caso de combinación con microgeny anquilosis de la articulación temporomandibular hecho alargamiento simultáneamente ramas cabeza articular mandibular y formar liofilizado Gomoku ya sea usando autoinjerto - proceso coronoides, con metatarsiano articulación metatarsofalángica, los bordes.

En los últimos años, a menudo se usan endoprótesis de tántalo o titanio, etc.

Varios defectos en la región de un solo mentón pueden eliminarse por el método de N. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, utilizando un hueso tomado en el área del mentón o el cuerpo de la mandíbula, un implante de plástico, cartílago picado, tallo de Filatov, grasa, etc.

Si el paciente no tiene una obstrucción, puede limitar la extracción de la protuberancia del hueso del mentón hacia el lado subdesarrollado y mover el colgajo muscular en la dirección deseada; desafortunadamente, en pacientes de 15-16 años, tal operación no logra el resultado deseado: después de 2 años se revela un aplanamiento del lado sano (debido a la continuación de su crecimiento y el retraso del desarrollo en el lado opuesto), que luego requiere corrección.

La intervención quirúrgica a menudo se complementa con tratamiento ortodóncico y ortopédico.

Para evitar varios errores y complicaciones en operaciones relacionadas con el subdesarrollo de la mandíbula, se deben observar las siguientes recomendaciones.

1. Después de un análisis exhaustivo de todos los resultados obtenidos durante el examen del paciente (pruebas anamnesis, la palpación, de laboratorio, radiografía panorámica, proyección de imagen, y así sucesivamente. D.), debe realizar un plan de tratamiento razonable y bien formulada, teniendo en cuenta la edad y el sexo del paciente, su estado general, el grado de deformación de la mandíbula inferior y las áreas adyacentes de la cara.
2. Si el paciente tiene más de 15 años, y el acortamiento de la mandíbula inferior no excede de 1 cm, si no hay una posición hacia delante de la mandíbula superior y la mordida permanece intacta, la plastia de contorno debe ser limitada.
3. Al acortar la mandíbula más de 1 cm, lo que provoca cara exterior desfiguración y maloclusión, es necesario para fijar la posición de la mandíbula (a cualquier edad) y, a continuación, llevar a cabo plástico contorno de corrección de ortodoncia y la oclusión.
4. El alargamiento del cuerpo de la mandíbula con la ayuda de la plastia ósea debe realizarse después del final del período principal de la formación de la parte facial del cráneo, es decir, en niños mayores de 12-13 años.
5. Si necesita extender la mandíbula inferior, debe responder las siguientes preguntas:
   • ¿Qué parte de la mandíbula se alarga?
   • ¿Es suficiente producir una osteotomía plástica o tener que trasplantar un hueso?
   • ¿Cuál será la fuente del trasplante (auto, xeno, alogénico)?
   • ¿Habrá un informe de una herida con la cavidad oral durante la cirugía, habrá una necesidad de terapia con antibióticos?
   • ¿Cuál es la microflora de la cavidad oral y a qué antibióticos es más sensible?
   • ¿Cómo se asegurará la inmovilización de la mandíbula inferior y el trasplante después de la operación?
   • ¿Cómo será la dieta del paciente y qué tipo de dieta (bebedor, cuchara Nesmeyanov, etc.)?
   • ¿Qué anestesia es óptima para este paciente?
   • ¿Quién proporcionará atención individual para el paciente y su alimentación en los primeros días después de la operación?

Osteotomía horizontal de la rama de la mandíbula

La osteotomía horizontal de la rama de la mandíbula se realiza mejor a través de un corte intraoral vertical en frente de ella. Asegure los fragmentos de la rama con un hilo de poliamida o catgut de cromo. Osteotomía vertical de la rama de la mandíbula en los últimos años, casi sin cirujanos.

Osteotomía paso a paso de la mandíbula

La osteotomía paso a paso del cuerpo de la mandíbula se puede realizar a través del acceso intraoral, evitando las incisiones externas, la posible lesión de la rama marginal de la mandíbula inferior del nervio facial y una marcada cicatrización postoperatoria de la piel.

Esta es una operación bastante traumática y complicada, por lo tanto, debe ser realizada por un cirujano experimentado.

Osteotomía vertical de la mandíbula

Cuerpo osteotomía mandíbula Vertical (seguido osteoplastia) producen mejor inmediatamente detrás de la siguiente diente, donde la mucosa que cubre el área retromolar y el borde delantero de las ramas, y lo suficientemente móvil para otseparovyvaetsya bien. Esto evita la comunicación de una herida con la cavidad oral. Cromo Para mejorar hueso de plántulas puede ser utilizado (a largo no absorbible) catgut № 6-8, y se diluyó a fijar bus alambre de fragmentos de dientes con ganchos de encajamiento para la fijación de rostrales o titanio mini-placas.

Osteotomía en forma de L vertical de la rama y la mandíbula

Vertical en forma de L-osteotomía comienzan en la rama anterior de la mandíbula en el nivel de las aberturas de la mandíbula inferior, y luego caer por debajo, a lo largo de la proyección del canal de la mandíbula inferior y diseccionar la parte subyacente de las ramas y el ángulo de la mandíbula en el bastidores delantero y trasero y la intervención en el cuerpo de la mandíbula - el superior y el inferior; en la segunda o primera línea de disección gran molar pequeña radical girado hacia abajo y se pone al borde inferior de la mandíbula. Una intervención similar se lleva a cabo en el lado opuesto. A continuación, la barbilla se tira hacia adelante al nivel deseado y, perforado por encima y por debajo de los orificios del cuerpo de corte mandíbula conectar su cable fragmentos de acero, hilo de nylon catgut no absorbible o largo.

Artroplastia con el uso de un colgajo cutáneo epidérmico doble o triple de acuerdo con Yu. I. Vernadsky

Artroplastia con dobles o tres veces el colgajo de piel en deepidermizirovannogo YI Vernadskii se muestra sólo en casos de relativamente leve (hasta 5 mm) expresó subdesarrollo de la mandíbula con anquilosis.

Servilleta Interósea del tallo de Filatov por A. A. Limberg

El relleno interóseo del tallo de Filatov de acuerdo con A. A. Limberg requiere un tratamiento quirúrgico de múltiples etapas, por lo tanto, es mejor no usarlo, especialmente en niños y adultos debilitados.

Si es necesario extender la rama de la mandíbula más que las almohadillas de tejido blando, es mejor usar hueso o injerto cartilaginoso óseo.

La eficiencia cosmética y funcional de las operaciones (en ocasión de microgenia y anquilosis) con la aplicación de trasplante de hueso y plástico es mucho mayor, incluso en términos remotos.

Restauración de la rama de la mandíbula mediante un trasplante autoreceptor libre con la creación de una articulación en la región de las escamas del hueso temporal por AT Titova

La operación está indicada en casos de microgenia debida al síndrome del 2º arco branquial o destrucción osteomielítica de la rama de la mandíbula en la infancia.

Después de aislar la parte restante de la rama de la mandíbula del tejido cicatrizal (si está presente), el proceso coronoide se cruza horizontalmente, se quita la rama y se mueve la mandíbula hacia adelante hasta que la barbilla se encuentre en la posición correcta.

Debido al tejido blando en el área del proceso coronal, se crea un bolsillo con un fondo ciego. Para crear una cama para el injerto autorebernogo pieza (cuarto cartílago de ella hacia arriba), con capas de tejido blando en la fosa área podtsugovoy del hueso temporal entre el proceso cigomático del hueso temporal y escalas.

El extremo óseo de las plántulas se coloca en el ángulo de la mandíbula, previamente desprovisto de la placa ósea cortical, y se sutura. La herida se cose capa por capa, luego se aplica la pinza para la mandíbula para extender la mandíbula durante 10-12 días (si hay un espaciador entre los dientes) y se fabrica MM Vankevich.

Con esta forma de microgenia, también se puede aplicar la artroplastia de acuerdo con VS Yovchev.

Después de la osteoplastia sobre la microgenia, es necesario transferir al paciente al ortodoncista u ortopedista para corregir la oclusión.

Resultados y complicaciones del tratamiento del subdesarrollo de la mandíbula inferior (microgenia, retrognathy)

De acuerdo con los datos disponibles, el injerto después de la plastia de contorno por autocondrinación se observa en el 98,4% de los pacientes, y la recuperación de los contornos naturales de la cara o el efecto cosmético máximo se logra en el 80,5% de los pacientes.

Cuando replantación autodermalnyh efectos cosméticos subcutáneos y los injertos xenogénicos túnica albugínea en el corto plazo (1-2 años) después de la operación es satisfactoria, sin embargo, disminuye gradualmente debido a la reabsorción del injerto y la sustitución de su insuficiente tejido conjuntivo.

Después del alargamiento quirúrgico de la mandíbula, las complicaciones se producen en promedio en el 20% de los pacientes en forma de secuestro de los extremos de los segmentos de la mandíbula, necrosis de todo o parte de la plántula. La razón de estas complicaciones es la infección del lecho de la plántula debido a la perforación de la mucosa oral cuando los extremos del defecto óseo se exponen y se mueven a la posición correcta.

Prevención de complicaciones del subdesarrollo de la mandíbula inferior (microgenia, retrognathy)

La prevención de complicaciones de naturaleza inflamatoria consiste en una terapia antibiótica dirigida, comenzando desde las primeras horas después de la operación.