Defectos y deformidades en la zona bucal: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Los defectos y deformaciones de los labios y de toda la zona perioral (mejillas, mentón) pueden producirse como resultado de un traumatismo accidental, una intervención quirúrgica (debido a un defecto congénito, una neoplasia, un traumatismo reciente, una inflamación), una inflamación específica (sífilis, lupus eritematoso, ántrax, etc.) y una inflamación no específica (noma, ántrax, furúnculo, flemón).

Según su localización, existen defectos labiales medianos, laterales y totales, y según la profundidad y el grado de daño a los componentes tisulares, se pueden encontrar solo dentro del borde rojo, en las tres capas del labio (cutánea, intermedia y mucosa) o en una de ellas. En otras palabras, los defectos pueden ser tanto superficiales como profundos, e incluso, en ocasiones, ocultos.

Junto a esto, hay defectos del labio, combinados con un defecto o deformación de la mandíbula (toda o sólo su parte frontal), mejilla, mentón, nariz, párpados, toda la cara.

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Síntomas de defectos y deformaciones de los labios y la zona bucal.

Las lesiones en la zona bucal se acompañan de diversos trastornos funcionales, que se manifiestan en desfiguración facial, dificultad para pronunciar sonidos (especialmente labiales y dentales), alteración del proceso de comer y, en ocasiones, de la respiración. La respiración nasal se vuelve nasooral, lo que provoca sequedad bucal, alteraciones en la mucosa y aumento de la sed.

Tratamiento de defectos y deformaciones de los labios y la zona bucal.

La técnica quirúrgica depende de la naturaleza y el tamaño del defecto. Muchos surgen durante la cirugía y pueden eliminarse inmediatamente mediante cirugía plástica local. En la mayoría de los casos, es posible restaurar la forma de los labios, las comisuras de la boca, las mejillas y el mentón mediante cirugía plástica local. Además, la técnica quirúrgica para eliminar defectos traumáticos recientes y antiguos rodeados de cicatrices es diferente.

Los defectos traumáticos recientes se pueden eliminar mediante una amplia movilización de los bordes de la herida, la formación y el uso de colgajos reversibles de piel y tejido subcutáneo, el movimiento de colgajos triangulares contracutáneos, el cierre y la apertura de las esquinas de la herida, la formación de colgajos de piel y tejido subcutáneo en una pierna y una combinación de varias de las técnicas enumeradas de cirugía plástica local.

Los defectos y deformaciones antiguos, rodeados de cicatrices, se corrigen mediante diversos métodos: A. A. Limberg, Y. K. Shimanovsky, V. P. Filatov, G. V. Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer, etc. A menudo, los cirujanos emplean varios métodos plásticos durante la operación; por ejemplo, recurren al trasplante del tallo de Filatov, al trasplante libre de piel y mucosa, o a una combinación de ambos tejidos.

Detengámonos en los métodos más comunes de cirugía plástica local en los labios.

Cirugía plástica con colgajos contratriangulares según el método Serre-AA Limberg

Este tipo de cirugía plástica se utiliza habitualmente para corregir desviaciones cicatriciales (distorsiones) de la hendidura bucal, la elevación o descenso de la comisura labial, etc. Para corregir estos defectos, se forman colgajos triangulares de piel en la zona del labio o la mejilla (45° y 90°, 45° y 135°, 45° y 120° o en otras proporciones, según el estado de los tejidos circundantes). Otras indicaciones para este tipo de cirugía plástica son las cicatrices lineales y las deformaciones labiales.

Cirugía plástica de labios rectangulares según el método de Yu. K. Shimanovsky - NA Shnibirev

La cirugía plástica labial rectangular, según el método de Yu. K. Shimanovsky-NA Shinbirev, puede utilizarse para defectos de la mitad o un tercio del labio causados por una neoplasia, o para defectos traumáticos con una forma rectangular relativamente regular. La desventaja de este método es que se forma un cono protuberante en el mentón, que solo puede eliminarse extirpando una zona triangular bastante grande de piel y músculos del mentón.

NA Shinbirev mejoró la técnica de Shimanovsky de la siguiente manera: se realizan incisiones relajantes desde el borde inferior del defecto labial en ambas direcciones, cuya longitud debe ser al menos la mitad del ancho del defecto labial. Desde los extremos de las incisiones relajantes, se realizan incisiones adicionales hacia arriba a lo largo de todo el grosor de la mejilla, equivalentes a 1/4 del ancho del defecto o ligeramente superiores; como resultado, se obtienen dos incisiones en un ángulo similar al de un atizador. Se aplica una sutura de retención a la mucosa y los músculos, tirando de ella para unir y desplazar los colgajos hacia la línea media. Esto abre los ángulos en la zona de las incisiones adicionales (el atizador). La mucosa de los labios y las mejillas se fija con suturas de catgut, comenzando desde las mejillas y avanzando gradualmente hacia la línea media, primero en un lado y luego en el otro. Las suturas se aplican a los músculos con catgut y a la piel con nailon. Al suturar la herida, abriendo las comisuras del "poker", se logra el crecimiento de tejido necesario para cerrar el defecto labial sin tensión en las suturas. Se eliminan los pequeños conos protuberantes que se forman en las mejillas, lo que mejora el efecto estético de la operación directamente en la mesa de operaciones.

Injerto de tejido del labio opuesto

Este método está especialmente indicado cuando, debido a la existencia prolongada de un defecto en el labio superior, el labio inferior se hipertrofia significativamente en compensación y aparece muy masivo, hundiéndose en reposo.

Operación Abbe

La operación de Abbe está especialmente indicada para defectos pasantes del labio superior, que presentan una forma triangular con una base de más de 1,5-2 cm. Debe tenerse en cuenta que, con un defecto similar en el labio inferior, la toma de tejido de la parte media del labio superior puede provocar la eliminación o distorsión del filtro; este es un factor limitante en el uso de esta técnica. La operación es la siguiente. Se mide verticalmente la distancia desde la base del defecto triangular hasta la supuesta línea de cierre labial. Se marca la misma distancia desde esta línea y se dibuja una línea horizontal en el mentón con azul de metileno. También se marca con azul un triángulo isósceles desde esta línea en el labio inferior. Uno de sus lados se lleva solo hasta el borde rojo (para no dañar la arteria labial inferior), el área del pedículo del supuesto colgajo triangular.

Se sutura un colgajo triangular en la pierna capa por capa hasta los bordes del defecto (la membrana mucosa del colgajo se conecta a la membrana mucosa de los bordes del defecto con catgut; las capas musculares también se conectan con catgut y la piel se conecta con un hilo de poliamida o polipropileno).

Como resultado del trasplante de colgajo triangular, aparece el mismo defecto triangular en el labio donante; se sutura con tres capas de suturas hasta el mismo pedículo del colgajo.

Tras la primera etapa de la operación, la hendidura oral se estrecha ligeramente y se divide en dos partes. Entre cada etapa, el paciente se alimenta con un vaso con boquilla y un tubo de drenaje de goma estrecho en la boquilla.

Una vez que el colgajo trasplantado ha echado raíces (generalmente después de 8-10 días, y en niños, después de 6-7 días), se lleva a cabo la segunda etapa del tratamiento: cortar el tallo del colgajo y formar un borde rojo en ambos labios.

Basándonos en nuestra propia experiencia, recomendamos cortar las patas del colgajo del puente antes, de 3 a 5 días después de suturar su extremo superior en el defecto formado en el labio superior. La posibilidad de esta aceleración fue confirmada recientemente por los autores, quienes propusieron el trasplante libre de un fragmento de una capa completa del labio inferior al labio superior.

Operación según el método de G. V. Kruchinsky

La operación según el método de G. V. Kruchinsky es un desarrollo posterior del método de Abbe. Se utiliza en los siguientes casos:

1. en caso de defectos combinados del labio superior después de repetidas operaciones por sus pseudoartrosis congénitas;
2. al acortar el labio alterado cicatricialmente en dirección horizontal y vertical;
3. cuando un defecto del labio superior se combina con un estrechamiento de la fosa nasal del lado de la pseudoartrosis anterior.

Se diferencia de la cirugía de Abbé en que, en lugar del habitual colgajo cuneiforme en el labio inferior, se corta un colgajo de piel, músculo y mucosa, cuyos contornos se corresponden con los del defecto formado tras la disección del labio superior y la reposición de sus fragmentos en la posición correcta. Como resultado del trasplante de dicho colgajo, el labio superior aumenta tanto transversalmente como verticalmente, y la línea de Cupido, previamente dañada, se normaliza.

Operación según el método de Estlander

La operación de Estlander está indicada para defectos subtotales del labio superior. En el labio inferior, a 1-2 cm de la comisura labial, se realiza una incisión de 2,5-3 cm de longitud que atraviesa todos los tejidos oblicuamente hacia abajo desde el borde bermellón. Desde el extremo inferior de esta incisión, se realiza una segunda incisión de 1-2 cm de longitud a través de todo el grosor del labio hasta un punto ubicado en la mejilla a lo largo de la línea horizontal de cierre de la boca (correspondiente al tamaño del defecto del borde bermellón del labio superior). Como resultado, se forma un colgajo triangular que incluye la piel, los músculos, la mucosa labial y parcialmente la mejilla. El pedículo es una sección del borde bermellón sin cruzar del labio inferior. El colgajo se coloca en la zona del defecto y se sutura capa por capa (con suturas de catgut: mucosa y músculos, con sedal: piel). El borde bermellón del labio superior se forma gracias al borde bermellón del propio colgajo y su mucosa. Los bordes del defecto formado en la superficie donante se separan y se suturan capa por capa.

Operación según el método de A. F. Ivanov

La operación según el método de A. F. Ivanov es una mejora de la operación según el método de Estlander. Según la forma y el tamaño del defecto, A. F. Ivanov desplaza de un labio al otro colgajos rectangulares en forma de L o T, que pueden alcanzar los 5 x 3 cm. El método de A. F. Ivanov es especialmente conveniente cuando es necesario aumentar el defecto mediante la extirpación de cicatrices extensas a su alrededor.

La técnica quirúrgica es la siguiente: se extirpan los bordes del defecto para definirlo y asegurar una mejor fusión con el colgajo. Se realizan incisiones lineales adicionales y se separan los bordes del defecto para reducirlo parcialmente mediante el desplazamiento y la sutura de los tejidos adyacentes. Se corta un colgajo sobre un pedículo del tamaño y la forma adecuados (en el labio opuesto), se traslada a la zona del defecto y se sutura capa por capa. Después de 14-17 días, se extirpa el pedículo de alimentación, se modela el borde rojo en la comisura labial y se sutura cuidadosamente.

Operación según el método de N. M. Alexandrov

El estrechamiento transversal del labio inferior, que crea la impresión de una microgenia-retrognatia aguda, se puede eliminar mediante una modificación de la operación de Abbe, desarrollada por NM Aleksandrov, quien propuso trasplantar dos colgajos del labio superior al labio inferior, diseccionándolo verticalmente en uno o dos lugares.

Operación por el método Flanegin

La operación de Flanegin consiste en el trasplante libre de todas las capas del labio inferior para dispersar y aumentar la anchura del labio superior. El autor utilizó un injerto estrecho en forma de cuña (con un borde rojo de 1 cm de ancho) de la parte media del labio inferior para el trasplante. Según los datos disponibles, la operación es eficaz cuando se trasplanta un injerto de no más de 1,2-1,5 cm de ancho.

Según GV Kruchinsky, en los primeros días el trasplante es de color blanco pálido, luego azulado, pero después de 3-4 días se vuelve más claro nuevamente y gradualmente adquiere un color casi normal.

Se recomienda retirar los puntos de sutura de la piel al sexto día y de la mucosa al octavo día después de la operación.

Operación mediante el método de Dieffenbach-Bergman

Está indicado para la resección total del labio inferior debido a cáncer o a un defecto traumático antiguo en todo el labio. Se realizan cortes adicionales en las mejillas desde las comisuras de la boca hacia afuera en ambas direcciones, hasta el borde anterior de los músculos masticatorios; desde aquí, los cortes se dirigen hacia abajo y hacia adelante, hasta la zona media del mentón. Los colgajos de piel, músculo y mucosa se separan de la superficie externa de la mandíbula inferior, preservando el periostio. Al desplazar estos colgajos de mejillas hacia la línea media y suturándolos, se elimina el defecto del labio inferior (c).

En caso de un defecto total del labio superior se puede aplicar con éxito el método Brans o Sedillot.

Operación Bruns

La operación de Bruns se realiza de la siguiente manera. En caso de un defecto labial simétrico, se cortan dos colgajos de la misma longitud (ancho: aproximadamente 3-4 cm, largo: 5-6 cm) en las mejillas. Si el defecto es asimétrico, se toman colgajos de longitudes diferentes. Al formar los colgajos, se realiza una incisión en forma de L para que el borde inferior del colgajo, delimitado por la mucosa, pueda utilizarse para recrear el borde rojo. La parte final de la incisión externa no debe atravesar todo el grosor de la mejilla, para no dañar la arteria que alimenta el colgajo. Ambos colgajos se unen sin tensión y se suturan capa por capa (la mucosa y los músculos con catgut, la piel con hilo sintético). Si el borde inferior de los colgajos no está bordeado por una membrana mucosa, sino por cicatrices, se cortan y, habiendo separado la membrana mucosa en los bordes inferiores de los colgajos, se doblan hacia atrás, imitando así un borde rojo.

Operación Sedillot

La operación de Sedillot se realiza según el mismo principio que la operación de Bruns, con la única diferencia de que la base de los colgajos no está dirigida hacia abajo (hacia el borde de la mandíbula inferior), sino hacia arriba.

Operación mediante el método Joseph

En caso de contracción cicatricial e insuficiencia del labio inferior, expresada en su caída, se puede utilizar el método Joseph; se utiliza una incisión horizontal pasante por debajo del borde bermellón preservado o la franja de membrana mucosa en el labio inferior para darle la posición correcta. Se cortan dos colgajos puntiagudos simétricos en ambas mejillas, que, si es necesario, también deben incluir la membrana mucosa de la mejilla. Ambos colgajos se giran medialmente y hacia abajo, se colocan en el área del defecto del labio, se suturan entre sí en capas, y la parte preservada del labio inferior se sutura al colgajo superior. El borde inferior de la membrana mucosa del colgajo inferior se sutura al borde de la membrana mucosa del fórnix inferior del vestíbulo de la boca detrás del labio recién creado. Las heridas en ambas mejillas se suturan con una sutura de tres capas.

Cirugía plástica del colgajo visero de Lexer-Burian

Se recomienda su uso solo en hombres con un defecto labial total, cuando sea necesario asegurar el crecimiento del cabello en esta zona. Para ello, se colocan dos colgajos en las piernas que miran hacia el borde del defecto, tras una separación de 2 a 3 semanas. Esto facilita su nutrición a través de las piernas. Posteriormente, se separan los colgajos y se forma el revestimiento interno del labio a partir de ellos. La herida en el lugar donde se tomaron los colgajos se reduce, si es posible, separando y suturando los bordes.

Según el método Lexer, se prepara un colgajo de piel de dos patas en la coronilla (en las zonas temporales) y se traslada a la zona del defecto labial. La herida de la coronilla se cubre temporalmente con un apósito de pomada estéril.

Una vez que la parte media del colgajo se ha asentado en la zona del defecto labial, se cortan sus partes laterales y se devuelven a su ubicación original en las regiones temporales. La parte media de la herida en la corona se cierra con injerto de piel libre.

Operaciones según el método de O.P. Chudakov

La eliminación de defectos labiales con un colgajo de piel epitelizado, según el método de O.P. Chudakov, se basa en la idea de L.K. Tychinkina: el uso de un colgajo formado previamente por inmersión. En la zona del pliegue nasolabial (si se trata de eliminar un defecto del labio superior), el mentón (para defectos del labio inferior), la parte superior de la superficie anterior del tórax o la cintura escapular (para defectos combinados de labios, comisuras labiales y mejillas), se corta un colgajo de piel en forma de lengua o puente (de hasta 1 cm de grosor). La superficie de la herida se epidermiza con un colgajo de autodermatoma (de la superficie interna del hombro) de 0,35 mm de grosor, trasplantado libremente. Se devuelve a su posición original y se sutura a los bordes de la herida con suturas anudadas de hilo de poliamida. Después de 12-14 días, el colgajo epitelizado formado (con un dermatoinjerto dividido bien injertado en el lado interno) se corta nuevamente y se mueve directamente al borde del defecto, donde se sutura con suturas de tres capas: los bordes del defecto de la membrana mucosa - con el injerto dividido en el colgajo epitelizado, los bordes de la capa muscular - con el tejido subcutáneo del colgajo, los bordes de la piel del defecto - con la piel del colgajo.

En los casos en que los tejidos del labio inferior y del mentón que rodean el defecto estén alterados cicatricialmente o hayan sido expuestos previamente a radiación, lo que imposibilite el desplazamiento horizontal del tejido mediante incisiones rectas, y también cuando no exista certeza en la viabilidad del colgajo epidermizado en una pierna, los defectos pasantes parciales del labio inferior deben eliminarse con un colgajo en dos piernas, y los defectos totales, con dos colgajos "contra", cada uno de los cuales tiene una pierna.

Cirugía plástica de labios con vástago de Filatov y método Bernard (Bernard) - HI Shapkiia

La cirugía plástica labial con vástago de Filatov se realiza únicamente en casos de defectos extensos combinados de los tejidos blandos faciales, cuando no es posible utilizar los métodos de Shimanovsky, Bruns, Sedillot, O. P. Chudakov y otros para este fin. El método Bernard (1852), modificado por N. I. Shapkin, implica una separación amplia de los tejidos de la mejilla, junto con los músculos masticatorios, del cuerpo y la rama de la mandíbula inferior. Para eliminar la tensión significativa de los colgajos de la mejilla que suele observarse en este caso, S. D. Sidorov propuso separar adicionalmente los tejidos blandos del borde posterior de la rama de la mandíbula inferior.