Defectos y deformaciones en el área de la boca: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Defectos y la deformación de los labios y toda zona prirotovoy - las mejillas y la barbilla - pueden ocurrir debido a una lesión accidental, la intervención quirúrgica (por defecto congénito, neoplasias, lesiones frescas, inflamación) de la específica transferido (sífilis, lupus eritematoso sistémico, el ántrax, etc.) y no específica (nome, carbunclo, hervir, absceso) la inflamación.

Localización distinguir medial,, defectos de labio generalizados laterales, y la profundidad y la extensión del daño de los componentes del tejido - dentro de solamente un borde rojo, las tres capas del labio real (cutáneas, mucosas y intermedio), o uno de ellos. En otras palabras, los defectos pueden ser superficiales o indirectos, e incluso a veces ocultos.

Junto con esto, hay defectos en el labio, combinados con un defecto o deformación de la mandíbula (toda o solo su región frontal), mejillas, mentón, nariz, párpados, cara entera.

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Síntomas de defectos y deformidades del área de los labios y la boca

El daño a la zona de la boca están acompañados por diversos trastornos funcionales, que se expresan en la cara desfiguración cosmética pronunciación dificultad de sonidos (especialmente el labial y dental) trastos proceso de comer y, a veces para respirar. La respiración nasal se convierte en boca nasal, lo que lleva a sequedad de la cavidad oral, cambios en su membrana mucosa y aumento de la sed.

Tratamiento de defectos y deformidades del área de labios y boca

El procedimiento de la operación depende de la naturaleza y magnitud del defecto. Muchos de ellos surgen durante la cirugía y pueden ser eliminados inmediatamente mediante cirugía plástica local. En la mayoría de los casos, es posible reconstruir la forma de los labios, las esquinas de la boca, las mejillas y el mentón con una técnica de plástico local. Por otra parte, el procedimiento del procedimiento para la eliminación de defectos traumáticos frescos y crónicos, rodeado de cicatrices, es diferente.

defectos traumáticos frescas pueden ser superados por la movilización de los bordes anchos de la herida, formando y el uso de las aletas basculantes de piel y tejido subcutáneo, el desplazamiento dérmica contador solapas triangulares, cierre de la herida y la apertura de ángulos, formación de piel y colgajos subcutáneos en el tallo, una combinación de varios de estos métodos de plasticidad local.

defectos crónicos y deformaciones, dobladillos flecos, fijar una variedad de métodos: A. Limberg, YK Szymanowski, VP Filatov GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow , Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer et al. Cirujanos a menudo utilizados durante la cirugía varios métodos plásticos, por ejemplo, el recurso a los trasplantes de piel Filatov trasplante libre y las membranas mucosas o combinaciones de los dos tejidos del tallo.

Hablemos de los métodos más comunes de cirugía plástica local en los labios.

Cirugía plástica con parches triangulares por el método Serre-A. A. Limberg

Este plástico utiliza típicamente cuando la desviación (distorsión) de hendidura oral, omisión o ángulo de elevación de la boca, y así sucesivamente. F. Para eliminar cicatricial estos inconvenientes forman solapas triangulares de piel en la región de los labios o las mejillas (45 y 90 °, 45 y 135 °, 45 y 120 ° o en otras proporciones, dependiendo de la condición de los tejidos circundantes). Las indicaciones para esta forma de plástico son también rubíes lineales y deformaciones de los labios.

Labios rectangulares de plástico según el método de Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shnbireva

Labios rectangulares de plástico según el método de Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shinbireva puede usarse para defectos de la mitad o 1/3 de los labios que han surgido debido a una neoplasia o defectos traumáticos que tienen una forma rectangular relativamente regular. La desventaja del método es que se forma un cono sobresaliente en el mentón, que puede eliminarse únicamente mediante la extirpación de un área triangular bastante grande de la piel y los músculos del mentón.

NA Shinbirev mejoró el método de Shimanovsky de la siguiente manera: desde el borde inferior del defecto del labio hasta ambos lados, los cortes aflojados, cuya longitud debe ser al menos la mitad del ancho del defecto del labio. Desde los extremos de las incisiones de aflojamiento, las incisiones adicionales se hacen hacia arriba a través de todo el grosor de la mejilla, igual a 1/4 del ancho del defecto o un poco más grande; Como resultado, se obtienen dos incisiones en un ángulo parecido a un póker. Aplica un "sujetador" de costura en la membrana mucosa y los músculos, jalándolos más cerca y mueve las solapas hacia la línea media. En este caso, los ángulos se abren en el área de cortes adicionales ("pokers"). La membrana mucosa de los labios y las mejillas se fija con suturas catgut, comenzando con las mejillas y moviéndose gradualmente a la línea media, primero de un lado y luego del otro. Los músculos están cosidos con catgut y la piel con nylon. Cuando la herida está cosida debido a la apertura de las esquinas, los "pokers" obtienen un crecimiento de tejidos tal que es necesario para cerrar el defecto del labio sin tensión en las costuras . Se eliminan los pequeños conos protuberantes que se forman en las mejillas, lo que mejora el efecto cosmético de la operación directamente sobre la mesa de operaciones.

Trasplantar tejidos del labio opuesto

Este método se muestra especialmente cuando, debido a la larga existencia del defecto del labio superior, el labio inferior es compensatoriamente hipertrófico y se ve muy masivo, y en reposo se cuelga.

Operación usando el método Abbe

Operación en la mayoría método Abbe se muestra en una a través de defecto del labio superior, que tiene una forma triangular con una base de 1.5-2 cm deben considerarse que con un defecto similar es el labio inferior prestado tejidos desde la mitad del labio superior podría dar lugar a la distorsión o la eliminación del filtro sobre el mismo .; esto es un impedimento para la aplicación de esta técnica. La operación es la siguiente. La distancia desde la base del defecto triangular a la línea prospectiva de cierre de los labios se mide verticalmente. La misma distancia se marca desde esta línea hacia abajo y a lo largo del mentón, la línea azul de metileno se dibuja en el mentón. Desde esta línea, el triángulo isósceles azul también está marcado en el labio inferior. Uno de sus lados se lleva solo al borde rojo (para no dañar la arteria labial inferior): el área de la pierna del colgajo triangular propuesto.

Solapa triangular en las capas de la pierna suturados a los bordes del defecto (colgajo de mucosa conectado a los bordes del defecto catgut mucosa; capas musculares - también catgut y de la piel - una poliamida o hilos de polipropileno).

Como resultado del trasplante de un colgajo triangular en el labio del donante, surge el mismo defecto triangular; Se sutura con tres capas de puntadas en el mismo pie de la solapa.

Después de la primera etapa de la operación, la abertura de la boca se estrecha y se divide en dos partes. Entre las etapas de la operación, el paciente es alimentado con un bebedor con un tubo de hule de drenaje angosto en el pico.

Después del injerto del colgajo trasplantado (generalmente de 8 a 10 días, y en niños de 6 a 7 días más tarde), se realiza la segunda etapa del tratamiento : recorte de la aleta y formación de un borde rojo en ambos labios.

Según nuestra propia experiencia, recomendamos cortar las patas de la aleta del puente en un momento anterior, 3-5 días después de coser su extremo superior en el defecto resultante del labio superior. La posibilidad de esta aceleración fue confirmada recientemente por los autores que propusieron un trasplante libre del fragmento de capa completa del labio inferior al superior.

Operación por el método de GV Kruchinsky

La operación por el método de GV Kruchinsky es un desarrollo adicional de la técnica de Abbe. Aplicable en los siguientes casos:

1. con defectos combinados del labio superior después de operaciones repetidas por sus tonterías congénitas;
2. cuando el labio cicatrizado se acorta en las direcciones horizontal y vertical;
3. cuando el defecto del labio superior se combina con el estrechamiento de las fosas nasales en el lado de la anterior falta de afecto.

Operación de Abbe se diferencia de que en lugar de labio en forma de cuña convencional en la parte inferior de la aleta corta a cabo una forma de musculocutáneo solapa-viscosa, la forma de los cuales corresponden a los contornos del defecto formado después de la disección del labio superior y cambiar la posición de sus fragmentos en la posición correcta. Como resultado del trasplante de este colgajo, el labio superior aumenta no solo en la dimensión transversal, sino también en la vertical, y la línea de Cupido previamente rota se vuelve normal.

Operación por el método de Estländer (Estlander)

La operación por el método Estländer (Estlander) se indica con una imperfección subtotal del labio superior. En el labio inferior, habiendo retrocedido desde la esquina de la boca 1-2 cm, haga un corte de 2.5-3 cm de largo a través de todos los tejidos oblicuamente hacia abajo desde el borde rojo. Desde el extremo inferior de esta incisión, haga una segunda incisión de 1-2 cm de longitud a través del espesor total del labio hasta el punto localizado en la mejilla a lo largo de la línea horizontal de cierre de la boca (correspondiente al tamaño del defecto del borde rojo del labio superior). Como resultado, se forma un colgajo triangular, que incluye la piel, los músculos, la membrana mucosa del labio y parcialmente las mejillas. La pierna de alimentación es un parche de borde rojo sin sombrear del labio inferior. El colgajo se coloca en el área del defecto y se cose capa a capa (suturas catgut - membrana mucosa y músculos, línea - piel). El borde rojo del labio superior se forma debido al borde rojo del colgajo y su membrana mucosa. Los bordes del defecto formado en el suelo donante se separan y cortan capa por capa.

Operación por el método de AF Ivanov

La operación por el método AF Ivanov es una mejora de la operación usando el método Estlander. De acuerdo con la forma y el tamaño del defecto F. A. Ivanov se mueve de uno a otro labio no es triangular, pero rectangular, T o aletas en forma de T, que puede alcanzar dimensiones 5x3 cm. Método F. A. Ivanov particularmente conveniente cuando es necesario aumentar el defecto debido a la extirpación de extensas cicatrices a su alrededor.

El procedimiento es el siguiente: los bordes del defecto se extirpan para darle una forma más definida, para proporcionar una mejor adhesión al colgajo. Por medio de cortes lineales adicionales y cortando los bordes del defecto, se logra cierta reducción debido al movimiento y la sutura de los tejidos adyacentes . Corte una solapa en una pata del tamaño y forma apropiados (en el labio opuesto), muévala al área del defecto y capa por capa. Después de 14-17 días, se corta la pierna de alimentación, se modela el borde rojo en la esquina de la boca y se sutura con cuidado.

Operación por el método de NM Aleksandrov

Estanqueidad transversal del labio inferior, lo que crea la impresión de la retrognatii afilada microgeny puede ser eliminado mediante la modificación de la operación abate desarrolló N. Aleksandrov, trasplante sugirió que dos solapa con los labios superiores en la parte inferior, verticalmente rebanar en uno o dos lugares.

Operación Flanegin

El método Flanegin implica el trasplante libre de todas las capas de la parte del labio inferior para dispersar y aumentar el ancho del labio superior. El autor utilizó un trasplante angosto en forma de cuña (borde rojo de 1 cm de ancho) desde la parte media del labio inferior para el trasplante. De acuerdo con los datos disponibles, la operación es efectiva cuando se trasplanta un trasplante con un ancho de no más de 1.2-1.5 cm.

Según GV Kruchinsky, en los primeros días el trasplante tiene un color blanco pálido, luego es cianótico, pero después de 3-4 días se vuelve más liviano y adquiere gradualmente un color casi normal.

Se recomienda quitar los puntos de sutura en la piel el día 6 y en la membrana mucosa, el octavo día después de la operación.

Operación por el método Dieffenbach-Bergman (Dieffenbach-Bergman)

Está indicado con la resección total del labio inferior para el cáncer o un antiguo defecto traumático de todo el labio. Las incisiones de corte adicionales en los cuellos conducen desde las esquinas de la boca hacia el exterior en ambas direcciones: hacia el borde frontal de los músculos de la masticación; desde aquí los cortes se dirigen hacia abajo y hacia adelante, hasta la mitad de las áreas de la barbilla. Los colgajos piel-músculo-mucosales están cortados de la superficie externa de la mandíbula inferior, mientras que retienen el periostio. Al mover estas aletas bucales a la línea media y coser juntas, se elimina el defecto del labio inferior (c).

Con un defecto total del labio superior, se puede usar con éxito el método Brans o Sedillot.

Operación por el método de Bruns (Bruns)

La operación por el método Bruns se realiza de la siguiente manera. Con un defecto simétrico del labio, dos solapas idénticas se cortan en las mejillas (ancho - alrededor de 3-4 cm, longitud - 5-6 cm). Si el defecto es asimétrico, entonces las aletas toman longitudes correspondientemente diferentes. Cuando se forman flaps, se realiza una incisión en forma de L, de modo que el borde inferior del borde recubierto de mucosa se puede utilizar para recrear el borde rojo. La parte final de la incisión externa no debe hacerse a través de todo el grosor de la mejilla para no dañar la arteria que alimenta la aleta. Ambos colgajos se unen entre sí sin tensión y se suturan juntos (la membrana mucosa y los músculos son catgut, y la piel es un hilo sintético). Si el borde inferior de la aleta está recortada no mucosa y cicatrices, cortaron y mucosa otseparovav en los bordes inferiores de la solapa, se dobla, simulando así un borde rojo.

Operación por método Sedillo (Sedillot)

La operación por el método Sedillo (Sedillot) se lleva a cabo siguiendo el mismo principio que la operación por el método de Bruns, con la única diferencia de que la base de las aletas no se estira hacia abajo (hasta el borde de la mandíbula inferior), sino hacia arriba.

Operación por el método de José (José)

En el caso de cicatrices cicatriciales e insuficiencia del labio inferior, expresadas en su descenso, se puede aplicar el método de Joseph; a través de una incisión horizontal debajo del borde rojo preservado o una tira de mucosa en el labio inferior, se le da la posición correcta. Dos colgajos simétricos puntiagudos se cortan en ambos cuellos, que, si es necesario, también deben incluir la membrana mucosa de la mejilla. Ambas aletas giran medialmente y hacia abajo, colocando los labios en el área del defecto, en capas entre sí, y la parte restante del labio inferior - con la aleta superior. El borde inferior de la mucosa del colgajo inferior está doblado al borde de la mucosa del arco inferior del vestíbulo de la boca detrás del labio recién creado. Las heridas en ambas mejillas se suturan con una sutura de tres capas.

Plástico con un colgajo visceral según el método de Lexer-Burian (Lexer-Burian)

Es aconsejable usarlo solo en hombres con un defecto total del labio, cuando es necesario proporcionar crecimiento de pelo en esta área. Para este propósito, dos aletas en las patas que miran hacia el borde del defecto vuelven a su lugar original después del corte durante la segunda y la tercera semana. Esto entrena su nutrición a través de las piernas. Luego, las aletas se quitan de nuevo y el revestimiento interior del labio se forma a partir de ellas. La herida en el lugar de tomar prestados los colgajos, si es posible, se reduce mediante el método de cortar y suturar los bordes.

De acuerdo con el método de Lexer, se prepara un colgajo de piel en la coronilla de la cabeza sobre dos piernas (en las áreas temporales) y se mueve al área del defecto del labio. La herida en la parte superior de la cabeza se cierra temporalmente con un vendaje de ungüento estéril.

Después de injertar la parte media del colgajo en el área del defecto del labio, sus secciones laterales se cortan y vuelven a su lugar original en las regiones temporales. La parte media de la herida en la corona está cerrada debido a un injerto de piel libre.

Las operaciones por el método de OP Chudakova

La eliminación de los defectos a través de epitelizirovannym colgajo de piel labio por el Método O. Chudakova basado en la idea LK Tychinkin - aplicación de la solapa, que se forma de antemano en condiciones sumergidas. En los pliegues nasolabiales (si es necesario para eliminar el defecto del labio superior), la barbilla (en los defectos labio inferior), la sección superior de la superficie frontal del pecho o de la cintura escapular (en los labios defectos combinados, las esquinas de la boca y las mejillas) se corta lingulate o puente colgajo de piel ( espesor de hasta 1 cm), la superficie de la herida se trasplanta libremente solapa epidermiziruyut autodermatomnym split (s brazo superficie interior) con un grosor de 0,35 mm, se devuelve a la posición original y la herida se sutura a los bordes de anudado poliamida suturas enhebrar oh. Después de 12-14 días epitelizirovanny solapa en forma de (S dermatotransplantatom bien acostumbrados escindido desde el interior) se corta de nuevo y se trasladó directamente en la región de defecto, en el que de tres capas costuras suturadas: borde de defectos mucosa - injerto de división para el borde de la solapa epitelizirovannom capa muscular - con grasa subcutánea solapa, los bordes de la piel del defecto - con la piel de la solapa.

En aquellos casos en que la rodea defecto inferior tejido de los labios y cicatricial barbilla modificado, o previamente sometidos a exposición a la radiación, lo que hace imposible a los tejidos de desplazamiento horizontal a través de secciones rectas, y es dudoso solapa viabilidad epidermizirovannogo en una pierna, parciales a través de defectos de labio inferior debe eliminar la aleta en dos patas, y penetrante - dos parches "counter", cada uno de los cuales tiene una pierna.

Cirugía plástica de labios. Tallo de Philatian y método de Bernard (Bernard) -H. I. Shapkia

Labio Filatov solamente tallo combina con extensos defectos de los tejidos blandos de la cara donde no se puede utilizar para este propósito métodos Szymanowski, Bruns, Sedillot, OP Chudakov et al. Bernard Método (1852) modificado por NI proporciona una amplia Shapkina exfoliación de los tejidos bucales junto con los músculos masticadores del cuerpo y la rama de la mandíbula inferior. Para eliminar la tensión a menudo significativa de los colgajos bucales, SD Sidorov propuso exfoliar los tejidos blandos del borde posterior de la mandíbula.