Delirio: tratamiento

El tratamiento del delirio se lleva a cabo en dos direcciones principales. La prioridad es la identificación y, si es posible, la eliminación de la causa subyacente de la psicosis. La segunda dirección es la terapia sintomática de los trastornos del comportamiento. Los trastornos de conducta frecuentes que reaccionan a los medicamentos y tratamientos psicoterapéuticos incluyen trastornos del sueño, trastornos psicóticos, labilidad afectiva, agitación psicomotora, confusión y ansiedad.

Manejo de un paciente con delirio

• Revelando la causa
• Corrección / eliminación de la causa
• Eliminación de medicamentos no esenciales
• Corrección máxima / óptima de la enfermedad subyacente
• Creando un ambiente seguro para el paciente
• Garantizar un nivel adecuado de estimulación
• Restaurando la orientación del paciente
• Explicar a los pacientes y cuidadores, la naturaleza de la enfermedad, su pronóstico y métodos de tratamiento

Trastornos del sueño El delirio se puede combinar con cambios cualitativos y cuantitativos en el sueño. En pacientes somáticos que permanecen en un hospital, el sueño se puede alterar debido a los procedimientos de diagnóstico y otras acciones realizadas en la sala. El sueño en este caso puede normalizarse si abandona los procedimientos de diagnóstico innecesarios y reduce el nivel de estimulación al valor óptimo para un paciente determinado. Algunos alimentos, medicamentos y agotamiento pueden aumentar el insomnio o causar un aumento en la somnolencia diurna. Es necesario analizar los medicamentos que toman los pacientes, disminuir la dosis o cancelar medicamentos innecesarios, es el principio general del tratamiento del delirio.

Dado que un paciente con delirio puede cambiar de lugar día y noche, en caso de dormir insuficientemente, es necesario limitar el efecto de los factores estimulantes y excluir las drogas con acción psicoestimulante. Si el paciente ya está tomando medicamentos con un efecto sedante, se los debe recetar por la noche para mejorar la calidad del sueño. Además, se pueden usar pequeñas dosis de trazadona, zolpidem o pequeñas dosis de benzodiazepinas para restablecer el ciclo de sueño y vigilia. Si la psicosis interrumpe el sueño, puede usar neurolépticos. Cualquier medicamento con un efecto sedante en el tratamiento del delirio se debe usar con precaución. En pacientes con somnolencia aumentada, el riesgo de caídas y aspiración aumenta, a menudo no pueden hacer frente a las actividades diarias. A veces, el aumento de la somnolencia se confunde con anergia, el deseo de aislamiento, depresión y depresión. Si estos síntomas no están asociados con la acción de los sedantes, los psicoestimulantes, por ejemplo, metilfenidato o dextraanfetamina, pueden ser útiles. Cuando se utilizan psicoestimulantes, es necesario un control cuidadoso de las funciones vitales para la detección oportuna de la hiperactividad en el sistema nervioso autónomo. Al usar estos medicamentos, existe el riesgo de desarrollar psicosis y aumentar el delirio.

Trastornos psicóticos. Las alucinaciones o delirios que acompañan al delirio pueden requerir el nombramiento de neurolépticos. Productos de alta calidad, tales como el haloperidol, en lugar de la clorpromazina y la tioridazina, ya que tienen un antiholinergeticheskim acción más débil. Hace relativamente poco tiempo se han utilizado los antipsicóticos atípicos clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina, etc. Aunque la clozapina puede desarrollar convulsiones, somnolencia y agranulocitosis, puede ser el fármaco de elección en el tratamiento de la psicosis en pacientes con parkinsonismo grave .. La risperidona rara vez causa efectos secundarios extrapiramidales que los neurolépticos típicos. Sin embargo, la eficacia de este fármaco en el delirio estudió suficiente, sin embargo, además, sólo está disponible en forma de comprimido para administración oral. La experiencia clínica muestra que en algunas semanas o meses después del comienzo del tratamiento con risperidona puede desarrollarse parkinsonismo. Dado que la olanzapina con menor frecuencia causa Parkinson, también se puede usar para tratar la psicosis delirante. Los efectos secundarios de la olanzapina incluyen somnolencia e hipotensión. La eficacia de quetiapina otro antipsicótico atípico en el delirio no ha sido suficientemente estudiada. Sus efectos secundarios incluyen somnolencia, mareos e hipotensión ortostática. Después de la interrupción del delirio, los antipsicóticos deben suspenderse para reducir la probabilidad de efectos secundarios.

Labilidad afectiva. Aunque la labilidad afectiva es una manifestación frecuente de delirio, por lo general no requiere corrección farmacológica, por ejemplo, el nombramiento de fármacos normotímicos o antidepresivos si el paciente no tiene depresión o manía. Para reducir la labilidad afectiva, uno debe cuidar la seguridad del paciente, explicar la naturaleza de la enfermedad y las instalaciones médicas disponibles, explicar dónde está, para asegurarse de que no está "loco". La explicación de la naturaleza de la enfermedad, la conexión de los trastornos del comportamiento con el delirio es útil no solo para el paciente, sino también para sus familiares o cuidadores.

Agitación psicomotora En los casos en que el delirio ocurre con gran emoción, los pacientes generalmente atraen más atención del personal y reciben una terapia más intensiva que los pacientes con un delirio "silencioso" que tiran de sí mismos sábanas, no gritan y no se apresuran. Aunque la fijación física se puede utilizar para proteger a un paciente del daño, se debe recurrir a ella en último lugar, si otras medidas menos restrictivas son ineficaces. La fijación a menudo solo aumenta la excitación y, si se usa mal, puede provocar daños e incluso la muerte. La excitación física puede interferir con las actividades de diagnóstico necesarias para establecer la causa del delirio. Para calmar al paciente en este caso es posible involucrar a sus parientes que pueden tener un efecto favorable sobre él, apoyarlo, convencerlo de la necesidad de un procedimiento. En este sentido, los familiares o amigos, que se preocupan por él, es conveniente explicar cuáles son las causas del delirio, cómo procede, cuál es el propósito de esta o aquella investigación, cómo se realiza el tratamiento.

Para reducir el tratamiento de la agitación psicomotora, se pueden usar pequeñas dosis de neurolépticos de alto potencial. Haloperidol puede administrarse por vía oral, intramuscular o intravenosa. El haloperidol intravenoso debe administrarse con precaución, ya que puede provocar una alteración del ritmo cardíaco, que incluye taquiarritmia ventricular con pirueta. La duración del intervalo QTc demostró ser un importante signo pronóstico que podría predecir la probabilidad de arritmia con la administración intravenosa de butirofenonas. Para detener la agitación psicomotora a menudo se recurre a una combinación de neurolépticos y benzodiazepina, ya que su efecto sedante se puede resumir. Si alguien está siempre con el paciente, la necesidad de fijación física o terapia farmacológica a menudo se reduce significativamente.

Confusión de la conciencia Las fluctuaciones de atención y la desorientación frecuente son los principales signos de delirio. Para reducir la confusión, se pueden usar medidas de comportamiento, en particular, para proporcionar señales de referencia de orientación. Por ejemplo, un reloj grande puede ayudar a reducir la confusión, con la ayuda de la cual el paciente puede determinar fácilmente la hora, el calendario, los objetos familiares, la iluminación constante y el paradero de alguien cercano. La farmacoterapia específica de confusión no está desarrollada. Los principios generales del tratamiento son descubrir la causa del delirio, cuidar la seguridad del paciente, reducir la dosis o cancelar medicamentos que no son necesarios.

Ansiedad La ansiedad severa, el pánico y los síntomas del trastorno de estrés postraumático pueden ocurrir en diversas etapas del delirio. Los pacientes que no entienden lo que sucede a su alrededor, a menudo están desorientados, tienen trastornos psicóticos, han sido privados de sueño durante mucho tiempo. Después del cese del delirio, la psicoterapia de apoyo a corto plazo puede ayudar a disminuir los recuerdos intimidatorios y perturbadores del delirio. Ciertas dificultades en este caso pueden estar relacionadas con el mosaico de recuerdos de lo que sucedió durante el delirio. Para reducir la ansiedad, puede usar benzodiazepinas, y en el caso de que ocurran trastornos psicóticos en el contexto de la ansiedad, los neurolépticos.

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