Demencia Diagnóstica

La necesidad de un diagnóstico preciso de la demencia y el establecimiento de su causa está dictada por las diferencias en el pronóstico y los enfoques para el tratamiento de demencias de diferente génesis. En algunos casos, un diagnóstico definitivo de la demencia sólo se puede instalar patológicamente, mientras que en otros casos, tales como en la demencia causada por daño cerebral tóxico, cambios patomorfológicos diagnósticamente significativas no detectados.

Se han desarrollado diversos criterios de diagnóstico para el diagnóstico de la demencia. Por ejemplo, hay criterios del DSM-IV y la NINCDS / ADRDA (Instituto Nacional de neurológico, trastornos de la comunicación y los trazos Asociación de Enfermedades y Trastornos Relacionados / de Alzheimer) para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer. Los criterios diagnósticos del DSM-IV se basan en estudios de población y consenso de expertos, los criterios NINCDS / ADRDA fueron desarrollados por un grupo de trabajo de expertos que estableció criterios uniformes para fines de investigación. El uso de criterios diagnósticos comunes permite comparar y generalizar los resultados del Estudio1 obtenidos por diferentes autores.

La identificación de la causa de la demencia es de suma importancia, para cuya solución, además de la anamnesis y el examen del paciente, se requiere un examen somático exhaustivo. El programa mínimo de examen somático en un paciente con demencia incluye:

1. Número total de células sanguíneas.
2. El nivel de electrolitos.
3. Detección de trastornos metabólicos.
4. Investigación del estado funcional de la glándula tiroides.
5. El contenido de B12 y ácido fólico en la sangre.
6. Investigación serológica sobre sífilis y SIDA.
7. Análisis de orina.
8. ECG.
9. Radiografía del cofre.

Ejemplos de otros estudios incluyen: MRI, PET, emisión de fotón único tomografía computarizada (. SPECT, la SPECT Eng), punción lumbar para estudios de líquido cefalorraquídeo, potenciales evocados de diferentes modalidades, Doppler principales vasos de la cabeza y otros métodos, incluyendo una biopsia cerebral (raro). En los casos más raros, un diagnóstico definitivo de las causas de la demencia sólo se establece sobre la base del examen histopatológico del cerebro.

Los estudios neuropsicológicos incluyen funciones de prueba tales como orientación en el lugar y el tiempo, memoria, evaluación del lenguaje, pruebas para evaluar la praxis, la atención, la percepción, las funciones sociales, la actividad del hogar.

MMSE es muy popular. Es una escala corta del Mini-Mental State Examination, que mide puntos en el tiempo, lugar, percepción, atención y cuenta, memoria, funciones del habla.

El diagnóstico de demencia requiere la participación de un neurólogo y un psiquiatra (o neuropsicólogo).

Examen de pacientes con demencia

El examen de pacientes con demencia se realiza de acuerdo con recomendaciones prácticas desarrolladas sobre la base del consenso de expertos. Incluye una historia completa con la explicación de la historia del desarrollo de los síntomas, enfermedades anteriores y las intervenciones quirúrgicas, psicológicas y peculiaridades características del desarrollo del paciente, la familia y las circunstancias sociales. Es importante establecer qué medicamentos farmacológicos o fitoterapéuticos (recetados por un médico o usted mismo) para tomar o toma enferma, si fue tratado por métodos no tradicionales, que se utiliza si las sustancias de alcohol o psicoactivas y en qué dosis, ya que sufrió una lesión cerebral traumática ocurrido si tenía ataques epilépticos, incontinencia urinaria, trastornos motores y del comportamiento. Al interrogar al paciente, debe evaluar la condición de todos los órganos y sistemas.

El examen neuropsicológico revela funciones cognitivas alteradas y preservadas, lo que le permite aclarar el diagnóstico y delinear un plan de tratamiento. Con base en los resultados de un examen físico, neurológico y psiquiátrico completo, es posible determinar qué métodos de investigación adicionales se necesitan en este caso. Los estudios del suero sanguíneo y la orina pueden confirmar la presencia de infección, trastornos endocrinos, alteración de la función renal y hepática, violaciones del equilibrio hidroelectrolítico, enfermedades sanguíneas, deficiencia de vitaminas. El complejo de exploración también generalmente incluye ECG y radiografía de tórax. Las personas con un mayor riesgo de enfermedades de transmisión sexual están siendo examinadas para detectar el VIH y la sífilis. Es importante considerar que el momento de la infección puede ser amnesiado por los pacientes. Los métodos de neuroimagen (CT y MRI) pueden revelar un proceso volumétrico, hematoma o accidente cerebrovascular. En ciertos casos, los métodos de neuroimagen funcional (tomografía por emisión de positrones, tomografía computarizada por emisión de fotón único, MRI funcional), así como CSF y EEG, pueden ser útiles. El propósito de la encuesta psicosocial es evaluar el apoyo formal (desde los servicios sociales) e informal del paciente y establecer un entendimiento entre el paciente y los que lo cuidan, lo que facilita la implementación del plan de tratamiento. El examen funcional evalúa el estado de la actividad diaria y la actividad diaria instrumental. Además, es necesario discutir ampliamente los problemas de seguridad de la actividad de la vida diaria del paciente, teniendo en cuenta la posibilidad de deambular, conducir o abandono peligrosos incluyen la olla acciones desatendidas y otras que ponen en riesgo la vida de no sólo al paciente, sino también a los demás. Idealmente, la información del paciente debe ser corroborada por la información recibida de personas cercanas que también deberían estar involucradas en el desarrollo de un plan de tratamiento.

Diagnóstico diferencial de la demencia

El enfoque complejo descrito anteriormente para el examen del paciente ayuda a establecer el diagnóstico. La investigación activa permite excluir con fiabilidad la posible asociación del deterioro cognitivo con una enfermedad somática y neurológica curativa o efecto tóxico, cuya eliminación o tratamiento adecuado puede mejorar el estado de las funciones cognitivas.

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