Deshidratación en niños y toxicosis con exsicosis a una edad temprana

La toxicosis con exciticosis en etapa inicial (toxicosis intestinal) es un complejo de síndrome caracterizado por deshidratación, daño del SNC y trastornos hemodinámicos. La toxicosis con exsicosis (TE) es la variante más frecuente de toxicosis. La deshidratación en un niño puede desarrollarse a cualquier edad y con diversas enfermedades, pero con mayor frecuencia ocurre y es más difícil para los bebés, especialmente para los niños pequeños.

Según algunos informes, más de la mitad de todos los casos de FC ocurren durante el primer año de vida. En las primeras horas de la enfermedad, la gravedad de la enfermedad depende de la presencia de toxicosis y su gravedad, y no de la forma nosológica de la enfermedad.

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¿Qué causa la deshidratación en un niño?

El desarrollo rápido de la deshidratación en un niño "especialmente temprano en la vida" se promueve por las características del metabolismo de agua-sal de un organismo en crecimiento. El bebé tiene un mayor porcentaje de agua en el cuerpo en comparación con el adulto, pero el volumen de H2O es mucho más pequeño, por lo que la pérdida es más notable. Por ejemplo, en un adulto para la aparición de los signos de la enfermedad, la frecuencia de los vómitos debe ser no menos de 10-20 veces, y el bebé, solo 3-5 veces.

Las reservas de H2O en un bebé están representadas principalmente por líquido extracelular, que incluye intravascular, el valor más constante que determina el volumen sanguíneo circulante (BCC) y el líquido intersticial es un indicador más lábil. El bebé tiene un mayor nivel de transpiración, que es causada por una tasa de respiración alta y una mayor área de superficie pulmonar por kilogramo de peso corporal (en comparación con un adulto). Además, el bebé tiene más pérdida de H2O a través del tracto gastrointestinal, que se asocia con una mayor frecuencia de defecación, y a través de los riñones (una concentración relativamente baja de los riñones conduce a una pérdida excesiva de agua y sales).

La deshidratación en un niño se desarrolla con una pérdida significativa de agua y electrolitos, que se producen principalmente en los vómitos y la diarrea. Sin embargo, también puede ocurrir al aumentar las pérdidas "imperceptibles" (pérdida de humedad a través del tracto respiratorio con dificultad respiratoria grave, a través de la piel durante la hipertermia, etc.).

La mayoría de las toxicosis con exsicosis se desarrollan en el contexto de enfermedades infecciosas, principalmente infecciones intestinales causadas por bacterias, virus, protozoos. La deshidratación en los niños puede desarrollarse con neumonía (debido a insuficiencia respiratoria) y meningitis (debido a vómitos indomables). Para el desarrollo de TE, la etiología de la enfermedad subyacente no es crítica.

La razón para la deshidratación del niño también puede ser envenenamiento, alteración de la permeabilidad gastrointestinal (incluyendo anomalía congénita, por ejemplo estenosis pilórica congénita), perturbaciones metabólicas graves (síndrome adrenogenital, diabetes).

La deshidratación en un niño también puede tener un carácter iatrogénico: con una prescripción excesiva de diuréticos, poros hipertensivos y preparaciones de proteínas (en forma de infusiones), el uso de fórmula infantil concentrada.

Además, es necesario enfatizar que la causa más común del síndrome de deshidratación es la infección intestinal.

Patogénesis

La liberación de agua de los vasos conduce a la irritación de los barorreceptores y a la movilización de H2O desde el intersticio y luego desde las células. La pérdida de líquido aumenta la viscosidad de la sangre y reduce la velocidad del flujo sanguíneo. En estas condiciones, el cuerpo responde aumentando el tono del sistema nervioso simpático y liberando hormonas: adrenalina, norepinefrina y acetilcolina. Hay un espasmo de arteriolas precapilares con derivación arteriovenosa simultánea en los tejidos. Este proceso es compensatorio y conduce a la centralización de la circulación sanguínea.

La centralización de la circulación, a su vez, tiene como objetivo mantener un suministro adecuado de sangre a los órganos vitales, especialmente el cerebro y el corazón. En este caso, los órganos y tejidos periféricos sufren. Por lo tanto, el flujo sanguíneo en el riñón, glándulas suprarrenales, músculo, órganos abdominales, la piel se vuelve mucho más bajo que es necesario para su funcionamiento correcto. Como resultado, la periferia aparece y se intensifica la hipoxia, acidosis desarrolla, aumenta la permeabilidad vascular, los procesos rotos de desintoxicación, aumenta déficit de energía. En el contexto del aumento de la hipoxia aumenta la liberación glándulas suprarrenales de las catecolaminas, que normalmente conduce a un espasmo de las arteriolas precapilares y centralización de la circulación de la sangre, y en condiciones de acidosis desarrolla una reacción paradójica: arteriolas se dilatan (espasmo reemplazado viene precapillaries paresia en continuas postcapillaries espasmo). La descentralización viene circulación y depósito anormal ( "secuestro") de sangre. Una parte significativa de la sangre está separado del flujo principal, lo que conduce a una fuerte interrupción del suministro de sangre a los órganos vitales. En estas circunstancias, el bebé fenómeno de isquemia de miocardio y la insuficiencia cardíaca se desarrolla cada vez mayor; violación se produce en el hígado de todos los tipos de cambio (procesos de la glucólisis y la glucogénesis violó transaminación et al.). Como resultado, la estasis venosa reducido volumen de ventilación pulmonar, los procesos de difusión de oxígeno y dióxido de carbono perturbado; disminución de la filtración renal. Todos estos procesos pueden dar lugar a un shock hipovolémico (shock debido a la pérdida de H2O).

Para el síndrome de TE se caracteriza por una dishidria - deshidratación extracelular en combinación con edema de células cerebrales.

Síntomas de deshidratación en un niño

Los síntomas clínicos de deshidratación debido a que el niño desarrolle la pérdida patológica de agua (vómitos, diarrea, fiebre duradera, poliuria, transpiración excesiva, etc.) y que se caracteriza por trastornos del sistema nervioso, los signos clínicos.

A la vanguardia están los cambios del sistema nervioso: el bebé se vuelve inquieto, caprichoso, ha aumentado la excitabilidad (grado I). Además, notan sed, a veces incluso un aumento del apetito (el bebé intenta compensar la pérdida de líquidos). Los signos clínicos de deshidratación en el niño se expresan moderadamente: una ligera disminución en la turgencia de los tejidos, una ligera sequedad de la piel y las membranas mucosas, hundió ligeramente una fontanela grande. Puede haber una pequeña taquicardia, presión arterial, generalmente dentro del límite de edad. Observe un engrosamiento moderado de la sangre (hematocrito en el límite superior de la norma o un poco más alto que este). En el estudio del estado sanguíneo ácido-base (CBS), se revela acidosis metabólica compensada (pH en límites fisiológicos). Estos cambios son típicos para la etapa inicial de deshidratación, correspondiente al grado I de FC.

Si la pérdida continua de agua y electrolitos con vómitos y / o diarrea, y el déficit de masa corporal es superior al 5% (grado II), entonces el letargo bebé y la ansiedad reemplazados inhibición y signos clínicos de deshidratación en el niño a ser más pronunciada. Se niega a beber (ya que mejora el vómito), no es la sequedad de la piel y las membranas mucosas, se reduce drásticamente la turgencia de los tejidos (si recoge la piel en el pliegue, se aplasta lentamente), características afilados de la cara (mentón "hundida" claramente delineados, los ojos) sienta una fontanela grande. Además, la frecuencia del pulso aumenta y la frecuencia de la respiración aumenta, la presión sanguínea se reduce en la mayoría de los casos, los tonos cardíacos se amortiguan, se desarrolla oliguria. Indicadores significativamente más altos que el hematocrito normal (10-20%), el contenido de los eritrocitos y la hemoglobina en la sangre periférica incrementado en no menos de 10%, el desarrollo de acidosis metabólica subcompensated (pH 7,34-7,25).

Los signos clínicos más severos de deshidratación en el niño, así como el resultado desfavorable de FC, se observan en el grado III, cuando el déficit hídrico supera el 10%. La depresión del sistema nervioso central continúa como resultado de la hinchazón y la hinchazón de las células cerebrales: el bebé es indiferente al entorno, adinámico, es posible el desarrollo de convulsiones. Los síntomas de la deshidratación en el niño se expresan bruscamente: la piel es seca, pálida con cianosis pronunciada como resultado de estasis venosa; a veces revelan una esclerótica (cubiertas de piel con una esclerótica fría, color ceroso, pastosa), la turgencia de los tejidos se reduce drásticamente, el pliegue de la piel casi no se endereza; La lengua está cubierta con una capa blanca y viscosa y viscosa. Además, la sordera de los tonos cardíacos es característica, a menudo se desarrolla la bradicardia. En los pulmones escuchan sibilancias húmedas (estancadas), se altera el ritmo de la respiración (desde la taquipnea hasta el ritmo de Chain-Stokes y Kussmaul). La peristalsis del intestino se reduce, hasta la paresia como resultado de alteraciones electrolíticas severas. Atony y paresia de la vejiga, anuria se desarrollan. La temperatura corporal, como regla general, se reduce, la presión arterial sistólica es significativamente menor que la norma de edad. Signos pronósticos desfavorables: córnea seca (no se rompen los párpados y lágrimas), globos oculares blandos. Los parámetros del hematocrito y la hemoglobina se desvían significativamente de la norma. Acidosis metabólica descompensada observada (pH <7.25).

Definir la deshidratación en un niño en la mayoría de los casos puede ser por signos clínicos. Esto toma en cuenta la naturaleza de la enfermedad (comienza de forma aguda o gradual), el mecanismo predominante de pérdida de agua (vómitos o diarrea), la frecuencia respiratoria y la gravedad de la respuesta a la temperatura.

Características de los signos clínicos de deshidratación en un niño

Criterio	Isotónico	Hipotónico	Hipertenso
Naturaleza de la aparición de la enfermedad	Puede ser agudo	Gradual	Agudo
El mecanismo predominante de pérdida de fluido	Vómitos y diarrea moderados o diarrea masiva y aumento de la transpiración	Vómitos severos, diarrea masiva	Diarrea, aumento de la transpiración, hipertermia, vómitos
Pérdida de peso	Moderado (alrededor del 5%)	Más del 10%	Menos del 10%
Sed	Moderado	No expresado	Expresado
Temperatura	Subfebril	Normal o subnormal	Alto
Cuero	Seco	Relativamente húmedo y frío con un "patrón de mármol", acrocianosis	Seco y cálido, hiperémico
Membranas mucosas	Seco	Puede ser cubierto con moco viscoso	Muy seco ("la lengua se pega al paladar")
Sangre presión	Normal o reducido	Bajo	Normal o aumentado
Diuresis	Oliguria	Oliguria, anuria	Largo permanece en la norma, entonces - oliguria
El tracto digestivo	-	Paresia del intestino	-
Síntomas oculares	No expresado	Globos oculares hundidos, suaves	Los globos oculares se reducen en tamaño, suaves, llorando sin lágrimas
El estado de la gran fontanela	Moderadamente se hunde	Quiere	No se hunde
Convulsiones	No típico	Tónico (sin síntomas meníngeos)	Clónico-tónico (hay rigidez de los músculos occipitales)
Concentración de proteína total	Aumentado	Disminuido	Aumentado
Hematocrito	Mejorado	Significativamente aumentado	Ligeramente elevado
Concentración de sodio	Norma	Disminuido	Aumentado
Concentración de potasio	Norma	Disminuido	Aumentado
Osmolaridad	Norma	Disminuido	Aumentado
Comportamiento	Letargo	Letargo, inhibición, adinámico	Preocupación significativa

La deshidratación isotónica en un niño se observa más a menudo y se considera que es el tipo más fácil de exicosis, en la que se pierde una cantidad equivalente de agua y sales, se producen alteraciones metabólicas moderadas. Sin embargo, se describen casos de evolución grave de este tipo de patología con trastornos de la conciencia y otros trastornos graves.

Los signos externos de deshidratación en el niño se expresan bruscamente en la variante hipertónica y moderadamente en hipotónica, a pesar de que la pérdida de peso corporal con TE hipotónico es mayor. También se debe notar la inconsistencia de la sequedad pronunciada de la piel y las membranas mucosas y el estado de la fontanela grande en pacientes con deshidratación hipertónica. En casos severos, un aumento en la concentración osmótica de líquido cefalorraquídeo puede conducir al desarrollo de convulsiones y coma.

Con la pérdida aguda de agua (en la que no solo es importante el volumen de agua perdido, sino también la tasa de FC) es importante, en las condiciones de insuficiencia circulatoria que aumenta rápidamente, se desarrolla un shock hipovolémico. Este tipo de choque se observa con mayor frecuencia en pacientes con TE hipotónica e isotónica y significativamente menos frecuente en pacientes hipertensos. Los principales síntomas del shock hipotónico son: disminución de la presión arterial, hipotermia, taquicardia y cianosis. Si no brinda asistencia oportuna, el paciente fallece.

Además de los iones de agua y sodio, en los vómitos y la diarrea, los iones vitales de potasio y calcio se pierden en los bebés.

La hipopotasemia puede ocurrir como resultado de la ingesta dietética insuficiente de potasio debido a exsicosis toxicidad cuando vómitos sin restricciones, diarrea, con el uso de diuréticos, así como debido a otras razones (el uso prolongado de glucocorticoides en glucósidos cardiacos de sobredosis, etc.). Síntomas de hipocalemia:

• opresión del sistema nervioso central;
• hipotensión muscular;
• gioporeflexia;
• paresia y parálisis (puede desarrollarse en casos severos);
• dificultad para respirar;
• taquicardia;
• paresis del intestino;
• violación de la función de concentración renal.

Con una disminución crítica de la concentración de potasio, puede producirse un paro cardíaco (en la fase de sístole).

La hipercalemia se observa con el desarrollo rápido de la deshidratación de tipo hipertónico, oliguria y anuria, acidosis, sobredosis de preparaciones de potasio, etc. Signos de hipercalemia:

• aumento de la excitabilidad, posibles convulsiones;
• brad y tarjeta;
• aumento de la peristalsis intestinal.

Con hipercalemia, también puede ocurrir un paro cardíaco (en la fase de diástole).

La hipocalcemia se desarrolla en bebés con pérdida significativa de líquidos, así como con raquitismo, hipotiroidismo de glándulas paratiroides, insuficiencia renal, etc. Manifestaciones de hipocalcemia:

• estado de alerta convulsivo, convulsiones;
• bradicardia;
• paresis del intestino;
• insuficiencia renal (violación de la función renal de nitrógeno).

La hipercalcemia en la toxicosis con exsicosis es extremadamente rara.

Clasificación

No existe una clasificación generalmente aceptada de toxicosis con exsicosis. Sin embargo, hay 3 grados (en la gravedad de las manifestaciones clínicas) y 3 tipos (por la relación de la cantidad de agua y sales en el cuerpo).

El grado de severidad de la deshidratación en un niño está determinado por el déficit de masa corporal (como un porcentaje de su valor original), que se desarrolló como resultado de la pérdida de líquidos.

1. I (ligero, compensado) se desarrolla con un déficit de peso corporal de 3 a 5%. Las manifestaciones de deshidratación en un niño son insignificantes y reversibles. No hay alteraciones hemodinámicas o también son insignificantes.
2. II (medio, subcompensado) - la deficiencia de masa corporal es de 5 a 10%. Observe manifestaciones moderadas de exsicosis. Los trastornos hemodinámicos se compensan.
3. III (severo, descompensado) - la deficiencia de peso corporal excede el 10%. Con una pérdida aguda de agua y, como consecuencia, un déficit de masa corporal de más del 15%, se produce un desenlace fatal. En este grado, se expresan signos clínicos y descompensaciones de la hemodinámica. Pacientes que necesitan atención médica de emergencia en unidades de cuidados intensivos y cuidados intensivos.

Se debe recordar que los porcentajes anteriores de déficit de masa corporal en diferentes grados se usan solo en bebés de corta edad (hasta 5 años) y mayores de 5 años, estos indicadores cambian en la dirección de disminución.

Pérdida de agua en diferentes grados de deshidratación en bebés,% de peso corporal

Edad	Grado de deshidratación
	Yo	II	III
Hasta 5 años	3-5	5-10	> 10
Mayores de 5 años	<3	3-5	> 6

Tipos de deshidratación en niños

Ver	Concentración de Naa + en suero
Isotónico (iso-osmolar, mixto, extracelular)	Dentro de los límites normales
Hipotónico (hipoosmolar, deficiente en sal, extracelular)	Por debajo de la norma
Hipertónico (hiperosmolar, deficiente en agua, intracelular)	Por encima de la norma

La concentración de electrolitos en el suero es normal

Electrolitos	Concentración, mmol / l
Sodio	130-156
Potasio	3.4-5.3
Calcio total	2.3-2.75
Calcio ionizado	1.05-1.3
Fósforo	1.0-2.0
Magnesio	0.7-1.2
Cloro	96-109

La deshidratación isotónica en un niño se desarrolla con pérdidas relativamente iguales de agua y electrolitos. La concentración de sodio en el plasma sanguíneo en esta forma se encuentra dentro de los límites normales.

Hipotónico se produce con la pérdida de electrolitos predominantemente. Con este tipo de deshidratación, la osmolalidad del plasma disminuye (Na + por debajo de la norma) y el agua pasa del lecho vascular a las células.

La hipertensión se caracteriza por una pérdida de agua relativamente mayor, que excede la pérdida de electrolitos. Las pérdidas totales, por regla general, no superan el 10%, sin embargo, debido al aumento de la concentración osmótica en plasma (Na por encima de la norma), las células pierden agua y se desarrolla la pérdida de agua intracelular.

Cabe señalar que algunos autores distinguen 3 períodos de FC: prodrómico, el período de altura y el período de desarrollo inverso. Otros autores, además de los grados y tipos de deshidratación, también sugieren la asignación de 2 opciones: con shock hipovolémico o sin él.

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Diagnóstico de deshidratación en un niño

Toxicosis Diagnóstico con exsicosis se basa en los signos clínicos de deshidratación en el niño: sed y sequedad de la piel y las membranas mucosas (mucosa oral y de la conjuntiva), depresiones gran fontanela y globos oculares reducen la turgencia y elasticidad del tejido subcutáneo, la reducción de la diuresis, CNS cambia (ansiedad o somnolencia, somnolencia, convulsiones), disminución de la presión sanguínea, trastornos hemodinámicos (cianosis y palidez de la piel, extremidades frías), pérdida de peso aguda dentro de unas pocas horas o días.

Grado y tipo de deshidratación en niños, la gravedad de los trastornos electrolíticos ayuda a aclarar los estudios de laboratorio (se debe tener en cuenta que no siempre se sabe cuánto ha disminuido el peso corporal). Se determinan los siguientes parámetros de laboratorio:

• concentración de hematocrito y hemoglobina (análisis de sangre total);
• concentración de proteína total y electrolitos: sodio, potasio, calcio (análisis de sangre bioquímicos);
• Sangre de COC

En el grado I, el valor del hematocrito, con mayor frecuencia, se encuentra en el límite superior de la norma y es 0.35-0.42, en el grado II - 0.45-0.50, y en el grado III puede exceder 0.55 (sin embargo, si se desarrolla deshidratación el bebé con anemia, entonces el hematocrito será mucho más bajo).

Además, a medida que aumenta el TE, aumenta la concentración de hemoglobina y proteína.

En la mayoría de los casos, la acidosis metabólica se desarrolla en la FC, cuya severidad se evalúa mediante la sangre COS: pH, que normalmente es de 7.35-7.45 (para recién nacidos, cambiando al lado ácido hasta 7.25); exceso / deficiencia de bases BE ± 3 mmol / l (en recién nacidos y bebés hasta +5 mmol / l); HCO3- 20-25 mmol / l; la concentración total de bases tampón es 40-60 mmol / l.

Si no es posible tomar una muestra de sangre (por razones técnicas), para los estudios electroquímicos, las alteraciones electrolíticas (y su gravedad) se pueden evaluar mediante cambios en el ECG.

Con hipocalemia, los siguientes signos aparecen en el ECG:

• disminución en el segmento ST por debajo de la isolina;
• una onda T suavizada, negativa o bifásica;
• aumentar la amplitud del diente P;
• aumento en la duración del intervalo QT.

La hipercalemia está acompañada de los siguientes cambios:

• punta alta T;
• acortamiento del intervalo QT;
• una extensión del intervalo PQ.

Para la hipocalcemia es típico:

• prolongación del intervalo QT;
• reducción de la amplitud de la onda T;
• acortamiento del intervalo PQ.

La hipercalcemia es rara. Con un exceso de calcio, observe:

• truncamiento del intervalo QT;
• cambio en la amplitud de la onda T;
• aumentar en el intervalo PQ.

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Tratamiento de la deshidratación en un niño

Para el éxito del tratamiento de la deshidratación en un niño es un comienzo temprano tratamiento causal importante. Dado que una de las principales razones de toxicidad con exsicosis - infecciones intestinales, a continuación, cuando las formas graves bacterianas de la enfermedad se muestran antibióticos actividad que poseen contra microorganismos gram-negativas. En la mayoría de los casos, utilizar aminoglicósidos (gentamicina, amikacina), penicilinas protegidas (amoxicilina + ácido clavulánico) y III cefalosporinas generación (ceftriaxona, cefotaxima) a dosis de la edad, vía de administración - el parenteral. Cuando srednetyazholom y enfermedad pulmonar preferencia supuesto se debe dar tales fármacos como probióticos (Bifidobacterium bifidum), las preparaciones de la serie nitrofurano (furazolidona), bacteriófagos específicos (salmonelezny, koliproteyny et al.).

El siguiente componente importante de la terapia de toxicosis con exsicosis es la eliminación de la diarrea y el vómito. Los bebés lavado gástrico (utilizando p-p cálculo Ringer de 100 ml para 1 mes a 1 año de vida, y 1,5-2 l de 1 año a 3 años), la dieta de descarga prescrita. La composición y la cantidad de alimentos, así como la frecuencia de su recepción, dependen de la edad y la gravedad de su condición. La regla general para los niños pequeños - dieta "rejuvenecimiento" cuando los alimentos sólidos a partir de la dieta mladentsaisklyuchayut utilizar la leche materna, productos lácteos líquidos ( "Agusha 1", "2 hijos Agusha" kéfir, etc.) y adaptado fermentado mezcla ( " NAN "," Nutrilon ", etc.). El aumento en el volumen de alimentos y la expansión de la dieta se llevan a cabo gradualmente a medida que la condición del bebé mejora y los síntomas desaparecen. Además, la metoclopramida (cerucal *) y otras se usan para normalizar el peristaltismo.

La base para tratar la deshidratación en un niño es la rehidratación, cuyo objetivo principal es restaurar la cantidad y composición normal de los fluidos corporales. Para la correcta conducción de la rehidratación, es necesario determinar el volumen de agua, su composición y modo de administración. En pediatría, se usan dos métodos para administrar el líquido, hacia adentro y parenteralmente.

El método de rehidratación, en el que los fármacos (electrolitos de r-ro) se administran por vía oral, se utilizan, por regla general, en lactantes con un grado de exicosis y, en algunos casos, en el grado II. Se le da preferencia a la introducción de líquido en el interior, ya que este método es prácticamente seguro para el paciente, se puede realizar en entornos ambulatorios (la efectividad dependerá en gran medida de qué tan temprano se inicie la terapia de rehidratación). Existen soluciones especiales de rehidratación para administración oral (rehidron, glucosolan, etc.). Para el tratamiento de la diarrea aguda recomendar p-ry (para administración oral) de osmolaridad reducida como menor osmolaridad de la solución conduce a una reducción en el volumen de las heces y la frecuencia de los vómitos; Además, hay menos necesidad de cambiar a la terapia de infusión (IT).

En la práctica pediátrica para la rehidratación oral, use también la "decocción de zanahoria y arroz ORS 200" producida por Hipp sobre la base de una solución electrolítica mejorada con osmolaridad óptima.

La composición de las soluciones de rehidratación estándar con la habitual (regidrón, glkozolan) y con osmolaridad reducida (gastrolit)

Componentes de soluciones	Rehidratación	Glucosolan	Tours
Sodio	3.5 (cloruro) + 2.9 (citrato)	3.5 (cloruro) + 2.5 (bicarbonato)	1.75 (cloruro) + 2.5 (bicarbonato)
Cloruro de potasio	2.5	1.5	1.5
Glucosa	10	20	14.5

El bebé también puede soldarse con una solución de glucosa al 5%, decocción de frutas secas, té, minerales y agua hervida (a menudo el bebé prefiere tal o cual bebida, que se debe al tipo de deshidratación). El uso para la rehidratación de p-ra estándar (para ingestión) se debe combinar con la introducción de soluciones sin sal, cuando se usa p-ditch con osmolaridad reducida, no es necesario. El líquido debe estar a temperatura ambiente (no para provocar el vómito), debe administrarse en forma fraccionada (con una cuchara o una pipeta cada 5-10 minutos).

La indicación para la implementación de terapia de infusión es un grado severo de TE con marcados trastornos electrolíticos y metabólicos. Para su implementación, se utilizan soluciones coloidales y cristaloides. La acción de los sustitutos sanguíneos coloidales se basa en el aumento de la presión coloido-osmótica del fluido intravascular y, por lo tanto, en mantener parte del agua en el lecho vascular. Con mayor frecuencia, se utilizan concentraciones de albúmina 5 y 10% y reopolyglucin *. Una sola dosis de 5% reopoliglyukina albúmina y por lo general no excede de 10 mg / kg (dosis máxima diaria de 20 mg / kg) a la solución de albúmina al 10% - 5 mg / kg y 10 mg / kg. Sin embargo, en la mayoría de los casos, estos volúmenes no son suficientes, por lo que el resto del líquido repone 5 o 10% de glucosa y soluciones salinas (timbre, timbre *, trisol *, etc.). Por lo tanto, la terapia de rehidratación se lleva a cabo utilizando varias p-rotas y en diferentes proporciones cuantitativas. La elección de la solución de inicio y la relación entre el número de soluciones dependen del tipo de deshidratación y de la gravedad de la afección.

Cuando hipertónica niño deshidratación y la terapia hemodinámica satisfactoria deben comenzar con una solución de glucosa al 5%, lo que inmediatamente, prácticamente sin detenerse en el torrente sanguíneo fluye hacia el intersticio y luego en la celda (que se necesita en este tipo exsicosis). El uso de coloides como agente de partida en este tipo de TE está contraindicado en relación con el peligro de potenciar la deshidratación intracelular en el contexto de una mayor presión oncótica.

La elección de soluciones para la terapia de rehidratación: la proporción entre el volumen de glucosa y la solución que contiene sodio (coloide o cristaloide) para bebés de diferentes edades

Tipo de deshidratación en el bebé y la solución inicial	Recién nacidos	1-6 meses	Mayores de 6 meses
Isotónico (solución al 10% de glucosa)	3: 1	2: 1	1: 1
Hipertensivo (5% de glucosa rp)	4: 1	4: 1	3: 1
Hipotónico (5% de r-r albumina)	3: 1	2: 1	1: 1

En la deshidratación isotónica, la glucosa también se usa como solución de inicio, pero a una concentración más alta (10%). En este caso, la hiperosmolaridad de la solución permite un cierto tiempo para mantener el BCC, así como para reponer la deficiencia intracelular después de que el r-p abandona el lecho vascular.

Cuando la forma hipotónica con trastornos hemodinámicos el tratamiento debe iniciarse con una solución coloidal o cristaloide. En la mayoría de los casos, se usa 5% de albúmina y, con menor frecuencia, otros sustitutos del plasma. Sin embargo, el uso de reopolglucina (fármaco hiperoncótico) puede mejorar la deshidratación debido a la transición del fluido intersticial al lecho vascular.

La relación entre el número de soluciones de glucosa y las barras de p que contienen sodio depende tanto del tipo de TE como de la edad. En los recién nacidos (debido a la hipernatremia fisiológica) y en los lactantes de corta edad (debido a la tendencia a la hipernatremia), se administran menos r-ro que contengan sodio. La administración excesiva de solución salina-r es peligrosa debido a la amenaza del desarrollo de condiciones hiperosmolares.

La cantidad de líquido requerida para la terapia de rehidratación se puede calcular de varias maneras. Al calcular uno de los métodos tenga en cuenta: la necesidad de agua (según la edad), la cantidad de déficit hídrico (la diferencia en el peso corporal antes de la enfermedad y en el momento del examen) y el volumen de pérdidas patológicas.

Necesidad fisiológica de agua en bebés de diferentes edades

Edad	Requerimiento de agua, ml / (kgхс)
2-4 semanas	130-160
3 meses	140-160
6 meses	130-155
9 meses	125-145
12 meses	120-135
2 años	115-125
4 años	100-110
6 años de edad	90-100

Volumen pérdida patológica se calcula como sigue: 10 ml / (kghsut) para cada grado de incremento de la temperatura corporal por encima de 37 ° C, 10-20ml / (kghsut) con la continua vómitos y diarrea cuando la misma cantidad (dependiendo de la gravedad de los síntomas). Otro método, el más conveniente para el uso práctico, es el cálculo del volumen diario de líquido de acuerdo con la tabla de Denis, que tiene en cuenta el grado de deshidratación en el niño y su edad. Cuanto menor es la edad, más líquido por kilogramo de peso corporal se requiere para el mismo grado de ex y cabra.

Volumen diario de líquido para la terapia de rehidratación, según la edad y el grado de deshidratación (según Denis), ml / kg

Grado de deshidratación	Hasta 1 año	1-5 años	5-10 años
Yo	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

La relación de líquido introducido en el interior, y la cantidad administrada por vía parenteral, puede ser aumentado o disminuido (cuando hay preparación líquida insuficiente a través de la administración oral para aumentar la cantidad administrada parenteralmente, en la mejora de la condición y el aumento de la ingesta de líquidos en el volumen administrado por vía parenteral, se puede reducir).

Con la terapia de rehidratación, que debe realizarse desde las primeras horas de desarrollo de toxicosis con exsicosis, la efectividad del tratamiento depende en gran medida de la tasa de administración de líquidos al paciente. Si el paciente no tiene signos de shock hipovolémico, en la primera 6-8 horas volumen de fluido conducta reposición para el alivio de la hipovolemia, y en los próximos 16-18 horas - mantenga la eliminación definitiva de la toxicidad con exsicosis. Desde el segundo día de tratamiento, el volumen de líquido depende principalmente de la pérdida actual.

Si el paciente es diagnosticado con shock hipovolémico, entonces el tratamiento se inicia con soluciones coloidales: albúmina al 5% o reopolyglucin. En 1-2 horas, las soluciones coloidales se administran a una dosis de 15-20 ml / kg bajo el control de la presión sanguínea. Luego, después de aumentar, la terapia de infusión se lleva a cabo, guiada por principios generales.

Además de la reposición de la pérdida de agua, en FC es necesario corregir las alteraciones electrolíticas.

La deficiencia de sodio (mmol) está determinada por la fórmula:

D (Na +) = (Na + norma. - Na + b.) H MT h K,

Donde: D (Na +) - deficiencia (mmol); Na + normas. - concentración normal de sodio (generalmente una concentración normal de 140 mmol / l); Na + b. - el contenido de sodio en el plasma del paciente (mmol / L); MT - peso corporal (kg); K - coeficiente de líquido extracelular (0.5 - para recién nacidos, 0.3 - para bebés, 0.2 - para adultos). (1 ml de una solución al 10% de cloruro de sodio contiene 1,7 mmol de sodio).

La hiponatremia a menudo no requiere administración adicional y se puede eliminar aplicando una mezcla de glucosa, insulina y potasio, especialmente en bebés.

El requerimiento fisiológico diario de potasio es 1.5-2.0 mmol / kg (con un peso corporal de hasta 15 kg - 2.0 mmol / kg, con un peso corporal de más de 15 kg - 1.5 mmol / kg), con desarrollo de hipocalemia, cálculo la deficiencia de potasio se lleva a cabo de acuerdo con la fórmula:

DK + = (K + norma-K + b.) X MT x K,

Donde DK + - deficiencia de potasio, mmol; K + normas. - por lo general, se considera que un indicador normal es el nivel de 5 mmol / l de potasio; K + b. - el contenido de potasio en el plasma del paciente, mmol / l; MT - peso corporal, kg; K - coeficiente de fluido extracelular. (1 ml de solución de cloruro de potasio al 7.5% contiene 1 mM de potasio).

Para eliminar la deficiencia de potasio en el cuerpo, use soluciones de cloruro de potasio (4, 7, 5 y 10%). El cloruro de potasio y el cloruro de potasio se diluyen en una solución de glucosa a una concentración del 0,5% (la concentración máxima permisible de cloruro de potasio en la glucosa es del 1%). Ingrese potasio con cloruro de potasio únicamente, a una velocidad que no exceda los 0.4 ml / min. Con la introducción de potasio, debe controlar la diuresis.

La corrección de la acidosis metabólica generalmente se realiza durante el tratamiento de la enfermedad subyacente (IT con reposición de bcc, corrección de las alteraciones electrolíticas). El uso de hidrogenocarbonato de sodio es aconsejable solo si se expresa acidosis (descompensada) y los parámetros de CBS alcanzan valores críticos (pH <7.25, BE <10 mmol / L, HCO3 <18 mmol / l). Cuando se usa en otros casos, existe el riesgo de desarrollar alcalosis.

La eficacia de la terapia se evaluó por la reducción y eliminación de las manifestaciones clínicas de la deshidratación, mejora la ganancia de peso del bebé total de no menos de 1,2% por día a partir de los datos originales, la dinámica positiva de los parámetros de laboratorio (hematocrito, niveles de hemoglobina, proteínas y electrolitos, sangre CBS).

¿Qué pronóstico tiene la deshidratación en un niño?

El pronóstico depende del grado de TE, la edad del bebé, el tiempo que pasa buscando un médico, la forma nosológica de la enfermedad, contra la cual se desarrolló la deshidratación.