Determinar el tamaño y la edad del feto

Determinación del tamaño y la edad del feto (biometría fetal)

Para determinar la edad gestacional y la edad fetal, es necesario realizar varias mediciones y comparar los resultados con los valores estándar. Si bien existen muchos parámetros que determinan la edad fetal, solo algunos son más precisos y aceptables.

Tamaño parietococcígeo (CTS)

La longitud cráneo-caudal es la medida más precisa para determinar la edad gestacional hasta las 11 semanas. Después de las 11 semanas, las curvaturas fetales reducen la precisión de las mediciones. A partir de la semana 12 de embarazo, se mide la longitud biparietal de la cabeza fetal.

Existen buenas correlaciones entre los valores de la longitud cráneo-caudal y la edad gestacional de las 7 a 11 semanas de embarazo: la variación de los valores normales es mínima, los cambios patológicos en el feto no afectan la dinámica de crecimiento.

Mediante escaneo en diferentes planos, se determina la longitud máxima del embrión, con mediciones desde la cabeza (polo craneal) hasta el borde externo de los glúteos. El saco vitelino no se incluye en las mediciones.

Utilizando secciones en diferentes planos, mida el feto desde la cabeza hasta los glúteos. Mida la longitud máxima, ignorando las curvas del feto.

Las extremidades fetales o el saco vitelino no deben incluirse en las mediciones.

La edad gestacional se puede determinar midiendo la longitud cráneo-caudal mediante tablas biométricas con una precisión de una semana. Asegúrese de utilizar tablas biométricas de la población a la que pertenece el paciente, y no de una población completamente diferente.

Tamaño biparietal

La medición del diámetro biparietal es el método más preciso para determinar la edad gestacional entre las 12 y las 26 semanas. Después de las 26 semanas, la precisión para determinar la edad gestacional puede disminuir debido a la variabilidad biológica y a posibles cambios patológicos que afecten al crecimiento fetal. En este caso, la medición del diámetro biparietal debe combinarse con la medición de la longitud del fémur y la circunferencia abdominal.

El diámetro biparietal (DBP) es la distancia entre los puntos más prominentes de los huesos parietales a ambos lados, que, por lo tanto, corresponde al diámetro máximo de la cabeza fetal desde una superficie lateral del cráneo hasta la otra. Utilizando secciones en diferentes ángulos, es necesario obtener una sección transversal de la cabeza con una forma claramente ovoide, con el eco medio de la hoz del cerebro interrumpido por la cavidad del septum pellucidum y el tálamo. Una vez obtenida la sección requerida, se reduce la sensibilidad del dispositivo y se realiza una medición entre el contorno externo del cráneo, la superficie más cercana, y el contorno interno, la superficie de la cabeza fetal más alejada del sensor. Los tejidos blandos de la cabeza fetal no se incluyen en las mediciones. Esta técnica se describe como medición de "borde saliente a borde saliente".

Tenga cuidado. Si su ecógrafo tiene un programa que calcula la edad gestacional usando el diámetro biparietal, consulte el manual. Algunos modelos antiguos calculan el diámetro biparietal usando el contorno externo del cráneo o solo el interno.

Independientemente del método que utilice, asegúrese de que las mediciones sean específicas para su paciente y no para una población completamente diferente de mujeres embarazadas.

Diámetro frontooccipital

El diámetro frontooccipital se mide a lo largo del eje mayor de la cabeza a nivel de la medida del diámetro biparietal (DBP), desde el contorno externo hasta el contorno externo del cráneo.

Índice de la cabeza

Básicamente, la medición de la DBP se utiliza para determinar la edad gestacional, excepto en casos de deformación craneal o patología de la estructura interna de la cabeza. La adecuación de la forma de la cabeza se determina mediante el índice cefálico, la relación entre el tamaño en el eje menor y el tamaño en el eje mayor.

Índice cefálico = Diámetro biparietal / Diámetro frontooccipital x 100

Valores del índice normal (± 2 desviaciones estándar) = 70-86.

Circunferencia de la cabeza

Con valores normales del índice cefálico, la DBP puede utilizarse para determinar la edad gestacional. Si el índice cefálico tiene valores inferiores a 70 o superiores a 86, no se puede utilizar la medición de la DBP para determinar la edad gestacional. En su lugar, se utiliza la medición del perímetro cefálico. En algunos dispositivos, el perímetro cefálico se calcula automáticamente. También se puede calcular mediante una fórmula.

Circunferencia de la cabeza = (diámetro biparietal + diámetro frontooccipital) x 1,57.

Circunferencia abdominal

La medición de la circunferencia abdominal fetal se utiliza para detectar el retraso del crecimiento intrauterino. La medición debe realizarse a nivel del hígado fetal, que es muy sensible a los trastornos tróficos. Si los valores de la medición son inferiores a los requeridos, es muy probable que se trate de un retraso del crecimiento intrauterino.

Es fundamental que el corte sea lo más redondeado posible. Asegúrese de que el corte se realice a la altura adecuada: localice la sección umbilical de la rama izquierda de la vena porta. Las mediciones deben realizarse en un plano estrictamente transversal al eje longitudinal del cuerpo, a la altura de la entrada de la rama izquierda de la vena porta, que debe estar completamente dentro del parénquima hepático. La vena en el corte debe ser corta, no alargada ni oblonga. Si la vena es demasiado larga, los ejes de corte son oblicuos.

Una vez obtenido el corte deseado al nivel adecuado, mida los diámetros anteroposterior (AP) y transversal. La sensibilidad del dispositivo está configurada en media y la medición debe realizarse desde el contorno exterior del abdomen fetal de un lado hasta el contorno exterior del abdomen del otro lado. Calcule la circunferencia abdominal fetal multiplicando la suma de ambas medidas por 1,57.

Circunferencia abdominal = (diámetro anteroposterior + diámetro transversal) x 1,57.

Si la circunferencia abdominal es inferior al percentil 5, el abdomen se considera pequeño. Si es superior al percentil 95, el abdomen se considera agrandado. (Algunos ecógrafos calculan automáticamente la circunferencia abdominal trazando el perímetro del abdomen).

Medición de los huesos largos fetales

Al medir la longitud de un hueso, es necesario reducir la sensibilidad general. Normalmente, los huesos largos del feto se visualizan con claridad a partir de las 13 semanas de embarazo. Busque una proyección que permita obtener una sección transversal de uno de los huesos largos; luego, gire el transductor 90° para obtener una sección del hueso a lo largo de su longitud. Las mediciones se toman de un extremo al otro del hueso. El fémur es el hueso más accesible para la visualización y la medición. En caso de duda, mida la longitud del otro fémur.

La longitud ósea, en particular la del fémur, permite estimar la edad gestacional, sobre todo cuando no se dispone de medidas de la cabeza debido a una patología intracraneal. Esto es más frecuente en el tercer trimestre del embarazo.

La longitud ósea puede compararse con la edad gestacional o el diámetro biparietal. La longitud del fémur o del húmero se considera normal si se encuentra dentro de dos desviaciones estándar de la media para una edad gestacional determinada. Estos valores son proporcionales al diámetro biparietal si este se encuentra dentro de dos desviaciones estándar de la media para una edad gestacional determinada. El fémur se considera corto si su longitud es inferior a la media en más de dos desviaciones estándar. La displasia esquelética es muy probable si la longitud del fémur es inferior a dos desviaciones estándar de la media en tan solo 5 mm.

Existe un límite en la precisión del método ultrasónico:

• Se deben tener en cuenta las pruebas clínicas y de laboratorio.
• Si existen dudas es necesario realizar mediciones dinámicas a intervalos de 2-3 semanas.
• No es necesario repetir las pruebas semanalmente.
• Los cambios pueden ser demasiado pequeños para registrarse.

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