Signos de ultrasonido de retraso en el desarrollo fetal

Es necesario diferenciar el retraso simétrico y asimétrico del desarrollo fetal, ya que tienen una génesis diferente, un pronóstico diferente y, en consecuencia, las tácticas de manejo del paciente.

• Retraso simétrico del desarrollo intrauterino: bajas tasas de desarrollo fetal. En dicho feto (simétrico), el retraso en el desarrollo puede ser causado por anomalías cromosómicas, enfermedades infecciosas o malnutrición materna, aparece exclusivamente en las primeras etapas del embarazo. La proporción del tamaño de la cabeza y el tronco se encuentra dentro del rango normal, con el feto uniformemente menor que el período de gestación esperado: todos los tamaños se reducen proporcionalmente.
• El retraso asimétrico del desarrollo intrauterino del feto es un retraso en el desarrollo en las últimas etapas. Con retraso tardío (asimétrico) del crecimiento del feto, el daño se produce en las últimas etapas de desarrollo (después de 32 semanas), cuando se produce la acumulación más pronunciada de grasa en el feto. La circunferencia abdominal será significativamente menor que los valores normales, la relación entre el tamaño de la cabeza y el tamaño del tronco también cambiará. Tal retraso en el desarrollo ocurre cuando la circulación placentaria es pobre en madres con preeclampsia, edema, proteinuria, hipertensión. El pronóstico del embarazo dependerá de la idoneidad del tratamiento para la madre.

Retraso simétrico del desarrollo fetal intrauterino:

• La relación entre el tamaño de la cabeza y el tamaño del tronco del feto es normal.
• Comienza en las primeras etapas del embarazo.
• Todas las dimensiones se reducen proporcionalmente.

Retraso asimétrico del desarrollo fetal intrauterino:

• La relación entre el tamaño de la cabeza y el tamaño del tronco del feto es anormal.
• Comienza en las últimas etapas del embarazo.
• Los valores de la circunferencia del abdomen son mucho más bajos que lo normal.

El ultrasonido no siempre identifica con precisión el retraso del crecimiento intrauterino del feto. Los datos clínicos y de laboratorio deberían complementar el estudio.

Las mediciones necesarias para determinar el desarrollo fetal

Una lista completa de mediciones necesarias para el diagnóstico de retraso del crecimiento intrauterino incluye:

• medición del diámetro biparietal;
• medición de la circunferencia de la cabeza fetal;
• midiendo la circunferencia del abdomen;
• midiendo la longitud del feto

¿Cómo se determina la edad gestacional mediante ultrasonido?

La comparación del tamaño del feto con la duración del embarazo puede ser importante para el diagnóstico de retraso del crecimiento intrauterino. Durante el primer examen de rutina, determine el período de gestación según el tamaño coccígeo-parietal, el tamaño de la cabeza y la longitud del muslo. En estudios posteriores, determine la duración esperada del embarazo, agregando semanas que han transcurrido desde el primer estudio hasta el tiempo determinado por el primer estudio de ultrasonido.

En el estudio de ultrasonido inicial, la determinación del período de gestación se hace sobre la base de las medidas del tamaño coccígeo-parietal o las medidas de la longitud de la cabeza o el fémur.

En estudios posteriores, el período de gestación debida se define como la suma de las semanas de gestación determinadas en el primer estudio y el número de semanas transcurridas desde el primer estudio.

¿Es posible usar las dimensiones de la cabeza del feto como parámetros del desarrollo fetal?

Las dimensiones de la cabeza (tanto el diámetro biparietal como la longitud de la circunferencia de la cabeza) deben corresponderse con el término establecido de embarazo, es decir el tamaño de la cabeza debe ajustarse dentro del intervalo establecido para el período de embarazo determinado.

En este caso, si se usa un tamaño biparietal, se detectará aproximadamente el 60% de los casos de retraso del crecimiento intrauterino. Cuando se usa como criterio para diagnosticar el valor de la circunferencia abdominal, así como otras medidas, la sensibilidad aumenta al 70-80%.

Las tablas utilizadas para determinar la edad gestacional, la masa corporal fetal o los parámetros de desarrollo deberían ser aceptables para este grupo social en particular.

¿Puedo usar las dimensiones del abdomen como parámetros para el desarrollo del feto?

Mida el abdomen y determine el percentil apropiado para el término adecuado del embarazo. La longitud de la circunferencia del abdomen con un valor inferior al percentil 5 es un signo de la presencia de un retraso intrauterino en el desarrollo del feto.

¿Cuál es la masa del feto? ¿De qué percentil se considera que el peso corporal es reducido en comparación con lo normal?

Determine el peso corporal del feto a partir de las tablas biométricas utilizando al menos dos parámetros, y compare el peso corporal del feto con los valores estándar para el período de gestación debido. Con una disminución en el peso corporal fetal por debajo del percentil 10, hay un retraso del crecimiento intrauterino del feto. El peso corporal patológicamente bajo generalmente ocurre a valores anormalmente bajos de la circunferencia del abdomen y la relación cabeza-tronco.

¿La relación cabeza-torso es normal, elevada o baja?

La relación cabeza-tronco se define como la relación entre la circunferencia de la cabeza y la circunferencia abdominal. Debe recordarse que los defectos del desarrollo pueden cambiar la longitud de la circunferencia de la cabeza o el abdomen. La proporción se considera normal si su valor está dentro del percentil 5-95 del promedio apropiado para el término establecido de embarazo.

Relación cabeza-torso = circunferencia de la cabeza / circunferencia abdominal

La relación cabeza-tronco determina si hay un retraso en el desarrollo fetal del feto simétrico o asimétrico. Si el feto es pequeño y la relación es normal, entonces el retraso en el desarrollo es simétrico. Si la circunferencia abdominal o el peso corporal del feto se reduce, y la relación cabeza-tronco aumenta (en más del percentil 95), hay un retraso asimétrico del desarrollo fetal.

El retraso en el desarrollo asimétrico es más fácil de diagnosticar que simétrico.

Si se sospecha retraso del crecimiento intrauterino del feto, se deben realizar varias mediciones para determinar la tasa de desarrollo del feto con un intervalo de al menos 2 o incluso 3 minutos.

No es necesario realizar el estudio a intervalos de 1 semana. Los cambios pueden ser insignificantes para un registro preciso.

Hay limitaciones en la precisión del método de ultrasonido. Utilice todo el conjunto de datos clínicos y de laboratorio, así como datos dinámicos de ultrasonido (con un intervalo de al menos 2 semanas) para evaluar el desarrollo del feto.