Signos ecográficos de retraso fetal

Es necesario diferenciar el retraso del crecimiento fetalsimétrico y asimétrico, ya que tienen diferente génesis, diferente pronóstico y en consecuencia cambian las tácticas de manejo de los pacientes.

• Retraso del crecimiento intrauterino simétrico: indicadores de desarrollo fetal bajos. En este tipo de feto, el retraso del desarrollo (simétrico) puede deberse a anomalías cromosómicas, enfermedades infecciosas o deficiencias nutricionales maternas, y aparece exclusivamente en las primeras etapas del embarazo. La proporción entre el tamaño de la cabeza y el cuerpo se encuentra dentro de los límites normales, mientras que el feto es uniformemente más pequeño que la edad gestacional esperada: todos los tamaños están reducidos proporcionalmente.
• El retraso del crecimiento intrauterino asimétrico del feto consiste en un retraso del desarrollo en etapas tardías. En el retraso del crecimiento fetal tardío (asimétrico), el daño se produce en etapas tardías del desarrollo (después de las 32 semanas), cuando el feto presenta la acumulación de grasa más pronunciada. La circunferencia abdominal será significativamente menor de lo normal y la proporción entre la cabeza y el cuerpo también se verá alterada. Este retraso del desarrollo se produce por una circulación placentaria insuficiente en madres con preeclampsia, edema, proteinuria e hipertensión. El pronóstico del embarazo dependerá de la idoneidad del tratamiento de la madre.

Retraso del crecimiento intrauterino simétrico:

• La relación entre el tamaño de la cabeza y el tamaño del cuerpo del feto es normal.
• Comienza en las primeras etapas del embarazo.
• Todas las dimensiones se han reducido proporcionalmente.

Retraso del crecimiento intrauterino asimétrico:

• La relación entre el tamaño de la cabeza fetal y el tamaño del cuerpo es anormal.
• Comienza en las últimas etapas del embarazo.
• Los valores de la circunferencia abdominal son significativamente menores de lo normal.

La ecografía no siempre detecta con precisión la restricción del crecimiento intrauterino. Los datos clínicos y de laboratorio deben complementar la exploración.

Medidas necesarias para determinar el desarrollo fetal

La lista completa de mediciones necesarias para diagnosticar la restricción del crecimiento intrauterino incluye:

• medición del diámetro biparietal;
• medición de la circunferencia de la cabeza fetal;
• medición de la circunferencia abdominal;
• Medición de la longitud del feto.

¿Cómo se determina la edad gestacional mediante ecografía?

La comparación del tamaño fetal con la edad gestacional puede ser importante para diagnosticar la restricción del crecimiento intrauterino. Durante la primera exploración de rutina, determine la edad gestacional midiendo la longitud cráneo-caudal, el tamaño de la cabeza y la longitud del fémur. En exploraciones posteriores, determine la edad gestacional estimada sumando las semanas transcurridas desde la primera exploración a la edad determinada durante la primera ecografía.

Durante el examen ecográfico inicial, la edad gestacional se determina basándose en mediciones de la longitud cráneo-caudal o mediciones de la longitud de la cabeza o el fémur del feto.

En estudios posteriores, la edad gestacional prevista se determina como la suma de las semanas de embarazo determinadas en el primer estudio y el número de semanas transcurridas desde el primer estudio.

¿Puede utilizarse el tamaño de la cabeza fetal como parámetro para el desarrollo fetal?

Las dimensiones de la cabeza (tanto el diámetro biparietal como la circunferencia cefálica) deben corresponder a la edad gestacional establecida, es decir, las dimensiones de la cabeza deben encajar dentro del intervalo establecido para la edad gestacional dada.

En este caso, si se utiliza una única medida biparietal, se detectará aproximadamente el 60 % de los casos de retraso del crecimiento intrauterino fetal. Al utilizar la circunferencia abdominal como criterio diagnóstico, además de otras mediciones, la sensibilidad aumenta al 70-80 %.

Las tablas utilizadas para determinar la edad gestacional, el peso fetal o los parámetros de crecimiento deben ser apropiadas para el grupo social particular.

¿Pueden utilizarse las dimensiones abdominales como parámetros del desarrollo fetal?

Mida su abdomen y determine el percentil correspondiente a la fecha probable de embarazo. Una circunferencia abdominal inferior al percentil 5 es un signo de retraso del crecimiento intrauterino.

¿Qué es el peso corporal fetal? ¿En qué percentil se considera bajo el peso corporal en comparación con lo normal?

Determine el peso fetal mediante tablas biométricas, utilizando al menos dos parámetros, y compárelo con los valores estándar para la edad gestacional correspondiente. Si el peso fetal disminuye por debajo del percentil 10, se observa retraso del crecimiento intrauterino. El peso al nacer anormalmente bajo suele presentarse con valores anormalmente bajos de la circunferencia abdominal y la relación cabeza-cuerpo.

¿La relación cabeza-cuerpo es normal, alta o baja?

La relación cabeza-cuerpo se define como la relación entre la circunferencia de la cabeza y la circunferencia abdominal. Es importante recordar que las malformaciones pueden modificar la longitud de la circunferencia de la cabeza o la circunferencia abdominal. La relación se considera normal si su valor se encuentra entre el 5.º y el 95.º percentil del promedio esperado para la edad gestacional establecida.

Relación cabeza-torso = Circunferencia de la cabeza / Circunferencia abdominal

La relación cabeza-cuerpo determina si la restricción del crecimiento intrauterino es simétrica o asimétrica. Si el feto es pequeño y la relación es normal, la restricción del crecimiento es simétrica. Si la circunferencia abdominal o el peso fetal están disminuidos y la relación cabeza-cuerpo está aumentada (supera el percentil 95), la restricción del crecimiento intrauterino es asimétrica.

El retraso asimétrico del desarrollo es más fácil de diagnosticar que el retraso simétrico.

Si se sospecha restricción del crecimiento intrauterino, se deben realizar varias mediciones para determinar la tasa de crecimiento fetal a intervalos de al menos 2 o incluso 3 semanas.

No es necesario realizar estudios con intervalos de una semana. Los cambios pueden ser demasiado pequeños para registrarlos con precisión.

La precisión del método ecográfico tiene limitaciones. Para evaluar el desarrollo fetal, utilice todos los datos clínicos y de laboratorio, así como los datos de las mediciones ecográficas dinámicas (con intervalos de al menos dos semanas).