Diagnóstico de adenoma de próstata

El diagnóstico de adenoma de próstata tiene los siguientes objetivos:

• la detección de la enfermedad, la definición de su estadio y las complicaciones asociadas;
• diagnóstico diferencial de adenoma prostático con otras enfermedades de la próstata y trastornos de la micción;
• elección del método de tratamiento óptimo. 

Una de las tareas urgentes en la etapa de diagnóstico del adenoma de próstata es la estandarización de los métodos de investigación aplicada y el desarrollo del algoritmo de diagnóstico óptimo. De acuerdo con las recomendaciones de la 4ª reunión del Comité Internacional para la Eliminación de la Hiperplasia de Próstata (París, 1997), se determinaron los métodos de investigación obligatorios para la evaluación inicial del estado del paciente, los métodos de estudio recomendados y opcionales. Los métodos de diagnóstico no recomendados para el examen inicial se seleccionaron por separado.

Los primeros incluyen una historia y un estudio cuantitativo de las quejas del paciente utilizando una puntuación total de los síntomas en los puntos en las enfermedades del IPSS y sistema de baremo de calificación de la próstata de la vida (de la CDV), rellenando el diario de la micción (registro de la frecuencia y el volumen urinario), la exploración física, la investigación de próstata rectal digital y vesículas seminales, análisis de orina, evaluación de la función renal (determinación del nivel de creatinina en suero) y el análisis de PSA en suero.

Los métodos recomendados incluyen la determinación de UVM y ultrasonido de la cantidad de orina residual. Los métodos opcionales implican un examen en profundidad del paciente utilizando un estudio de presión-flujo y métodos de visualización: transabdominal y TRUS, urografía excretora, uretrocistoscopia. En el examen inicial no se recomienda la realización de uretrografía retrógrada, perfilometría de la uretra. Mikrotsionnoy cistouretrografía y EMG del esfínter uretral.

En la segunda visita después de la evaluación de los parámetros de laboratorio realiza estudio de próstata DRE riñón ecografía transabdominal, vejiga, próstata y la próstata y las vesículas seminales ETR. Después de realizar el método de ultrasonido, se determina la cantidad de orina residual. También conducen un análisis de la secreción de próstata para identificar y evaluar la gravedad de la prostatitis crónica concomitante.

Para aclarar el diagnóstico carácter "HPB" y violaciones lecturas urodinámicos realizado: UDI compleja (tsistomanometriya "presión-flujo" EMG, uretral perfil de presión.), Urografía excretora, uretrocistografía, renografiya o nefrostsintigrafiyu dinámico, biopsia de próstata, y otros.

La separación de los síntomas en síntomas obstructivos e irritativos se considera clínicamente importante. Esto permite en la primera etapa evaluar presumiblemente el grado de afectación de los componentes mecánicos y dinámicos de la obstrucción y planificar un programa adicional para examinar al paciente, incluso con el propósito del diagnóstico diferencial de adenoma de próstata con otras enfermedades acompañadas de trastornos similares de la micción.

Para la recopilación de una historia adecuada, se debe prestar especial atención a la duración de la enfermedad, el estado de las vías urinarias, el tratamiento preoperatorio y las manipulaciones sobre ellos, para averiguar qué tratamiento se estaba realizando y qué se está llevando a cabo actualmente para adenoma de próstata. Aclare la naturaleza de las enfermedades concomitantes. En este caso, se presta especial atención a las enfermedades. Que puede conducir a una violación de la micción (esclerosis múltiple, parkinsonismo, accidente cerebrovascular, enfermedades de la médula espinal, enfermedades y lesiones de la columna vertebral, diabetes mellitus, alcoholismo, etc.). Además, evalúe la salud general del paciente y el grado de preparación para una posible intervención quirúrgica.

Los síntomas de la HPB se deben evaluar cuantitativamente utilizando el sistema de evaluación global internacional de los síntomas en enfermedades de la próstata IPSS y la calidad de vida de la calidad de vida. El puntaje total se documenta de la siguiente manera: S - 0-35; CDV - 6. El grado de severidad de los síntomas en el IPSS 0-7 se consideran insignificantes, con 8-19 como moderado, y ambos expresaron 20-35. Con la revisión general de adenoma de próstata paciente tenga que prestar especial atención a la inspección y palpación de la región suprapúbica con el fin de evitar el desbordamiento de la vejiga, para evaluar el tono del esfínter del recto, reflejo bulbocavernoso para evaluar la función motora y la sensibilidad de la piel de las extremidades inferiores en busca de signos relacionados con trastornos neurogénicos.

A pesar del importante papel de los medios técnicos de diagnóstico, la palpación de la próstata es de gran importancia, ya que al evaluar sus resultados, se concluye la experiencia personal del médico. El examen rectal del dedo le permite determinar el tamaño, la consistencia y la configuración de la próstata, su dolor (en presencia de prostatitis crónica), los cambios en las vesículas seminales y rápidamente revelar signos palpables de cáncer de próstata.

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Diagnóstico de laboratorio de adenoma de próstata

El diagnóstico de laboratorio del adenoma de próstata se reduce a la detección de complicaciones inflamatorias, signos de insuficiencia renal y hepática, así como cambios en la coagulabilidad de la sangre. Las pruebas clínicas de sangre y orina para el adenoma de próstata no complicado deben ser normales. En presencia de complicaciones inflamatorias, puede haber una reacción leucocitaria y un aumento en la VSG.

En la insuficiencia renal crónica, es posible reducir la hemoglobina y el número de glóbulos rojos. La leucocituria atestigua la asociación de complicaciones inflamatorias, y la hematuria puede ser el resultado de venas varicosas de la región del cuello de la vejiga, cálculos de la vejiga, cistitis crónica. Para aclarar todos los casos de microhematuria, es necesario llevar a cabo las medidas de diagnóstico adecuadas. Antes de la operación en todos los casos es necesario llevar a cabo un estudio bacteriológico de la orina con la determinación de la sensibilidad de la microflora a los antibióticos y medicamentos quimioterapéuticos.

La violación de la función renal está indicada por un aumento en los niveles de creatinina sérica y de urea. Una indicación anterior es una disminución en la capacidad de concentración de los riñones, como lo indica una disminución en la gravedad específica de la orina.

Trastornos de la función hepática pueden acompañar a la insuficiencia renal crónica, o ser una consecuencia de enfermedades concomitantes que pueden identificar la determinación del total, bilirrubina directa e indirecta, transaminasas, la protrombina de la colinesterasa, fracciones de proteínas y proteínas de la sangre. Disproteinemia - una importante indicación de diagnóstico pacientes pielonefritis crónica lentas con HPB, lo que indica una violación de la síntesis de proteínas por los estudios de hígado indicar que en la fase latente de la pielonefritis en pacientes con BPH tienen una tendencia a la reducción total de proteína de la sangre, mientras que en una fase de inflamación activa se observó albuminosis . Aumentando con el desarrollo de insuficiencia renal crónica.

El estudio de la coagulabilidad de la sangre antes de la operación es importante. La disfunción renal en pacientes con BPH en el desarrollo de pielonefritis crónica acompañada por los cambios en el sistema de hemocoagulation, que se manifiesta como una disminución en la capacidad de coagulación de la sangre, así como signos de una hipercoagulabilidad subyace el potencial de tromboembólicas y hemorrágicas complicaciones.

La determinación de los niveles de PSA en combinación con la palpación de próstata y la ecografía transrectal es actualmente la mejor manera de detectar cáncer, adenoma de próstata concomitante y la selección de un grupo de pacientes para biopsia. El uso extensivo de la terapia farmacológica a largo plazo y los tratamientos térmicos alternativos para el adenoma de próstata hacen que este estudio sea más relevante.

La magnitud de los valores de PSA puede estar influenciada por factores como la eyaculación en la víspera del estudio, la prostatitis crónica, las manipulaciones instrumentales en la uretra prostática, la isquemia o el infarto de próstata. Se está estudiando la cuestión del efecto del examen rectal digital.

La importancia diagnóstica del método aumenta significativamente al determinar la concentración de la fracción libre de PSA y su relación con el PSA total del suero. Se sabe que el antígeno de próstata puede ser representado por la libre (PSA 10-40%) y formas asociadas con a1-antiquimotripsina (PSA-ACT -60-90%), a2-macroglobulina (<0,1%), inhibidor de la proteasa (< 1.0%) y un inhibidor de la inter-a-tripsina (<0.1%). Se encontró que en el cáncer de próstata, el contenido de PCA es menor que con el adenoma de próstata. La proporción (PSA / PSA inferior al 15% indica una posible presencia de cáncer de próstata latente). Los pacientes con este índice necesitan una biopsia.

Diagnóstico instrumental de adenoma de próstata

Las principales indicaciones para la biopsia en el adenoma de próstata son los datos clínicos que indican la posibilidad de combinar esta enfermedad con el cáncer de próstata. La presencia de signos palpables sospechosos de cáncer de próstata, o un aumento en el nivel de PSA por encima de 10 ug / ml (con un valor de PSA> 0.15) hace necesaria una biopsia de próstata. La lista de indicaciones para la biopsia en pacientes con adenoma de próstata se puede ampliar. El creciente interés en la terapia con medicamentos y el papel cada vez mayor tratamientos conservadores hacen necesarias medidas más activas para identificar el cáncer latente, más que un 20-40% de los tumores malignos de próstata en una etapa temprana no se acompaña de un aumento en los niveles de PSA. Además, en algunos casos, la biopsia de próstata puede ayudar a predecir los resultados del tratamiento conservador.

El examen endoscópico del tracto urinario inferior en pacientes con BPH se refiere a los métodos opcionales. Uretrocistoscopia muestra la presencia de hematuria, incluso neoplasia anamnesis o se sospecha de la vejiga de acuerdo con el examen radiológico o ecografía de próstata. En algunos casos se expresa como resultado de detrusor cambia hipertrofia, trabecular, o la formación de concreciones diverticulosis no permite excluir la presencia de un tumor de vejiga. Esta es la indicación para el examen endoscópico. Además, el resultado de algunos tratamientos adenoma alternativa de próstata, tales como la terapia térmica, ultrasonido enfocado de ablación térmica, radiofrecuencia degradación térmica transuretral, inteostitsialnaya coagulación con láser, ablación transuretral con aguja, la dilatación con balón, colocación de stents, depende de la configuración prostática anatómica que justifica la uretrocistoscopia uso en la preparación de estos procedimientos. La endoscopia necesidad determinada en cada caso basado en la situación clínica.

Un lugar importante en la evaluación del estado funcional de los riñones y el tracto urinario superior está ocupado por técnicas dinámicas de radioisótopos. Nefrostsintigrafiya dinámico y radioisótopo renografiya nos permiten estimar la filtración y la función secretora de los riñones, el transporte de la orina en el tracto urinario superior, realizamos radioisótopo UFW y determinar la cantidad de orina residual.

Hace poco tiempo, los métodos de investigación de rayos X lideraban el diagnóstico y la definición de tácticas de tratamiento para pacientes con adenoma de próstata. Recientemente, sin embargo, examinar el papel de estas técnicas ha cambiado, lo que se refleja en las recomendaciones del Comité de Conciliación Internacional sobre la HPB, según el cual la urografía excretora se relaciona con un método opcional, y es necesario para llevar a cabo los pacientes individuales para las siguientes indicaciones:

• infección del tracto urinario en la actualidad o en la anamnesis;
• gematuria;
• urolitiasis en la actualidad o en la anamnesis:
• operaciones previas en el tracto genitourinario en la anamnesis.

El examen con rayos X generalmente comienza con una descripción general de los órganos del sistema urinario, sobre los cuales es posible revelar concreciones en la proyección de los riñones, los uréteres o la vejiga. La urografía excretora nos permite aclarar el estado de las vías urinarias superiores, el grado de expansión del cáliz y el sistema pélvico y los uréteres, y para identificar las enfermedades urológicas asociadas. Sin embargo, la urografía excretora en la insuficiencia renal no es práctica debido al bajo contenido de información.

La cistografía es un método valioso para diagnosticar el adenoma de próstata. En el cistograma descendente, se determina una imagen de una vejiga con un defecto de llenado en la región del cuello en forma de un cerro causado por una próstata agrandada. También se pueden ver divertículos, cálculos y neoplasmas de la vejiga. En el caso de la compresión del tejido hiperplásico uréter intramural y sus segmentos yukstavezikalnyh deformación cuando sub- o retrotrigonalnom crecimiento se puede observar un síntoma característico de rayos X "de gancho de pesca". A veces para obtener imágenes más claras vejiga y llevado hacia arriba aerocystography cysto- o combinación de cistografía Knayze-Schober con introducción simultánea de PKB 10-15 ml y 150-200 ml de oxígeno. Sin embargo, el alcance de estos estudios se limita actualmente al diagnóstico de neoplasmas concomitantes de la vejiga, ya que la configuración, la dirección de crecimiento y el tamaño de la próstata se pueden registrar más eficazmente mediante ultrasonido.

Los uretrocistogramas retrógrados con adenoma prostático observan elongación. Deformación y estrechamiento de la sección prostática de la uretra. La indicación más común para el uso de este método es la necesidad de diagnóstico diferencial de adenoma de próstata con otras enfermedades. Síntomas manifiestos de obstrucción infravesical: estenosis uretral y esclerosis del cuello de la vejiga. Además, uretrocistografía se puede utilizar para medir prostática longitud tarjeta uretra desde el cuello de la vejiga a la semilla tubérculo que a veces necesitan métodos de planificación de tratamiento térmico, la dilatación con balón o stent prostático.

La TC complementa los datos de diagnóstico sobre la próstata obtenidos por ecografía, y proporciona una amplia información sobre su relación topográfica y anatómica con los órganos vecinos. Esto es de gran importancia en la diferenciación del adenoma de próstata del cáncer, permite obtener información precisa sobre la diseminación del proceso maligno más allá de la cápsula y la participación de los ganglios linfáticos regionales. La imagen del adenoma de próstata en la TC está representada por masas homogéneas con contornos claros y uniformes. Los signos más importantes de cambios orgánicos en el desarrollo del cáncer son la falta de claridad de los contornos de la glándula, el aumento asimétrico, la heterogeneidad de la estructura con áreas de mayor densidad y rarefacción, un aumento de los ganglios linfáticos regionales. Pero el método no permite diferenciar en una etapa temprana el cáncer con adenoma de próstata y prostatitis crónica.

Datos publicados recientemente sobre el uso de la RM en enfermedades de la próstata. Una de las ventajas del método es una definición más precisa de la estructura anatómica, la configuración y el tamaño del órgano debido a la imagen en tres dimensiones espaciales. Otra ventaja se asocia con la capacidad de evaluar las características del tejido e identificar la anatomía zonal de la próstata. La IRM le permite identificar claramente las zonas central, periférica y transicional de la próstata, medir y comparar sus tamaños. Y también para determinar el volumen de tejido hiperplásico. La precisión del estudio aumenta con el uso de emisores-bobinas transrectales especiales. Los resultados de la resonancia magnética en casos típicos permiten presumiblemente juzgar la estructura morfológica de la próstata y la relación estroma-epitelio. En el caso de la hiperplasia glandular, la imagen se acerca a la densidad en relación con el tejido graso, y con un predominio del componente estromal, una mayor densidad es característica. Esto es importante para determinar las tácticas de tratamiento, principalmente conservadoras.

La gran número de hombres y avanzada edad (80-84%) se quejó de palpitaciones y dificultad para orinar, flujo débil de orina y necesidad urgente de orinar, aumento en la detección de cáncer de próstata examen rectal digital y ultrasonido diagnóstico de la HBP no está en duda. Sin embargo, 16-20% de los pacientes con síntomas de la función del tracto urinario inferior no está asociado con BPH. En este caso, el diagnóstico diferencial incluye procesos obstructivas y no obstructivas de diferente etiología, que se caracteriza por síntomas clínicos similares.

Ultrasonido permite obtener información vital acerca de la condición, tamaño y grosor del parénquima renal, la presencia y grado de retención de cambios en el sistema pielocalicial subyacente enfermedades urológicas, así como sobre el estado de la vejiga y la próstata.

Con el adenoma de próstata en las ecografías, se determina un aumento en la próstata de diversos grados, que en forma de una formación redondeada con contornos suaves cubre parcialmente la luz de la vejiga. En este caso, se evalúan el tamaño y la configuración de la próstata, la dirección del crecimiento del nódulo, los cambios en la estructura, la presencia de cálculos y las calcificaciones. Durante el estudio, es necesario determinar el volumen de la vejiga cuando urgen a orinar, prestar atención a la uniformidad de sus contornos, signos de hipertrofia del detrusor y trabecularidad. El método permite la exclusión de divertículos, cálculos y neoplasias de la vejiga con alta confiabilidad. Pero las capacidades de diagnóstico del ultrasonido transabdominal se limitan a obtener solo una idea general de la próstata. En la mayoría de los casos, el método no nos permite identificar signos específicos de cáncer de próstata. Especialmente en las primeras etapas. Es posible un error al medir el volumen de la próstata y el tejido hiperplásico.

La TRUS es una etapa importante en el diagnóstico de adenoma de próstata (próstata). Permite una evaluación detallada de la estructura de próstata para hacer mediciones precisas de su tamaño y volumen, calcular por separado las señales de ultrasonido nodos volumen de hiperplasia identificados de cáncer de próstata, prostatitis crónica, esclerosis próstata. El uso de sensores transrectales múltiples o biplanos modernos con frecuencia de exploración variable (5-7 MHz) permite obtener una imagen detallada del órgano tanto en la sección longitudinal como en la transversal, lo que aumenta significativamente las capacidades de diagnóstico del método y la precisión de las mediciones.

El primer signo ecográfico de adenoma de próstata es un aumento en el tamaño de la próstata, principalmente anteroposterior a la altura. En la mayoría de los casos, los nodos de hiperplasia a lo largo de la cadena de calcificación en el límite con las partes periféricas de la próstata se diferencian. La ecogenicidad de los ganglios depende del predominio de elementos estromales o glandulares. El desarrollo de la enfermedad conduce a un cambio adicional en la configuración de la próstata, que adquiere una forma globular u ovoide. En este punto la zona central de aumento de volumen en comparación con el periférico, que se comprime y empuja hacia el exterior tejido de la próstata hiperplásica con un volumen sustancial que la zona periférica puede ser visualizado como una tira delgada en la periferia del cuerpo hipoecoica, en la región adyacente al recto.

En algunos casos, la próstata adquiere una forma en forma de pera debido a un aumento aislado en la proporción media en ausencia de cambios hiperplásicos pronunciados en los lóbulos laterales. A menudo, esta opción para el desarrollo de adenoma de próstata se observa en pacientes con un curso prolongado de prostatitis crónica en la anamnesis. La presencia de cambios escleróticos y centros de calcificación en la parte central de la próstata, que pueden observarse durante la ecografía. La detección de casos de adenoma de próstata, acompañada de un aumento en la proporción media, es de fundamental importancia, ya que la rápida progresión de la obstrucción infravesical en tales pacientes hace que la aplicación de métodos conservadores sea poco prometedora.

A menudo, la ecografía en la próstata de los pacientes está determinada por concrements, centros de calcificación y pequeños quistes. Los calcinados se observan en el 70% de los pacientes, principalmente en dos áreas:

• parauretral y en la zona central, que se observa con mayor frecuencia en pacientes con adenoma prostático con un aumento en la proporción media y antecedentes crónicos de prostatitis;
• en el límite entre las zonas central y periférica en el área de la cápsula quirúrgica, que a veces se calcifica casi por completo. Esta opción generalmente se observa con una cantidad significativa de tejido hiperplásico, que conduce a la compresión de la zona periférica de la próstata.

La aparición en la proyección de la zona central agrandada de la próstata de múltiples formaciones quísticas pequeñas indica la etapa final del proceso de hiperplasia, que corresponde morfológicamente al quinto tipo de estructura de los centros proliferativos de la próstata. Este síntoma tiene un importante valor pronóstico, especialmente cuando se planifica la terapia con medicamentos.

Por lo tanto, la ecografía transrectal es actualmente uno de los principales métodos de diagnóstico de adenoma de próstata, que permite evaluar el volumen, la configuración y la ecoestructura de la próstata. En este caso, la dirección del crecimiento de los nódulos de hiperplasia, el grado de aumento en la proporción media y las características de la estructura interna del órgano tienen una significación clínica más importante que la simple declaración de un aumento en el volumen de la próstata. Por lo tanto, se debe realizar una ecografía transrectal para cada paciente con adenoma de próstata.

Perspectivas en el diagnóstico proporciona la introducción de la nueva tecnología de ultrasonidos: transrectal sonografía duplex Doppler con vasos asignación de colores de próstata, instrumentos que permiten visualizar la tercera proyección y para construir una imagen tridimensional del cuerpo, así como los sistemas de imágenes de ultrasonido computarizada (Audex) para la detección temprana del cáncer de próstata .

La UFM es la prueba de detección más sencilla con la que puede identificar a los pacientes con obstrucción infravesical y seleccionar un grupo de pacientes con trastornos urinarios límite para un examen urodinámico en profundidad. Con obstrucción infravesical causada por adenoma de próstata. El flujo volumétrico máximo y promedio de la orina disminuye, la duración de la micción aumenta. La curva de uroflujometría se vuelve más plana y extendida, y con una violación significativa del acto de orinar apenas se rompe desde el nivel basal. Uroflowmetry

Los más utilizados para medir la curva de uroflujometría son los indicadores de la velocidad máxima de flujo (Qmax) y el volumen de orina asignado (V). Los resultados están documentados como Qmax (en ml / s). Los parámetros de uroflujometría dependen en gran medida del volumen de la micción, la edad del paciente y las condiciones del estudio. En este sentido, para obtener datos más confiables, se recomienda que la UFM se realice al menos 2 veces. En condiciones de llenado funcional de la vejiga (150-350 ml), cuando hay una necesidad natural de orinar. Factores adicionales que afectan la velocidad de la micción son el estrés abdominal y su retraso fisiológico debido a la ansiedad y la incomodidad del paciente causadas por la necesidad de orinar en presencia de personal médico. La tensión arbitraria de la prensa abdominal para facilitar la micción provoca la aparición de ráfagas de Qmax anormalmente altas en el contexto de un urodi intermitente característico en la curva. Se observa un gráfico de meseta con estenosis uretral, y una curva con un aumento rápido a Qmax en menos de 1 segundo desde el inicio de la micción es típica de un detrusor inestable.

A pesar del hecho de que la fiebre aftosa - una prueba de detección, que proporciona información vital acerca de la naturaleza de los trastornos de la micción, lo que en algunos casos el diagnóstico diferencial de la HBP con otras enfermedades o identificar a los pacientes de más estudios urodinámicos. Los valores de Qmax superiores a 15 ml / s se consideran normales. Para aumentar el método de evaluación de contenido de información de la fiebre aftosa debe ejercer en vista de la totalidad de los indicadores que consta de, además de Qmax y V, información sobre el tiempo de micción total (Tobsch), su tiempo de retardo hasta que las primeras gotas de orina (t). El tiempo para alcanzar la tasa máxima de micción (Tmax) y la tasa de flujo urinario promedio (Qsr). Los límites de objetividad del método están determinados. Entonces, el indicador normal de Tabaco es 10 s para un volumen de 100 ml y 23 s para 400 ml. Con un volumen de orina en la vejiga urinaria de menos de 100 ml y más de 400 ml, la UFM es de poca información.

Resultados de la comparación fiables de varios estudios realizados un paciente con el tiempo, o la comparación de los datos obtenidos de los diferentes grupos de pacientes, sólo es posible sobre la base del cálculo de índices específicos que representa la proporción o el porcentaje del valor real de un indicador de urofloumetricheskogo a su valor normal establecen para de este volumen de micción

Como resultado de estudios a gran escala, se establece la dependencia del cambio en la producción urinaria con respecto a la edad. Normalmente, se observa una disminución en Qmax con una edad de aproximadamente 2 ml / s por cada 10 años de vida. Si la Qmax normal para hombres sin signos de deterioro de la función del tracto urinario inferior en 50 años es un promedio de 15 ml. Con. Entonces a los 83 años ya es de 6.3 ml / s. Dicha dinámica de los parámetros urodinámicos en hombres sin signos clínicos de adenoma de próstata es el resultado del envejecimiento de la pared de la vejiga.

En este sentido, para una evaluación comparativa de uroflowgramas y cálculo de índices de uroflujometría, actualmente los nomogramas están adaptados, adaptados para cada grupo de edad. En los modelos modernos de uroflowmeter estos cálculos se realizan automáticamente.

La determinación de la cantidad de orina residual es de importancia fundamental para determinar el estadio de la enfermedad y las indicaciones para el tratamiento conservador u operatorio. Se recomienda realizar el método de ultrasonido inmediatamente después de orinar. Es aconsejable combinar esta investigación con la UFM. La técnica recientemente desarrollada de radioisótopos UFM presenta la posibilidad de determinación simultánea no invasiva del volumen inicial de la vejiga, el índice de flujo y el volumen de orina residual. La UFM con radionúclidos generalmente se realiza 1-2 h después de la renografía o la nefroscintigrafía con hippurano. El método se basa en el registro gráfico de la cantidad de compuesto radiactivo a medida que se acumula en la vejiga después de la administración intravenosa y la tasa de evacuación durante la micción. Según la medición de la actividad sobre la vejiga después de orinar, se evalúa la cantidad de orina residual.

La cantidad de orina residual en el mismo paciente puede variar según el grado de llenado de la vejiga. Cuando se desborda, la orina residual puede aparecer incluso en aquellos pacientes que no la tuvieron antes, por lo que si se detecta una cantidad significativa de orina residual en la primera determinación, se recomienda repetir el estudio.

Oportunidades adicionales para revelar detrusor descompensada oculto proporciona farmakourofloumetriya con la determinación de la cantidad de orina residual después de la administración de furosemida. Si se produce obstrucción de la salida de la vejiga moderada sobre un fondo en la hipertrofia de detrusor poliuricheskoy fase de crecimiento Qmax observada en ausencia de la orina residual, mientras que reduce significativamente la capacidad de reserva del tracto urinario inferior Qmax reducción sostenida en el fondo aumento apreciable en el tiempo de micción y aumentando el volumen de orina residual.

Estudio estandarizado de quejas de pacientes usando la escala IPSS, examen digital de próstata. La UFM en combinación con la determinación transabdominal y de la ETR y la ecografía de la orina residual son los principales métodos de control dispensario objetivo y la evaluación de la efectividad del tratamiento. La presencia y la dirección de las manifestaciones clínicas del adenoma de próstata dependen de la relación de los tres componentes principales: agrandamiento de la próstata debido a la hiperplasia. Gravedad de los síntomas y grado de obstrucción infravesical.

Sector C: pacientes con próstata agrandada, síntomas de deterioro de las funciones del tracto urinario inferior y IVO.

Sector S: pacientes con curso de la enfermedad asintomático o poco sintomático en presencia de hiperplasia prostática e IVO.

Sector P: pacientes con síntomas de deterioro de la función del tracto urinario inferior y manifestaciones obstructivas sin signos de adenoma de próstata. Este grupo puede incluir pacientes con esclerosis del cuello de la vejiga, estenosis uretral, cáncer de próstata o prostatitis crónica.

Sector B: pacientes con síntomas de adenoma prostático en ausencia o manifestación insignificante de manifestaciones obstructivas. Aquí se pueden clasificar dos grupos de pacientes: con la contractilidad del detrusor reducida primaria y los casos de adenoma de próstata en combinación con hiperreflexia de la vejiga. Esta es la categoría más compleja de pacientes que requieren un diagnóstico diferencial específico.

Las principales tareas de UDI avanzada de pacientes con síntomas de deterioro de la función del tracto urinario inferior:

• la correlación entre la disfunción existente del tracto urinario inferior, el agrandamiento de la próstata y la obstrucción:
• confirmación de la obstrucción del tracto urinario inferior, su grado y localización;
• Evaluación de la capacidad contráctil del detrusor;
• revelar la disfunción vesicouretral neuropática subclínica, su contribución al desarrollo de la obstrucción de la sección prostática de la uretra;
• predicción de los resultados del método de tratamiento elegido.

Al examinar pacientes con síntomas característicos de adenoma de próstata, es posible identificar los siguientes tipos de trastornos urodinámicos del tracto urinario inferior:

• IVO mecánico, causado por el crecimiento de adenoma de próstata;
• obstrucción dinámica (simpática) debido a un espasmo de las células del músculo liso del cuello de la vejiga, la próstata y la sección prostática de la uretra;
• reducción de la capacidad del detrusor del detrusor;
• inestabilidad detrusora (obstructiva o idiopática);
• hiperreflexia del detrusor neurogénica:
• hipersensibilidad de la próstata o la vejiga.

Un papel especial métodos urodinámicos juegan en pacientes con antecedentes de síntomas clínicos o subclínicos de trastornos del SNC: polineuropatía diabética, accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, los cambios en los discos intervertebrales, etc., combinados con un aumento de la próstata .. El estudio detallado de la urodinámica en tales pacientes permite determinar la contribución de los trastornos neurogénicos existentes a la sintomatología del adenoma de próstata.

Cistomanometría: determinación de la presión intravesical en diferentes etapas de llenado de la vejiga y durante la micción. La medición simultánea de la presión intraabdominal evita la distorsión de los resultados del estudio debido a la tensión de los músculos abdominales, el movimiento del paciente y otros factores. En combinación con el esfínter EMG, el método es muy útil en pacientes con sospecha de trastornos neurogénicos de la micción. Los parámetros importantes del método son la capacidad cistométrica, la primera sensación de urgencia de orinar, el cumplimiento de la vejiga y la capacidad de suprimir la actividad del detrusor durante el llenado.

Durante la fase de llenado, la cistomanometría mide la función del depósito del detrusor de la vejiga y la relación entre la presión y el volumen de la vejiga caracteriza sus propiedades elásticas. La curva cistomanométrica refleja la fase del aumento inicial de la presión intravesical debido a la capacidad de contraerse, y la posterior fase de acomodación relativamente estable (adaptación) al volumen creciente de la vejiga.

En una persona sana la primera necesidad de orinar se produce durante el llenado de la vejiga a 100-150 ml y la presión intravesical de 7-10 cm .. Vod.st instar pronunciado - cuando se llena a 250-350 ml y la presión intravesical 20-35 cm vod.st . Este tipo de reacción de la vejiga se llama normoreflectory. Un aumento significativo en la presión intravesical, y la aparición de impulso pronunciado de orinar con poco volumen de orina (100-150 ml) corresponde hiperreflexia del detrusor. Un aumento significativo en la presión intravesical (hasta columna de agua de 10-15 cm) durante el llenado de la vejiga a 600-800 ml indica hiporreflexia detrusor.

Realización tsistomanometrii durante la micción para juzgar el segmento vesico-uretral terreno y la contractilidad del detrusor de la presión intravesical máximo normal durante la micción en los hombres es de 45-50 cm de columna de agua Un aumento en la presión intravesical durante la micción testifica la presencia de una obstrucción al vaciado de la vejiga.

Una disminución en Qmáx en la mayoría de los casos indica un aumento en la resistencia intrauretral, pero puede deberse a una disminución en la contractilidad del detrusor. Si el análisis requerido y las pruebas no da razones suficientes para el diagnóstico de obstrucción de la vejiga, el paciente, sobre todo en la decisión sobre la elección de las formas invasivas para el tratamiento de la HPB recomienda, es necesario llevar a cabo un estudio de la "presión-flujo". El método es el registro de la presión intravesical durante la micción con la medición simultánea del flujo volumétrico de la orina en el UVM.

El estudio de "presión-flujo" es la única forma de separar a los pacientes con un Qmax bajo debido a una función detrusora deteriorada de pacientes con verdadera obstrucción infravesical. Al mismo tiempo, los bajos índices de la tasa volumétrica de micción en el contexto de una presión intravesical elevada atestiguan la presencia de una obstrucción infravesical. Por otro lado, la combinación de una baja presión intravesical con un Qmax relativamente alto indica un trastorno del tracto urinario no obstructivo.

El interés clínico significativo está representado por pacientes con violaciones que están en el límite. Necesitan observación dinámica y estudios repetidos para identificar la verdadera naturaleza de los trastornos urodinámicos prevalecientes. Si un paciente con síntomas de trastorno de la micción no tiene signos de IVO, entonces es poco probable que los métodos tradicionales de tratamiento quirúrgico sean efectivos.

El estado del cierre de la vejiga se juzga por los resultados del perfil de presión intrauretral. Mida y registre la resistencia ejercida por el fluido saliente (o gas) esfínter interno y externo y próstata. Sin embargo, en el diagnóstico primario de adenoma de próstata, este método no se ha utilizado ampliamente y se utiliza principalmente en el examen de pacientes en casos de incontinencia urinaria postoperatoria.

Enfermedades con las cuales es necesario el diagnóstico diferencial del adenoma prostático

Enfermedades con síntomas obstructivos:

• estenosis uretral;
• esclerosis del cuello de la vejiga;
• esclerosis de la próstata;
• violación de la contractilidad de la vejiga (neurogénica u otras causas);
• cáncer de próstata

Enfermedades con síntomas irritativos:

• infección urinaria;
• prostatitis;
• inestabilidad detrusora;
• cáncer de vejiga (in situ);
• cuerpo extraño (piedra) de la vejiga:
• piedras del tercio inferior del uréter.

Como se muestra arriba, los impulsos obligatorios para orinar e incontinencia urinaria también pueden ocurrir en enfermedades no obstructivas y están asociados con la inestabilidad de los cortes del detrusor. Trastornos de la micción en los hombres de edad avanzada asociados con la reducción inestabilidad del detrusor se observa en la aterosclerosis cerebral, enfermedad de Parkinson, enfermedades de la médula discogénicos, anemia perniciosa y es particularmente común en la diabetes. Estos pacientes suelen tener un debilitamiento de la corriente de orina, que se libera en pequeñas porciones, una sensación de vaciado incompleto de la vejiga, la presencia de orina residual. Estos síntomas a menudo se interpretan como manifestaciones de obstrucción prostática y los pacientes se someten a tratamiento quirúrgico. Operación realizada erróneamente cuando nesgabilnop detrusor - ninguna consecuencia vejiga obstrucción de la salida, entorpece seriamente el estado del paciente.

La hiporeflexia del detrusor neurogénica (arreflexia) se caracteriza por dificultad para orinar, lo que puede conducir a un diagnóstico erróneo de adenoma de próstata. Se produce cuando una violación de los impulsos eferentes a la vejiga de los segmentos SII-IV de la médula espinal, así como cuando abordar los aferentes de la vejiga hacia los respectivos segmentos de la médula espinal o de las vías de lesiones supraespinales. La arreflexia del detrusor puede ser una consecuencia de mielopatía isquémica o traumática, esclerosis múltiple, cambios en los discos intervertebrales, polineuropatía diabética. El diagnóstico de una enfermedad neurológica que causó reflexología detrusor se puede establecer sobre la base de anamnesis, estudios neurológicos y urodinámicos. Derrota sacros segmentos de la médula espinal se diagnostican sobre la base de la reducción de la sensibilidad de superficie en el área de la entrepierna y la desaparición del reflejo bulbocavernoso, lo que provoca la compresión de corto plazo del glande del pene. En respuesta, hay una contracción rápida del esfínter anal arbitrario de la abertura anal y una reducción en el músculo cavernoso bulboso, determinado visualmente. La ausencia de reflejo bulbocavernoso indica daño al arco reflejo a nivel de los segmentos sacros de la médula espinal. Diagnosis detruzornoy arefleksii confirman UDI: "presión-flujo" o cistomanometría en combinación con EMG del esfínter externo.

El examen organizado metódicamente correctamente de los pacientes permite revelar a tiempo la mayoría de las condiciones indicadas.

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