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Esclerosis de próstata
Último revisado: 12.07.2025
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La esclerosis de próstata es una enfermedad en la que el parénquima encogido de la glándula comprime la parte prostática de la uretra, estrecha el cuello de la vejiga y las partes vesicales de los uréteres, comprime el conducto deferente, conduce a una violación del acto de orinar, estancamiento de la orina en el tracto urinario superior, disminución de la función renal y alteración de varias fases del ciclo copulatorio.
Código CIE-10
N42.8. Otras enfermedades especificadas de la próstata.
¿Qué causa la esclerosis de próstata?
La esclerosis prostática se desarrolla como resultado de la prostatitis crónica, aunque algunos investigadores han señalado el papel etiológico del impacto mecánico sobre la glándula prostática, anomalías del desarrollo, factores alérgicos e inmunológicos, aterosclerosis vascular y efectos hormonales. Se concluyó que la esclerosis prostática es una enfermedad polietiológica independiente.
En la etiología de la prostatitis bacteriana, los patógenos más comunes (65-80%) son patógenos gramnegativos, principalmente Escherichia coli o varios microorganismos.
La etiología de la prostatitis crónica no bacteriana no se ha estudiado suficientemente. Sin embargo, se cree que el reflujo uretroprostático desempeña un papel importante en el origen de la prostatitis crónica bacteriana y no bacteriana, que, con orina estéril, promueve el desarrollo de inflamación química.
Patogenia de la esclerosis de próstata
Se sabe que en la patogenia de ambas formas de prostatitis crónica tienen una importancia significativa los trastornos de la microcirculación en la glándula prostática, revelados mediante estudios reográficos y eco-Doppler.
El desarrollo de la esclerosis de próstata ocurre durante la progresión de la inflamación bacteriana y no bacteriana crónica y se considera la etapa final de la prostatitis crónica.
En el curso natural de la enfermedad, el proceso esclerosante puede afectar el cuello de la vejiga, el trígono de la vejiga, los orificios de los uréteres y las vesículas seminales.
Todo esto contribuye a la progresión de la IBO, al desarrollo de insuficiencia renal crónica y a la disfunción sexual.
La esclerosis de próstata no se considera una enfermedad común, aunque su verdadera incidencia no ha sido suficientemente estudiada.
Así, según los investigadores, al 5% de los pacientes con prostatitis crónica se les diagnostica el estadio III de la enfermedad (fibroesclerosis).
Se encontró esclerosis de próstata en el 13% de los pacientes tratados por retención urinaria aguda y crónica.
Síntomas de la esclerosis de próstata
Los principales síntomas clínicos de la esclerosis de próstata son síntomas característicos de la OIV de cualquier etiología:
- micción difícil, a menudo dolorosa, incluso hasta el punto de estrangulación;
- sensación de vaciado incompleto de la vejiga;
- retención urinaria aguda o crónica.
Además de esto, los pacientes se quejan de:
- dolor en el perineo, encima del pubis, en la zona de la ingle, recto;
- disfunción sexual (disminución de la libido, empeoramiento de la erección, relaciones sexuales y orgasmos dolorosos).
A medida que progresa el trastorno del flujo urinario, aparecen ureterohidronefrosis y pielonefritis crónica, sed, boca seca y piel seca, es decir, síntomas característicos de la insuficiencia renal.
Es oportuno señalar que el estado general de los pacientes puede ser satisfactorio durante mucho tiempo, a pesar de cambios bastante pronunciados en los riñones y el tracto urinario.
La apariencia de los pacientes con desarrollo de insuficiencia renal cambia significativamente y se caracteriza por piel pálida con un tinte amarillento, pastosidad de la cara y emaciación.
Los riñones generalmente no son palpables; con un volumen significativo de orina residual en el abdomen inferior, se puede detectar mediante palpación una vejiga esférica y dolorosa.
Si hay antecedentes de epididimitis, la palpación revela apéndices testiculares agrandados y moderadamente dolorosos.
Un examen rectal digital revela una glándula prostática de tamaño reducido, densa, asimétrica, lisa y sin nódulos.
El masaje de la próstata esclerótica no se acompaña de secreción, lo que indica la pérdida de su función.
¿Donde duele?
Clasificación de la esclerosis de próstata
Los cambios morfológicos en la glándula prostática son polimórficos. V.S. Karpenko et al. (1985) desarrollaron una clasificación histológica de la esclerosis prostática.
Factores patogénicos:
- Esclerosis de la próstata con hiperplasia parenquimatosa focal.
- Esclerosis de la próstata con atrofia del parénquima.
- Esclerosis de la próstata en combinación con hiperplasia adenomatosa nodular.
- Esclerosis de la próstata con transformación quística.
- Cirrosis de la próstata:
- combinado con prostatitis folicular o parenquimatosa (intersticial) infecciosa;
- combinado con prostatitis alérgica;
- sin prostatitis: cambios atróficos, cambios distróficos, anomalías congénitas del desarrollo.
[ Diagnóstico de la esclerosis de próstata
Diagnóstico de laboratorio de la esclerosis de próstata
Los análisis de sangre y orina pueden identificar cambios inflamatorios en los riñones, el tracto urinario y la disfunción renal causada por la esclerosis de próstata, así como evaluar el grado de gravedad.
La leucocituria y la bacteriuria son síntomas comunes; la creatininemia y la anemia aparecen con el desarrollo y la progresión de la insuficiencia renal. La UFM es fundamental para determinar la gravedad de la OIV. El flujo urinario máximo disminuye a 4-6 ml/s y la duración de la micción aumenta en la mayoría de los pacientes.
La ecografía transrectal (ETR) es de gran utilidad, ya que determina el volumen y la ecoestructura de la próstata y ayuda a diferenciar la esclerosis prostática del adenoma y el cáncer. Este método también permite determinar el volumen de orina residual, identificar el engrosamiento de la pared vesical y la presencia de falsos divertículos.
La ecografía renal y del tracto urinario superior permite diagnosticar ureterohidronefrosis. Los métodos de examen radiológico convencionales se realizan en el siguiente orden: estudio y urografía excretora (según indicaciones: infusión, en combinación con la administración de diuréticos, retardada), y cistouretrografía descendente. Si no se dispone de información sobre el estado de la sección prostática de la uretra, se realiza una uretrocistografía ascendente.
Sin embargo, ninguno de estos métodos radiológicos proporciona información sobre el tamaño y el estado de la glándula prostática.
Estos datos pueden obtenerse mediante rayos X y resonancia magnética.
Los métodos de diagnóstico por radiación mencionados son mínimamente invasivos y, si proporcionan información sobre el estado de la sección prostática de la uretra, se puede evitar la uretrocistografía ascendente. La uretrocistografía ascendente con contraste, según las indicaciones justificadas, ayuda a diagnosticar el estrechamiento de la sección prostática de la uretra, el aumento del tamaño de la vejiga y el reflujo vesicoureteral pélvico.
Sin embargo, este método es invasivo, no es totalmente seguro (es posible el desarrollo de complicaciones infecciosas e inflamatorias, incluida pielonefritis aguda y urosepsis) y no proporciona ninguna información sobre el estado de la glándula prostática.
La vasovesiculografía no tiene relación directa con el diagnóstico de la esclerosis de próstata, pero permite evaluar el grado de propagación del proceso inflamatorio a las vesículas seminales y tejidos circundantes, y sus resultados pueden tenerse en cuenta al elegir la extensión de la operación.
Indicaciones para este estudio, según algunos autores:
- disfunción eréctil;
- orgasmo doloroso;
- Dolor profundo en la cavidad pélvica, el perineo o el recto.
Se encontró que los cambios patológicos en las vesículas seminales ocurren en el 35% de los pacientes con esclerosis de próstata.
Los estudios con radionúclidos se pueden utilizar para evaluar más completamente el estado funcional de los riñones y del tracto urinario superior.
La uretrocistoscopia se realiza al final del examen, ya que puede activar una infección urinaria. Este método se utiliza para evaluar la permeabilidad de la uretra prostática, determinar signos de IVO (trabeculación de la pared vesical, divertículos falsos) y descartar o diagnosticar enfermedades asociadas (cálculos, cáncer de vejiga).
Así, el diagnóstico de esclerosis de próstata se puede establecer en base a:
- quejas de los pacientes de micción difícil y a menudo dolorosa;
- Antecedentes de prostatitis crónica, cirugía de próstata;
- reducción del tamaño de la glándula, determinada mediante examen rectal digital, TRUS (incluida la desaceleración de la circulación sanguínea durante la eco-Dopplerografía), radiografía computarizada o resonancia magnética;
- Diagnóstico de cambios de retención en el tracto urinario superior y el tracto urinario inferior.
Diagnóstico diferencial de la esclerosis de próstata
El diagnóstico diferencial de la esclerosis prostática se realiza con adenoma, cáncer y, con menor frecuencia, tuberculosis de este órgano. Tanto el adenoma como la esclerosis prostática presentan síntomas irritativos y obstructivos. Manifestaciones similares son posibles en el cáncer y la tuberculosis prostática. Sin embargo, el tacto rectal en el adenoma prostático suele revelar su agrandamiento con una consistencia densa y elástica, mientras que en el cáncer revela una densidad irregular y tuberculosis del órgano. Si se sospecha tuberculosis, se buscan micobacterias en la secreción prostática y el eyaculado.
Los modernos métodos de investigación de laboratorio y de radiación, y si está indicado, la biopsia de próstata, nos permiten resolver con éxito problemas de diagnóstico diferencial.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la esclerosis de próstata
El tratamiento conservador de la esclerosis de próstata, incluida la medicación, tiene un valor auxiliar y se utiliza habitualmente en los periodos preoperatorio y postoperatorio.
A pesar de la opinión de algunos autores sobre la conveniencia de la bujía uretral, no existe alternativa al tratamiento quirúrgico de la esclerosis de próstata, ya que la bujía y la cateterización de la uretra no sólo son ineficaces, sino que también contribuyen a la infección del tracto urinario, a la exacerbación de la pielonefritis y al empeoramiento del curso de la enfermedad.
El objetivo de la operación es extirpar la glándula prostática esclerótica y restablecer el flujo de orina en el segmento vesicoureteral.
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la esclerosis de próstata:
- retención urinaria aguda y crónica complicada por aumento de volumen, divertículos, cálculos en la vejiga;
- trastornos del flujo de orina del tracto urinario superior, complicados por reflujo vesicoureteral, ureterohidronefrosis, pielonefritis, insuficiencia renal latente y compensada;
- reflujo uretrovesicular complicado con empiema de las vesículas seminales.
Las contraindicaciones temporales son:
- pielonefritis aguda;
- etapa intermitente de insuficiencia renal crónica;
- anemia.
El tratamiento quirúrgico de la esclerosis de próstata está contraindicado en los siguientes casos:
- etapa terminal de insuficiencia renal crónica;
- descompensación de enfermedades concomitantes;
- demencia senil;
- psicosis.
Actualmente, para tratar la esclerosis de próstata se utilizan las siguientes operaciones:
- RTU de la glándula prostática esclerótica;
- prostatectomía transvesical;
- prostatovesiculectomía - cuando el proceso inflamatorio se propaga a las vesículas seminales;
- adenomoprostatectomía: cuando los ganglios adenomatosos se incluyen en el tejido cicatricial de la glándula;
- vesiculectomía: se realiza para el empiema de las vesículas seminales;
- Prostatectomía con cirugía plástica de estenosis uretral postraumática: se utiliza en casos de estenosis uretral recurrente, cuando la glándula prostática está involucrada en el proceso debido al reflujo uretroprostático.
La RTU para la esclerosis de próstata se realiza utilizando tecnología clásica.
Con esta ayuda, la RTU del cáncer de vejiga y la extracción de cálculos vesicales pueden realizarse simultáneamente con la resección de la próstata esclerosada. Las ventajas del método incluyen la posibilidad y la eficacia de la resección repetida de las cicatrices formadas en el segmento infravesical.
La técnica de la prostatectomía es la siguiente. Tras la revisión digital y visual del orificio uretral, se decide el alcance de la operación. Si la punta del dedo índice apenas atraviesa el cuello vesical y la parte posterior de la uretra, y los instrumentos metálicos de calibre 19-22 atraviesan con facilidad las zonas estrechas de la sección prostática de la uretra, esto no justifica el rechazo de la prostatectomía.
Se coloca una pinza en el semicírculo posterior de la abertura interna de la uretra. Se tira del cuello de la vejiga hacia arriba. Se utiliza un bisturí para realizar una incisión en la pared posterior de la uretra, en la zona donde la próstata contacta con el cuello de la vejiga.
El tejido prostático movilizado se sujeta con una pinza. La glándula se separa completamente del tejido circundante con tijeras, evitando dañar el cuello vesical. Para la hemostasia, se aplican una o dos suturas removibles en forma de U en el cuello vesical, que, junto con dos tubos de drenaje, se extraen a través de la uretra. Se suturan la pared anterior de la vejiga y la pared abdominal anterior, dejando el drenaje en el espacio prevesical. La vejiga se irriga constantemente a través de los drenajes uretrales. Las suturas hemostáticas se retiran después de 18-24 horas, y el sistema de irrigación, después de 7 días.
Las complicaciones intraoperatorias de la prostatectomía incluyen daño a la pared anterior del recto (infrecuente). En este caso, se sutura la zona dañada y se aplica una colostomía temporal, que posteriormente se cierra quirúrgicamente. El sangrado en la zona quirúrgica con un volumen superior a 500 ml requiere la reposición de la pérdida de sangre. En el postoperatorio, es frecuente la exacerbación de la pielonefritis y el empeoramiento de la insuficiencia renal, por lo que se utilizan antibióticos según el tipo de bacteria y su sensibilidad a los mismos, y se realizan medidas de desintoxicación.
La tasa de mortalidad, según algunos investigadores, es del 2,6%.
Las causas más comunes de muerte en pacientes son pielonefritis aguda, urosepsis, neumonía bilateral e insuficiencia renal terminal. Dada la naturaleza traumática de la prostatectomía, la dificultad para controlar el volumen de tejido extirpado y el riesgo de daño al recto, cabe considerar que, en las condiciones actuales, el principal método de tratamiento quirúrgico de la esclerosis prostática es la resección transuretral del tejido esclerótico.
Los resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico de la esclerosis de próstata son satisfactorios: con estas operaciones se puede restablecer la permeabilidad del segmento vesicouretral y se restablece parcialmente la función renal.
Más información del tratamiento
¿Cómo prevenir la esclerosis de próstata?
Es posible prevenir la esclerosis de próstata si se realiza un diagnóstico precoz de la prostatitis crónica según la clasificación moderna y el tratamiento es adecuado a la forma (bacteriana, no bacteriana) de la prostatitis.
La clasificación clínica de V. S. Karpenko permite identificar cuatro estadios de alteración del paso de orina en esta enfermedad.
- Estadio I – Trastornos funcionales de la micción.
- Estadio II: trastornos funcionales del paso de la orina a través del tracto urinario superior e inferior.
- Estadio III: trastornos funcionales persistentes de la urodinámica y cambios morfológicos iniciales en los órganos urinarios y los conductos seminales.
- Estadio IV: cambios terminales en el parénquima de los riñones, uréteres, vejiga y conductos seminales.
Pronóstico de la esclerosis de próstata
El pronóstico para la esclerosis de próstata es bastante satisfactorio si la operación se realiza antes de la aparición de las fases graves de insuficiencia renal crónica.