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Esclerosis de la próstata
Último revisado: 23.04.2024
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Esclerosis próstata - una enfermedad en la que la glándula arrugas parénquima comprime la uretra prostática, se estrecha el cuello de la vejiga y el uréter quística, comprime deferentes corrientes conduce a la interrupción de la micción, el estancamiento de la orina en el tracto urinario superior, disminución de la función renal y trastornos de diferentes fases copulatory ciclo.
Código ICD-10
N42.8. Otras enfermedades específicas de la próstata.
¿Qué causa la esclerosis de la próstata?
La esclerosis de próstata se desarrolla como resultado de la prostatitis crónica, aunque algunos investigadores han observado un papel etiológico de la acción mecánica sobre la glándula prostática, anomalías del desarrollo, factores alérgicos, inmunológicos, la aterosclerosis, las influencias hormonales. Se concluyó que la esclerosis de la próstata es una enfermedad polietológica independiente.
En la etiología de la prostatitis bacteriana, los patógenos más frecuentes (65-80%) son patógenos gramnegativos, principalmente Escherichia coli o varios microorganismos.
La etiología de la prostatitis no bacteriana crónica no se ha estudiado adecuadamente. Sin embargo, se cree que en el origen de la prostatitis bacteriana y no bacteriana crónica, el reflujo uretroprostático desempeña un papel importante, y la orina estéril contribuye al desarrollo de la inflamación química.
Patogénesis de la esclerosis de la próstata
Se sabe que en la patogénesis de ambas formas de prostatitis crónica, las alteraciones de la microcirculación en la glándula prostática, reveladas por los estudios reográficos y ecodopplerográficos, son de gran importancia.
El desarrollo de la esclerosis de la próstata se produce durante la progresión de la inflamación crónica bacteriana y no bacteriana, y se considera como la etapa final de la prostatitis crónica.
En el curso natural de la enfermedad, el cuello de la vejiga, la vejiga urinaria, el ano ureteral, las vesículas seminales pueden estar involucradas en el proceso esclerosante.
Todo esto contribuye a la progresión de IBO, el desarrollo de insuficiencia renal crónica y trastornos de la función sexual.
La esclerosis de la próstata no se considera una enfermedad común, aunque su verdadera frecuencia no se ha estudiado lo suficiente.
Por lo tanto, según los investigadores, en el 5% de los pacientes con prostatitis crónica, se diagnosticó la tercera etapa de la enfermedad (fibroesclerosis).
En el 13% de los pacientes tratados por retención urinaria aguda y crónica, se detectó esclerosis de la próstata.
Síntomas de la esclerosis de la próstata
Los principales síntomas clínicos de la esclerosis de la próstata son síntomas característicos de IVO de cualquier etiología:
- micción difícil, a menudo dolorosa, hasta estrangular;
- sensación de vaciado incompleto de la vejiga;
- retención aguda o crónica de la micción
Junto con esto, los pacientes se quejan de:
- dolor en el perineo, arriba del pubis, en las ingles, recto;
- trastornos de la función sexual (disminución de la libido, deterioro de la erección, relaciones sexuales dolorosas y orgasmo).
Cuando el flujo de salida de la orina está progresando, se desarrolla ureterohidronefrosis, aparecen pielonefritis crónica, sed, sequedad de boca, aparecen sequedad de la piel, es decir. Síntomas, característicos de la insuficiencia renal.
Es pertinente señalar que el estado general de los pacientes durante un tiempo prolongado puede ser satisfactorio, a pesar de los cambios bastante pronunciados en los riñones y el tracto urinario.
La apariencia de los pacientes con el desarrollo de insuficiencia renal cambia en gran medida y se caracteriza por la palidez de la piel con sombra ictérica, empaste facial, emaciación.
Los riñones generalmente no son palpables, con una cantidad significativa de orina residual en la parte inferior del abdomen, la palpación está determinada por una vejiga esférica dolorosa.
Si hay un historial de la epididimitis transferida por palpación, los apéndices moderadamente dolorosos de los testículos se agrandan en tamaño.
En el examen rectal digital, se diagnostica una glándula prostática densa, asimétrica, lisa, sin ganglios, disminuida.
El masaje de la glándula prostática esclerótica no está acompañado de secreción. Que indica la pérdida de su función.
¿Donde duele?
Clasificación de la esclerosis de la próstata
Los cambios morfológicos en la próstata son polimórficos. BC Karpenko et al. (1985) desarrolló una clasificación histológica de la esclerosis prostática.
Factores patogenéticos:
- Esclerosis de la próstata con hiperplasia focal del parénquima.
- Esclerosis de la próstata con atrofia del parénquima.
- Esclerosis de la próstata en combinación con hiperplasia adenomatosa nodosa.
- Esclerosis de la próstata con transformación quística.
- Cirrosis de la próstata
- Combinado con prostatitis infecciosa folicular o parenquimatosa (intersticial);
- Combinado con prostatitis alérgica;
- sin prostatitis: cambios atróficos, cambios distróficos, anomalías congénitas del desarrollo.
[Diagnosis de la esclerosis de la próstata
Diagnóstico de laboratorio de la esclerosis prostática
Los análisis de sangre y orina permiten establecer cambios en la naturaleza inflamatoria de los riñones, el tracto urinario y la función renal alterada debido a la esclerosis de la próstata, así como evaluar el grado de gravedad.
Leucocituria, bacteriuria son síntomas frecuentes; La creininemia y la anemia ocurren con el desarrollo y el crecimiento de la insuficiencia renal. Para determinar la gravedad de IVO, la UFM es de gran importancia. El índice máximo de flujo de orina disminuye a 4-6 ml / s, y la duración del acto de orinar en la mayoría de los pacientes aumenta.
De gran valor es la TRUS, que determina el volumen y la ecoestructura de la próstata y ayuda a diferenciar la esclerosis de la próstata del adenoma y el cáncer. Este método también permite determinar el volumen de orina residual, revelar el engrosamiento de la pared de la vejiga y la presencia de sus falsos divertículos.
La exploración ultrasónica de los riñones y el tracto urinario superior nos permite establecer la ureterohidronefrosis. Métodos de rayos X convencionales de las investigaciones llevadas a cabo en el siguiente orden: Revisión y urografía excretora (indicación: infusión, en combinación con la administración de diuréticos, retrasado), el cistouretrografía hacia abajo. En ausencia de información sobre el estado del departamento de próstata de la uretra, se realiza una uretrocistografía ascendente.
Sin embargo, ninguno de estos métodos de rayos X da una idea del tamaño y el estado de la glándula prostática.
Tales datos se pueden obtener con el uso de rayos X y MRI.
Estos métodos de diagnóstico de la radiación mínimamente invasiva, y si con su ayuda obtener información sobre el estado uretra prostática, pasando de uretrocistografía pueden abstenerse. El aumento de contraste uretrocistografía de lecturas válidas para ayudar a detectar el estrechamiento de la uretra prostática, el aumento en el tamaño de la vejiga, pelvis reflujo vesicoureteral.
Sin embargo, este método es invasivo, no completamente seguro (es posible desarrollar complicaciones de naturaleza infecciosa-inflamatoria, que incluyen pielonefritis aguda y urosepsis) y no da ninguna idea del estado de la glándula prostática.
Vazovezikulografiya directamente relacionada con la esclerosis diagnóstico de próstata no tiene, pero permite estimar la extensión del proceso inflamatorio en las vesículas seminales y el tejido circundante, y sus resultados se puede considerar al seleccionar el volumen de operación.
Indicaciones para este estudio, según algunos autores:
- disfunción eréctil;
- orgasmo doloroso;
- dolor en la profundidad de la cavidad de la pelvis, el perineo o en el recto
Se encontró que los cambios patológicos en las vesículas seminales ocurren en el 35% de los pacientes con esclerosis prostática.
Los estudios de radionúclidos pueden usarse para evaluar más completamente el estado funcional de los riñones y el tracto urinario superior.
La uretrocistoscopia se realiza en la etapa final del estudio, ya que puede activar la infección urinaria. Este método evaluó el grado de permeabilidad de la uretra prostática, determinar signos VOBI (pared divertículos vejiga trabecular falso), eliminar o diagnosticar comorbilidades (piedras, cáncer de vejiga).
Por lo tanto, el diagnóstico de la esclerosis prostática se puede establecer sobre la base de:
- quejas del paciente por una micción difícil, a menudo dolorosa;
- presencia en la historia de la prostatitis crónica, operaciones en la próstata;
- reducción de la glándula en tamaño, establecida mediante rectal digital, TRUS (incluida la disminución de la circulación sanguínea en la ecodoppleografía), rayos X o imágenes por resonancia magnética;
- diagnóstico de cambios retencionales en el tracto urinario superior y el tracto urinario inferior.
Diagnóstico diferencial de la esclerosis de la próstata
El diagnóstico diferencial de la esclerosis de la próstata se lleva a cabo con adenoma, cáncer, con menor frecuencia, la tuberculosis de este órgano. Para el adenoma, como para la esclerosis prostática. Caracterizado por síntomas irritativos y obstructivos. Manifestaciones similares son posibles con cáncer y tuberculosis de la próstata. Sin embargo, el examen rectal digital con adenoma prostático generalmente permite detectar un aumento en él con una consistencia densamente elástica, con cáncer: densidad desigual y tuberosidad del órgano. Cuando se sospecha de tuberculosis, se realiza una búsqueda de micobacterias en la secreción de la próstata y la eyaculación.
Los métodos de investigación modernos de laboratorio y radiación, y en presencia de indicaciones y biopsia de la glándula prostática, pueden resolver con éxito los problemas de diagnóstico diferencial.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la esclerosis de la próstata
El tratamiento conservador de la esclerosis de la próstata, incluso medicamentoso, tiene un valor auxiliar, y generalmente se usa en los períodos preoperatorio y postoperatorio.
A pesar de la opinión de algunos autores sobre la uretra La dilatación conveniencia, una alternativa al tratamiento quirúrgico de la esclerosis próstata no es tan sondaje y la cateterización de la uretra no sólo es eficaz, sino que también contribuyen a la infección del tracto urinario, exacerbación pielonefritis y el empeoramiento de la enfermedad.
El propósito de la operación es eliminar la próstata esclerosada y restaurar la salida de orina en la zona del segmento vesicouretral.
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la esclerosis prostática:
- retención urinaria aguda y crónica, complicada por un aumento en el volumen, divertículos, cálculos en la vejiga;
- alteraciones de la salida urinaria del tracto urinario superior complicadas por reflujo vesicoureteral, ureterohidronefrosis, pielonefritis, insuficiencia renal latente y compensada;
- reflujo uretovesicular, complicado por empiema vesículas seminales.
Las contraindicaciones temporales son:
- pielonefritis aguda;
- Etapa intermitente de insuficiencia renal crónica;
- anemia
El tratamiento quirúrgico de la esclerosis de la próstata está contraindicado cuando:
- etapa terminal de insuficiencia renal crónica;
- descompensación de enfermedades concomitantes;
- marasismo senil;
- psicosis
Actualmente, las siguientes operaciones se usan para tratar la esclerosis de la próstata:
- RTU de próstata esclerotizada;
- prostatectomía para tecnología transhepática;
- prostatevysikulektomiya - con la propagación del proceso inflamatorio en las vesículas seminales;
- adenomoprostatectomía: cuando se incluyen ganglios adenomatosos en el tejido cicatricial de la glándula;
- vesiculoectomía - realizada con empiema de vesículas seminales;
- prostatectomía con plásticos postraumático estenosis uretral - estenosis recurrente utilizado en la uretra, cuando en relación con reflujos uretroprostaticheskimi en el proceso implica la glándula prostática.
La RTU con esclerosis prostática se realiza mediante tecnología clásica.
Con la ayuda de este manual, simultáneamente con la resección de la próstata esclerótica, se puede realizar una RTU de cáncer de vejiga y la eliminación de cálculos en la vejiga. Entre los méritos del método está la posibilidad y efectividad de la resección repetida de cicatrices formadas en el segmento infravesical.
La técnica de la prostatectomía es la siguiente. Después de la revisión visual y de los dedos de la abertura interna de la uretra, se toma una decisión sobre el alcance de la operación. Si el extremo del dedo índice simplemente pasa a través del cuello del cuello de la vejiga y la parte posterior de la uretra, y herramientas de metal calibres 19-22 superar libremente la constricción de la uretra prostática, no es un motivo de denegación de la prostatectomía.
Se coloca una pinza en el semicírculo posterior de la abertura interna de la uretra. El cuello de la vejiga se estira hacia arriba. La incisión se realiza mediante un bisturí en la pared posterior de la uretra en el área de contacto entre la próstata y el cuello de la vejiga.
Se pinza el tejido prostático movilizado. El hierro de todos los lados con tijeras se corta de los tejidos circundantes, evitando dañar el cuello de la vejiga. En el cuello de la vejiga con el fin de la hemostasia, se aplican 1-2 suturas removibles en forma de P, que, junto con dos tubos de drenaje, se llevan a través de la uretra. La pared anterior de la vejiga y la pared abdominal anterior se suturan con el drenaje que queda en el espacio previo a la burbuja. En el drenaje uretral se lava constantemente la vejiga. Las suturas hemostáticas se eliminan después de un sistema de lavado de 18-24 horas, después de 7 días.
Las complicaciones intraoperatorias de la prostatectomía incluyen daño a la pared anterior del recto (raramente). Al mismo tiempo, se cose a su área dañada y se superpone una colostomía temporal, que posteriormente se cierra operativamente. El sangrado del área de operación en el volumen de más de 500 ml requiere la reposición de la pérdida de sangre. En el período postoperatorio frecuentemente observado una exacerbación de la pielonefritis y empeoramiento de la insuficiencia renal, sin embargo antimicrobianos utilizados de acuerdo con el tipo de agente bacteriano y su sensibilidad a preparaciones antibacterianas realizadas actividades de desintoxicación.
La letalidad, según algunos investigadores, es del 2,6%.
Las causas más comunes de muerte de los pacientes - pielonefritis aguda, neumonía urosepsis bilateral, insuficiencia renal terminal. Dada la prostatectomía traumática, dificultad para controlar el volumen de tejido extirpado cierto riesgo de daños en el recto se debe considerar que, en las condiciones actuales, el principal método de tratamiento quirúrgico de la esclerosis próstata - TOUR sclerosed tejido.
Los resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico de la esclerosis prostática son satisfactorios: la permeabilidad del segmento vesicouretral puede restaurarse con la ayuda de estas operaciones, la función renal se restablece parcialmente.
Más información del tratamiento
¿Cómo prevenir la esclerosis de la próstata?
Prevenir la esclerosis de la próstata se puede hacer si un diagnóstico precoz de la prostatitis crónica de acuerdo con la clasificación moderna y el tratamiento, la prostatitis de forma adecuada (bacteriana, no bacteriana).
La clasificación clínica de BC Karpenko permite identificar cuatro etapas de trastornos del tránsito urinario en esta enfermedad.
- Etapa - trastornos funcionales de la micción.
- Etapa II - trastornos funcionales del paso de la orina a lo largo del tracto urinario superior e inferior.
- Etapa III: trastornos funcionales persistentes de la urodinámica y cambios morfológicos iniciales en los órganos urinarios y los conductos seminíferos.
- Cambios terminales en la etapa IV en el parénquima de los riñones, los uréteres, la vejiga y los conductos seminales.
Pronóstico de la esclerosis de la próstata
El pronóstico de la esclerosis de la próstata es bastante satisfactorio si la operación se realiza antes de la aparición de etapas graves de insuficiencia renal crónica.