Diagnóstico de la anemia poshemorrágica aguda en niños

El diagnóstico de anemia poshemorrágica aguda y shock hemorrágico se establece mediante una combinación de datos anamnésicos, clínicos y de laboratorio. Son de vital importancia los datos clínicos, la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la diuresis.

El cuadro hematológico de la anemia poshemorrágica aguda depende del período de pérdida de sangre. En el período inicial de la pérdida de sangre (fase vascular refleja de compensación), debido a la entrada de sangre depositada en el lecho vascular y a la disminución de su volumen como resultado del estrechamiento reflejo de una porción significativa de los capilares, los indicadores cuantitativos de eritrocitos y hemoglobina por unidad de volumen sanguíneo se encuentran en un nivel relativamente normal y no reflejan una verdadera anemia. Esto también se debe a que existe una pérdida paralela tanto de elementos formes como de plasma sanguíneo. Los primeros signos de pérdida de sangre son leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda, y trombocitosis, que se observan ya en las primeras horas tras la pérdida de sangre. La anemia grave tras la pérdida de sangre no se detecta inmediatamente, sino después de 1 a 3 días, cuando se produce la denominada fase hidrémica de compensación, caracterizada por la entrada de líquido tisular en el sistema circulatorio. En esta fase, el número de eritrocitos y hemoglobina disminuye progresivamente, y el verdadero grado de anemia se revela sin una disminución del índice de color; es decir, la anemia es normocrómica y normocítica. La fase de compensación de la médula ósea comienza 4-5 días después de la pérdida de sangre. Se caracteriza por la presencia de un gran número de reticulocitos en la sangre periférica, pudiendo aparecer normocitos en niños pequeños. Se ha establecido que, con la anemia poshemorrágica aguda, la actividad proliferativa de la médula ósea aumenta significativamente: la eritropoyesis efectiva aumenta aproximadamente al doble en comparación con la norma. Estos cambios se explican por el aumento de la producción de eritropoyetinas en respuesta a la hipoxia. Simultáneamente con la alta reticulocitosis, se encuentran células jóvenes de la serie granulocítica en la sangre periférica, con una desviación hacia la izquierda, a veces hacia metamielocitos y mielocitos en un contexto de leucocitosis. La recuperación de la masa de eritrocitos ocurre en un plazo de uno a dos meses, dependiendo del volumen de sangre perdida. En este caso, se agotan las reservas de hierro del organismo, que se restablecen después de varios meses. Esto puede conducir al desarrollo de una deficiencia de hierro latente o evidente, en la que se puede observar microcitosis e hipocromía de eritrocitos en la sangre periférica.

En los recién nacidos, es importante una evaluación clínica y de laboratorio integral de la gravedad de la anemia. En los recién nacidos en la primera semana de vida, los criterios para la anemia son: nivel de Hb por debajo de 145 g/l, recuento de glóbulos rojos menor de 4,5 x 10 ¹² /l, Ht menor del 40%. Los mismos indicadores se utilizan para diagnosticar la anemia en la segunda semana de vida, en la tercera semana y posteriores, la anemia se diagnostica con un nivel de hemoglobina < 120 g/l, recuento de glóbulos rojos menor de 4 x 10 ² /l. Si la historia del recién nacido incluye factores de riesgo para el desarrollo de anemia poshemorrágica, es necesario un análisis de sangre clínico completo al nacer y luego se deben determinar los niveles de hemoglobina y hematocrito en el primer día de vida cada 3 horas después. En el análisis de sangre periférica, el nivel de hemoglobina y el recuento de glóbulos rojos pueden inicialmente incluso ser normales, pero después de unas horas disminuyen como resultado de la hemodinámica. La anemia es normocrómica, con trombocitosis y leucocitosis con desviación a la izquierda. En el shock poshemorrágico, el CCB siempre es inferior a 50 ml/kg de peso corporal, y la presión venosa central (PVC) es inferior a 4 cm H₂O (0,392 kPa), llegando incluso a valores negativos.

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