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Anemia poshemorrágica aguda en niños
Último revisado: 12.07.2025
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Razones
Las causas de anemia posthemorrágica aguda en niños en el período neonatal pueden ser transfusiones fetomaternas (espontáneas, causadas por rotación externa del feto detrás de la cabeza, amniocentesis traumática), hemorragias intraplacentarias, retroplacentarias y entre gemelos.
Síntomas
Una pérdida leve de sangre en niños mayores no causa síntomas clínicos pronunciados y se tolera relativamente bien. Una pérdida significativa de sangre es peor tolerada por los niños que por los adultos. Los recién nacidos toleran especialmente mal la pérdida rápida de sangre. Una pérdida del 10-15% del volumen sanguíneo circulante (VSC) en un recién nacido causa síntomas de shock, mientras que en los adultos una pérdida del 10% del VSC se compensa de forma independiente, sin trastornos clínicos pronunciados. En niños mayores, una pérdida del 30-40% del VSC provoca shock. Una pérdida repentina del 50% del VSC es incompatible con la vida. Al mismo tiempo, si el sangrado es relativamente lento, un niño puede tolerar una pérdida del 50% del VSC o incluso más.
El cuadro clínico de la anemia poshemorrágica aguda consta de dos síndromes: colapso y anemia, causados por una disminución drástica del BCC. Los signos del síndrome de colapso predominan sobre los del síndrome anémico. Existe una clara relación entre el grado de hipovolemia y el estadio de deterioro hemodinámico. La centralización de la circulación sanguínea se produce con un déficit de BCC igual al 25% de la norma para la edad (15 ml/kg), el estadio transicional, al 35% (20-25 ml/kg), y la descentralización, al 45% (27-30 ml/kg). Signos de descompensación hemodinámica: taquicardia, hipotensión arterial, palidez de piel y mucosas, sudor pegajoso, alteración de la consciencia.
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Diagnóstico
El diagnóstico de anemia poshemorrágica aguda y shock hemorrágico se establece mediante una combinación de datos anamnésicos, clínicos y de laboratorio. Son de vital importancia los datos clínicos, la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la diuresis.
El cuadro hematológico de la anemia poshemorrágica aguda depende del período de pérdida de sangre. En la fase inicial de la pérdida de sangre (fase vascular refleja de compensación), debido a la entrada de sangre depositada en el lecho vascular y a la disminución de su volumen como resultado del estrechamiento reflejo de una porción significativa de los capilares, los indicadores cuantitativos de eritrocitos y hemoglobina por unidad de volumen sanguíneo se encuentran en un nivel relativamente normal y no reflejan una anemia verdadera.
Diagnóstico de anemia poshemorrágica aguda en niños
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Tratamiento
El tratamiento de un paciente con hemorragia aguda depende del cuadro clínico y del volumen de la hemorragia. Todos los niños con datos clínicos o anamnésicos que sugieran una hemorragia superior al 10% del carcinoma basocelular (CBC) deben ser hospitalizados.
¿Cómo se trata la anemia poshemorrágica aguda en niños?
El volumen sanguíneo circulante y los parámetros hemodinámicos deben evaluarse de inmediato. Es fundamental determinar de forma repetida y precisa los principales parámetros hemodinámicos centrales (frecuencia cardíaca, presión arterial y sus cambios ortostáticos). Un aumento repentino de la frecuencia cardíaca puede ser el único signo de hemorragia recurrente (especialmente en hemorragia gastrointestinal aguda). La hipotensión ortostática (una disminución de la presión arterial sistólica > 10 mmHg y un aumento de la frecuencia cardíaca > 20 lpm al ponerse en posición vertical) indica una pérdida sanguínea moderada (10-20 % del VSC). La hipotensión arterial en decúbito supino indica una pérdida sanguínea significativa (> 20 % del VSC).
Pronóstico
El pronóstico de la pérdida de sangre aguda depende de la enfermedad subyacente que causó el sangrado, la magnitud y la velocidad de la pérdida de sangre y la edad y las características individuales del cuerpo del niño.
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Использованная литература