Diagnóstico de la anorexia nerviosa

El diagnóstico de anorexia se basa en las características clínicas de la enfermedad. La negación es el síntoma principal; los pacientes se resisten a la exploración y al tratamiento. Suelen acudir al médico por insistencia de familiares o por enfermedades concomitantes. La anorexia nerviosa suele manifestarse con síntomas y signos característicos notables, en primer lugar, una pérdida del 15% o más del peso corporal en una niña con miedo a la obesidad, amenorrea, negación de la enfermedad y, por lo demás, buen aspecto. Los depósitos de grasa corporal son prácticamente inexistentes. El diagnóstico se basa en aislar el miedo a la obesidad, que no disminuye ni siquiera con la pérdida de peso. En las mujeres, la presencia de amenorrea requiere la aclaración del diagnóstico. En casos graves de depresión grave o con síntomas sugestivos de otro trastorno, como la esquizofrenia, puede ser necesario un diagnóstico diferencial. En casos raros, enfermedades somáticas graves, como la enteritis regional o un tumor cerebral, se diagnostican erróneamente como anorexia nerviosa. El consumo de anfetaminas puede provocar síntomas similares a la anorexia.

La anorexia se diagnostica con mayor frecuencia cuando los pacientes ya presentan un déficit de peso corporal pronunciado. Esto se explica por la disimulación cuidadosa de la negativa consciente a comer, la inducción del vómito artificial y el uso de laxantes y diuréticos. En este sentido, transcurren varios años desde el inicio de la enfermedad hasta que se establece el diagnóstico correcto. Los pacientes son examinados durante largo tiempo por terapeutas y gastroenterólogos en busca de patología somática y endocrina, e incluso se someten a intervenciones quirúrgicas. Se les diagnostica erróneamente caquexia hipofisaria y se les prescribe terapia sustitutiva. La anorexia se diagnostica con base en criterios diagnósticos propuestos por diversos autores, pero resultó difícil representar a toda la población de pacientes con anorexia nerviosa. La Asociación Americana de Psiquiatría propuso inicialmente el "DSM-II" y posteriormente los criterios revisados de anorexia "DSM-III" para enfermedades mentales, incluida la anorexia nerviosa. El "DSM-III" más reciente incluye:

• A. Un fuerte miedo a aumentar de peso que no desaparece a pesar de la pérdida de peso.
• B. Alteración de la imagen corporal (“Me siento gorda”, incluso en presencia de agotamiento).
• C. No mantener un peso corporal por encima del mínimo normal para la edad y la altura.
• D. Amenorrea.

Tipo I para pacientes que solo restringen la ingesta de alimentos. Tipo II para pacientes que restringen la ingesta de alimentos y se purgan (se inducen el vómito, toman laxantes, diuréticos). Criterios del DSM-III para la bulimia:

• A. Episodios recurrentes de atracones (consumo frecuente de grandes cantidades de comida en períodos de tiempo limitados, generalmente menos de 2 horas).
• B. Al menos 3 de los siguientes criterios:
  • consumo de alimentos ricos en calorías y de fácil digestión durante episodios de “atracones”;
  • ingestión inadvertida de grandes cantidades de alimentos durante un ataque;
  • Los episodios de atracones se detienen con dolor abdominal, sueño, interrupciones conscientes o vómitos inducidos deliberadamente;
  • intentos repetidos de reducir el peso corporal mediante restricciones dietéticas severas, vómitos inducidos o el uso de diuréticos;
  • fluctuaciones frecuentes en el peso corporal de más de 4 kg en consonancia con comer en exceso o pérdida de peso.
• C. Comprensión de que tal deseo de comer es anormal, miedo a la imposibilidad de dejar de comer voluntariamente.
• D. Los "atracones" frecuentes deben ser al menos dos veces por semana y durar aproximadamente 3 meses.
• E. Si también están presentes los criterios de anorexia nerviosa, se realizan ambos diagnósticos.

Sin embargo, los esquemas presentados no reflejan completamente las características de los pacientes y, en primer lugar, esto se aplica a la gravedad de los trastornos somatoendocrinos y las características de los rasgos de personalidad.

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Diagnóstico diferencial de la anorexia

Al descartar patología somática, el endocrinólogo debe realizar el diagnóstico diferencial entre la anorexia y la enfermedad de Simmonds, así como la insuficiencia suprarrenal. También es necesario el diagnóstico diferencial con la neurosis, la esquizofrenia con síndrome anoréxico y la depresión.

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