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Diagnóstico de la colelitiasis en niños
Último revisado: 04.07.2025
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Examen físico
Para el diagnóstico de colelitiasis en niños, es fundamental realizar una anamnesis completa. La temperatura corporal no suele variar; el valor diagnóstico de los síntomas de dolor puntual (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov, etc.) en niños es bajo. Los síntomas de Grekov-Ortner, Ker y Mussi son poco frecuentes. La hepatomegalia no es típica en niños con colelitiasis. Es posible una protrusión moderada del hígado (de 1 a 2 cm) por debajo del borde del arco costal a lo largo de la línea medioclavicular derecha si existe una alteración del flujo biliar.
Investigación de laboratorio
En primer lugar, se examinan las enzimas séricas, indicadores del síndrome colestásico (fracción hepática de fosfatasa alcalina, γ-glutamil transpeptidasa, leucina aminopeptidasa, etc.). El contenido de triglicéridos en sangre aumenta significativamente; la concentración de lípidos totales disminuye. El aumento simultáneo de los niveles de triglicéridos, ácidos grasos no esterificados y fosfolípidos indica un trastorno pronunciado del metabolismo de los ácidos biliares.
Investigación instrumental
La ecografía es la más informativa; la detección de cálculos biliares en niños enfermos ocurre en el 95-99%.
Los métodos radiológicos, incluida la colegrafía y la TC, son de poca utilidad para diagnosticar la colelitiasis, ya que sólo permiten detectar cálculos biliares calcificados.
La colangiopancreatografía por resonancia magnética en niños con colelitiasis se utiliza para detectar cálculos biliares, incluyendo los conductos biliares intrahepáticos, así como anomalías del desarrollo de las vías biliares. En términos de relevancia diagnóstica, este método no es inferior a la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
Para diagnosticar la vesícula biliar desconectada, se utiliza la gammagrafía biliar con ácidos imidodiacéticos sustituidos con Tc. La ausencia de un marcador vesicular en la gammagrafía 90 minutos después de la administración intravenosa del fármaco indica obstrucción del conducto cístico. Este método también permite diagnosticar trastornos de la concentración y contractilidad vesicular, evaluar la permeabilidad de las vías biliares extrahepáticas y la disfunción de los esfínteres de Oddi y Lütkens.
Diagnóstico diferencial
La litiasis biliar se diferencia de la esofagitis, la gastritis, la gastroduodenitis, la pancreatitis crónica y la obstrucción duodenal crónica. La hospitalización de niños con cuadro de abdomen agudo presenta dificultades particulares. En este caso, la litiasis biliar se diferencia de la apendicitis aguda, la hernia estrangulada del diafragma, la úlcera gástrica y duodenal, el vólvulo intestinal y la obstrucción intestinal, y en las niñas, de enfermedades ginecológicas (anexitis, torsión de quiste ovárico, etc.). Se pueden presentar síntomas similares en enfermedades del sistema urinario: pielonefritis, cistitis, litiasis urinaria, etc.
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