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Diagnóstico de colelitiasis en niños
Último revisado: 23.04.2024
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Examen físico
Para el diagnóstico de colelitiasis en niños, es importante la recolección cuidadosa de anamnesis. La temperatura corporal por lo general no cambia; el valor diagnóstico de los síntomas de dolor "puntuales" (Jonash, Ridel, Lyakhovitsky, Kharitonov, etc.) en los niños es bajo. Rara vez hay síntomas de Grekov-Ortner, Kera, Mussie. La hepatomegalia en niños con colelitiasis no es característica. La protrusión moderada del hígado (1-2 cm) desde debajo del borde del arco costal en la línea sredneklyuchichnoy derecha es posible con una violación de la salida de la bilis.
Investigación de laboratorio
En primer lugar, se investigan las enzimas séricas: indicadores del síndrome colestásico (fracción hepática de fosfatasa alcalina, y-glutamiltranspeptidasa, leucin aminopeptidasa, etc.). Significativamente aumento de los niveles de triglicéridos en la sangre; la concentración de lípidos totales se reduce. El aumento simultáneo en el nivel de triglicéridos, ácidos grasos no esterificados y fosfolípidos indica una marcada alteración en el metabolismo de los ácidos biliares.
La investigación instrumental
El más informativo es el ultrasonido; La detección de cálculos biliares en niños enfermos ocurre en 95-99%.
Los métodos de rayos X, como la colegrafía y la tomografía computarizada, son poco informativos en el diagnóstico de la colelitiasis, ya que solo pueden detectar cálculos biliares calcificados.
Colangiopancreatografía por resonancia magnética en niños con colelitiasis se utiliza para la detección de cálculos del conducto biliar, incluyendo pasajes biliares intrahepáticos, así como el desarrollo de anomalías de las vías biliares. En cuanto a la importancia diagnóstica, el método no es inferior a la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
Para el diagnóstico de la "vesícula biliar desconectada" se utiliza la gammagrafía de los conductos biliares con ácidos imidodiacéticos sustituidos con Tc. La ausencia de una marca en el escáner en la vesícula biliar 90 minutos después de la administración intravenosa del medicamento indica la obstrucción del conducto cístico. El método también permite diagnosticar las violaciones de la concentración y la contractilidad de la vesícula biliar, evaluar la permeabilidad de los conductos biliares extrahepáticos, la disfunción de los esfínteres Oddi y Lutkens.
Diagnóstico diferencial
Enfermedad de cálculos biliares se diferencia con la esofagitis, gastritis, gastroduodenitis, pancreatitis crónica, obstrucción duodenal crónica. Las dificultades particulares son los casos de hospitalización de niños con una imagen de "abdomen agudo". En esta situación, la colelitiasis diferencie de apendicitis aguda, hernia hiatal encarcelado, úlcera gástrica y úlcera duodenal, vólvulo intestinal, obstrucción intestinal, y las chicas - con enfermedades ginecológicas (anexitis, la torsión de quistes ováricos, y otros.). Síntomas similares son posibles con enfermedades del sistema urinario - pielonefritis, cistitis, urolitiasis, etc.
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