Diagnóstico de crisis vegetativas

Diagnóstico y diagnóstico diferencial de crisis autonómicas

El diagnóstico de crisis vegetativas se basa en tres criterios:

1. aparición y limitación paroxística en el tiempo;
2. trastornos autonómicos polisistémicos;
3. la presencia de síndromes emocional-afectivos.

Como una variante de la crisis vegetativa se deben considerar los ataques en los que la intensidad mínima de los síndromes afectivo-emocionales o hay ciertos trastornos funcionales neurológicos. Es necesario diferenciar las crisis vegetativas de estados paroxísticos fenomenológicamente cercanos de naturaleza epiléptica y no epiléptica.

La exclusión del círculo de diagnóstico de paroxismos, aparentemente similar a una crisis vegetativa, es la primera etapa del diagnóstico diferencial. En la segunda etapa, es necesario determinar, en la estructura de qué unidad clínica (nosológica) ha surgido una crisis vegetativa. El rango de unidades nosológicas incluye enfermedades mentales, neurológicas, somáticas, endocrinas e intoxicaciones.

La crisis vegetativa más común ocurre en el cuadro clínico de trastornos neuróticos (hasta 70%), y puede ocurrir en casi todas las formas de neurosis.

Crisis vegetativas en la depresión endógena

En la depresión endógena, según las estadísticas, las crisis vegetativas se producen en el 28% de los pacientes, y en un tercio de ellos la aparición de la crisis vegetativa está precedida por episodios depresivos. La naturaleza vital de los trastornos depresivos, las tendencias suicidas, los diferentes cambios de humor diurnos y la presencia de episodios depresivos en la anamnesis sugieren una conexión entre la crisis vegetativa y la depresión mayor.

En la actualidad, la conexión patogénica entre la crisis vegetativa y la depresión se debate vigorosamente, la razón por la cual es:

1. combinación frecuente de crisis autonómica y depresión;
2. eficacia obvia en ambos casos de medicamentos antidepresivos.

Sin embargo, varios hechos atestiguan contra el punto de vista sobre una sola enfermedad: estos son principalmente diferentes efectos cuando se exponen a factores biológicos. Por lo tanto, la privación del sueño mejora la condición de los pacientes con depresión endógena y empeora en una crisis vegetativa; La prueba de dexametasona es positiva en el primer caso y negativa en el segundo; la introducción de ácido láctico provoca crisis en pacientes con crisis vegetativa o en pacientes con depresión con una crisis vegetativa, pero no causa - en pacientes con depresión endógena pura.

Por lo tanto, cuando se discute la combinación frecuente de crisis vegetativa y depresión endógena, se puede suponer que la presencia de depresión endógena es probablemente un factor que contribuye a la aparición de una crisis vegetativa, aunque los mecanismos de esta interacción no están claros.

Crisis vegetativa en la esquizofrenia

En la esquizofrenia, las crisis vegetativas se describen como rarezas clínicas, y su característica es la inclusión de trastornos alucinatorios y delirantes en la estructura de la crisis vegetativa.

Crisis vegetativa en trastornos hipotalámicos

En la estructura de las enfermedades neurológicas, la crisis vegetativa se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con trastornos hipotalámicos. Clínicamente, los trastornos del hipotálamo están representados por neuro-intercambio-trastornos endocrinos y motivacionales, generalmente de naturaleza constitucionalmente exógena. La crisis vegetativa se une a la estructura del síndrome psicovegetativo de la génesis neurótica o en el marco de los trastornos psicofisiológicos. Aunque el patrón de crisis vegetativa en estos casos no difiere significativamente de otras formas, sin embargo, vale la pena señalar las características clínicas separadas de este grupo de pacientes.

En primer lugar, las violaciones de la regulación hipotalámico-pituitaria se detectan mucho antes del inicio de la crisis vegetativa. Una historia de estos pacientes puede ser oligoopsomenoreya, infertilidad primaria, galactorrea (primaria o secundaria), origen central de ovario poliquístico, marcadas fluctuaciones en el peso corporal, etc. Los factores agravantes, además de los cambios hormonales (pubertad, el embarazo, la lactancia, etc.) son a menudo los factores de estrés a menudo se produce en medio de debut desregulación hormonal (galactorrea, dismenorrea). La aparición de crisis vegetativo a veces acompañado por fluctuaciones significativas en el peso corporal (hasta ± 12-14 kg), y por lo general, se observa la caída de peso corporal dentro de los primeros seis a doce meses después de la aparición de la enfermedad, y el crecimiento - por lo general contra el tratamiento con fármacos psicotrópicos. En el curso de la enfermedad en estos pacientes pueden experimentar episodios bulímicos que algunos investigadores evaluaron como análogos crisis vegetativa, basado en el hecho de que los pacientes con la administración de ácido láctico provoca la bulimia crisis vegetal natural. El tratamiento de estos pacientes con drogas psicotrópicas a menudo es complicado junto con un aumento significativo en el peso corporal de la galactorrea secundaria. Los estudios paraclínicos en estos casos muestran un nivel normal de prolactina o hiperprolactinemia transitoria.

Crisis vegetativa con epilepsia temporal

La epilepsia temporal es una neurología orgánica. Una enfermedad que se puede combinar con una crisis vegetativa. Es necesario distinguir dos situaciones:

• cuando la estructura de un ataque de epilepsia temporal (convulsiones parciales) incluye elementos de una crisis vegetativa y el diagnóstico diferencial debe llevarse a cabo entre una crisis vegetativa y un ataque epiléptico;
• cuando junto con las convulsiones epilépticas temporales, se observan crisis vegetativas en los pacientes.

Al discutir la relación entre las dos formas de paroxismos, podemos suponer tres variantes de relaciones posibles:

1. Las convulsiones temporales y las crisis vegetativas son "desencadenadas" por la patología de las mismas estructuras profundas temporales;
2. Las crisis vegetativas son una manifestación clínica de trastornos de conducta en pacientes con epilepsia temporal;
3. Las convulsiones temporales y las crisis vegetativas son dos fenómenos clínicos independientes observados en el mismo paciente.

Crisis vegetativas en enfermedades endocrinas

Con las enfermedades endocrinas, ocurren crisis vegetativas y requieren un diagnóstico diferencial con mayor frecuencia en la patología de la glándula tiroides y el feocromocitoma. En los pacientes con crisis autonómicas estudio especial de la función tiroidea (niveles plasmáticos de T3, T4 y la hormona estimulante de la tiroides) no mostró ninguna desviación significativa de la norma, mientras que en el 11,2% de las mujeres con crisis autonómicas, marcados por una historia de enfermedad de la tiroides - hiper - e hipotiroidismo (en la población, la patología tiroidea en la anamnesis ocurre en 1%). Por lo tanto, en pacientes durante el período de crisis vegetativa, la probabilidad de revelar patología tiroidea es muy pequeña. Al mismo tiempo, en pacientes con enfermedad de la tiroides (hiper e hipotiroidismo) son a menudo los síntomas se presentan, se asemeja a las crisis vegetativas, y por lo tanto el diagnóstico diferencial de la crisis vegetativo y patología tiroidea, sin duda relevante.

Contrariamente a la creencia popular, una representación significativa de crisis autonómica con alta hipertensión en el feocromocitoma debe tenerse en cuenta que el feocromocitoma - una enfermedad poco frecuente, que ocurre en el 0,1% de todos los pacientes con hipertensión. En el cuadro clínico del feocromocitoma, prevalece la hipertensión permanente: ocurre en el 60% de los casos, mientras que es paroxística: en el 40%. A menudo, el feocromocitoma es clínicamente "mudo"; en el 10% de los casos, el feocromocitoma tiene una localización extra suprarrenal.

Debe recordarse que los antidepresivos tricíclicos inhiben la reabsorción y el metabolismo de las catecolaminas, por lo tanto, cuando la sospecha de feocromocitoma debe evitar la prescripción de antidepresivos.

Crisis vegetativas en enfermedades somáticas

El diagnóstico diferencial de las formas psicógenas de crisis vegetativa y enfermedad hipertensiva presenta dificultades significativas para los médicos, que están conectadas con el hecho de que en ambos casos la enfermedad se desarrolla en un contexto de aumento del tono y la reactividad del sistema adrenal simpático. Esto, tal vez, explica la proximidad clínica y patogenética de la crisis vegetativa y la crisis hipertensiva, especialmente en las primeras etapas del curso de la enfermedad hipertensiva.

La relación entre la crisis vegetativa y la hipertensión puede ser muy diversa. Como el más típico, se deben tener en cuenta dos opciones.

En la primera variante, el debut de la enfermedad con una crisis vegetativa, cuya característica son los aumentos significativos en la presión arterial, independientemente de la dinámica del componente afectivo, la hipertensión arterial en el cuadro de la crisis continúa existiendo. En el curso posterior de la enfermedad, se observan episodios de hipertensión arterial y crisis externas, pero los principales son las crisis vegetativas con hipertensión arterial. La peculiaridad del flujo de esa forma de "crisis" de enfermedad hipertensiva es la ausencia o detección posterior de complicaciones somáticas de la enfermedad hipertensiva (angiopatía retiniana e hipertrofia ventricular izquierda). A veces es posible rastrear la naturaleza familiar (hereditaria) de esta variante de hipertensión.

En la segunda variante de la crisis vegetativa aparecen en el contexto del curso tradicional de la hipertensión; como regla general, en estos casos, los pacientes mismos diferencian claramente entre crisis hipertensivas y crisis vegetativas, estas últimas se transfieren subjetivamente mucho más que las primeras. El diagnóstico de hipertensión en este caso se basa en los signos clínicos (hipertensión arterial paroxística y permanente) y los datos paraclínicos (angiopatía retiniana e hipertrofia ventricular izquierda del corazón).

En la primera y segunda variante, en términos de un diagnóstico diferencial, la predisposición hereditaria a la enfermedad hipertensiva es de ayuda definitiva.

Crisis vegetativas durante el prolapso de la válvula mitral (PMC)

La relación de crisis vegetativa y prolapso de la válvula mitral es una cuestión sobre la cual la discusión continúa en el momento presente. El rango de representación de PMC en pacientes con crisis autonómica oscila entre 0 y 50%. Lo más probable es la opinión de que la frecuencia de PMC en pacientes con crisis se aproxima a su frecuencia en la población (de 6 a 18%). Al mismo tiempo, el cuadro clínico de los pacientes con MVP, la mayoría de los síntomas (taquicardia, pulso, disnea, mareos, síncope cerca, etc.) son idénticos a los observados en la crisis vegetativo, por lo que el diagnóstico diferencial en esta forma de enfermedades somáticas son relevantes.

Al diagnosticar PMC, la ecocardiografía es de absoluta importancia en dos dimensiones.

De acuerdo con la literatura, la presencia de PMC en pacientes con crisis vegetativa determina el curso pronósticamente desfavorable de la enfermedad con desenlaces fatales (cerebro y catástrofes cardíacas). Existe un punto de vista de que la base del aumento de la mortalidad en una crisis vegetativa es el curso asintomático de la PMC.

En conclusión, es aconsejable presentar de forma generalizada una serie de enfermedades y condiciones en las que pueden surgir crisis vegetativas o condiciones similares a las de los grises.

1. Sistema cardiovascular
   • Arritmias
   • Angina de pecho
   • Síndrome del corazón hipercinético
   • Síndrome del prolapso de la válvula mitral
2. Sistema respiratorio
   • Exacerbación de enfermedades pulmonares crónicas
   • Ataque asmático agudo
   • Embolia pulmonar (repetida)
3. Sistema endocrino
   • Hipertiroidismo
   • Gipoparatireoz
   • Hiperpirosis
   • Gliocelemia
   • Síndrome de Cushing
   • Feohromacitoma
4. Enfermedades neurológicas
   • Epilepsia temporal
   • Enfermedad de Ménière
   • Síndrome hipotalámico
5. Asociado con medicamentos
   • Abuso de drogas estimulantes (anfetamina, cafeína, cocaína, anorexantes)
   • El síndrome de abstinencia (incluido el alcohol)

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