Diagnóstico de dispepsia funcional en niños

Las medidas de diagnóstico diferencial para la dispepsia funcional se llevan a cabo en 3 etapas.

• I - Definición de pacientes con alto riesgo de dispepsia orgánica según datos anamnésicos, clínicos y de laboratorio disponibles. Dirección para el examen gastroenterológico urgente.
• II - eliminación o corrección de factores etiológicos y mecanismos patogénicos de la dispepsia funcional en un grupo de niños con bajo riesgo de dispepsia orgánica.
• III - determinación de la forma de trastornos funcionales del tracto digestivo de acuerdo con la clasificación.

Entre las enfermedades que constituyen el grupo de la dispepsia orgánica en los niños, es el mayor valor de la úlcera gástrica y úlcera duodenal; la prevalencia de esta enfermedad es 1 por 1000 población de 0 a 14 años. Entre los niños pequeños son raros casos de la enfermedad de úlcera péptica en el grupo de edad de 4-9 años, la prevalencia de no más de 0,4%, y la incidencia de úlcera péptica adolescente llega a causas 3 por 1000. Más raros de la dispepsia orgánica en niños - colecistitis crónica y pancreatitis, colelitiasis enfermedad (SCI), diverticulitis del tracto gastrointestinal.

El diagnóstico clínico de estas enfermedades no es una tarea fácil, incluso para un gastroenterólogo experimentado, pero las exacerbaciones y aún más complicaciones se acompañan de síntomas muy vívidos, en la literatura conocida como síntomas de ansiedad.

Síntomas de ansiedad con dispepsia orgánica

Síntomas	Enfermedades	Complicaciones
Dolor intensivo y no curativo	Enfermedad de la úlcera, colecistitis, pancreatitis, LAD, divertículo	Penetración, perforación, obturación, diverticulitis
Aumento de la temperatura, intoxicación, cambios inflamatorios en la sangre	Colecistitis, pancreatitis, dispepsia, divertículo	Absceso, empiema, obturación, diverticulitis
Adición de sangre en las masas de vómito o heces, palidez, debilidad, desmayos, disminución de la presión arterial, anemia	Úlcera péptica, divertículo	Sangrado
Pérdida de peso	Enfermedades comunes graves con síndrome abdominal, tumores

Dado que la estructura del síndrome de dispepsia en los niños predomina la úlcera péptica, el diagnóstico precoz de esta enfermedad se reconoce como una tarea prioritaria. Criterios epidemiológicos que aumentan el riesgo de enfermedad por úlcera péptica: edad mayor de 10 años (= 10 veces), perteneciente al sexo masculino (3-4 veces), con un factor de 6-8. Clínicamente, la presencia de úlcera péptica está indicada por dolores nocturnos y "hambrientos", dolores raros severos, acidez estomacal y eructos ácidos. Si el niño tiene al menos uno de los síntomas de ansiedad listados, el EGDS se indica como una cuestión de prioridad. Contraindicaciones para EGDS - trastornos circulatorios agudos, insuficiencia pulmonar y cardíaca, marcados cambios anatómicos y topográficos en el esófago, enfermedades mentales, una condición grave del paciente, amenaza de sangrado.

El ultrasonido es un método no invasivo y accesible para detectar afecciones patológicas. Si un niño durante mucho tiempo no se llevó a cabo el hígado de ultrasonido, el páncreas y la vesícula biliar, se muestra el estudio de excluir esos cuerpos malformaciones, tumores y quistes, CL, hipertensión portal y cirrosis. La prevalencia de estas afecciones en la infancia es baja y no hay evidencia de eso. Que en la población de pacientes con síndrome de dispepsia el indicador es más alto. Sin embargo, el cribado de estas enfermedades es necesario para el posible diagnóstico precoz, por lo que es obligatorio realizar una única ecografía de la cavidad abdominal a un niño con dispepsia. La definición de la función contráctil de la vesícula biliar durante el tratamiento primario debe considerarse innecesaria y aumentar de manera irrazonable el tiempo y el costo del examen.

Los factores etiológicos más probables de la dispepsia funcional incluyen el psicosocial. Encontrar una situación desfavorable en la familia, problemas con los compañeros, en la escuela, aumento del estrés requiere confianza y paciencia tanto del paciente como del médico. Estas son las situaciones que con mayor frecuencia conducen al desarrollo de reacciones neuróticas, síndrome asténico y de ansiedad.

El síndrome asténico se caracteriza por fatiga, disminución de la fortaleza física y mental, debilidad, debilidad, hiperestesia, trastornos del sueño, intolerancia a las cargas normales. La ansiedad es un estado de ánimo bajo con una sensación de tensión interior, ansiedad por uno mismo o seres queridos, inquietud, actividad motora caótica excesiva, que se intensifica por las noches. Numerosas pruebas permiten a los pediatras diagnosticar síndromes neuróticos que requieren asesoramiento especializado.

La dispepsia puede desempeñar el papel de uno de los síntomas viscerales de la disfunción autonómica. Para facilitar el diagnóstico y el refinamiento de la forma del trastorno vegetativo del tracto digestivo, es conveniente usar la tabla AMWayne en la modificación.

Los signos subyacentes al estudio del tono vegetativo del tracto gastrointestinal (no AM Wein en la modificación, 2000)

Síntoma	Reacción simpática	Reacción parasimpática
Salivación	Saliva reducida y espesa	Saliva reforzada y líquida
Acidez	Normal	Aumento, eructos ácidos, acidez estomacal
Motilidad intestinal	Estreñimiento atónico reducido	Aumento, diarrea, estreñimiento espástico
Náuseas	Poco característico	Típico
Tipo de dolor	Constante	Paroxístico

Al prevalecer en el paciente de ciertos síntomas, uno puede juzgar el tipo de distonía vegetativa, asignar preparaciones vegetativas apropiadas. En la mayoría de los casos, los niños con dispepsia funcional tienen un predominio de la regulación parasimpática del tracto gastrointestinal.

El papel de H. Pylori en el desarrollo del síndrome de dispepsia no es obvio hasta la fecha. Indiscutiblemente demostrado que la persistencia de H. Pylori causa inflamación bzmeneniya mucosa gástrica, pero estas violaciónes a menudo no se correlacionan con los síntomas clínicos de la dispepsia. Los estudios epidemiológicos no han encontrado diferencias significativas entre la incidencia de H. Pylori en un grupo de pacientes con dispepsia y sin ella, y por lo tanto la realización de pruebas para H. Pylori sólo es aconsejable en los casos en que la erradicación del patógeno está regulado por las normas aplicables (Maastricht, 2000).

Un factor importante que puede causar dispepsia. - Infestaciones helmínticas y parasitarias. El mecanismo principal en este caso no es la inflamación de la membrana mucosa del tracto gastrointestinal superior, sino el efecto de las toxinas en el estado funcional del aparato muscular y secretor. Además de Giardia, perteneciente a la más simple, hay al menos 10 helmintiasis que ocurren con un síndrome dispéptico. Signos de invasión: lesiones combinadas de varias partes del tracto digestivo, condiciones alérgicas, eosinofilia o anemia, síndrome asthenovegetativo pronunciado. En tales casos, se requiere un estudio coprológico con enriquecimiento o concentración del material (de acuerdo con Füllleborn, Schulman o el enriquecimiento con formaldehído). El examen nativo de las heces por huevos de helmintos y quistes lamblia, incluso múltiples, no tiene suficiente sensibilidad, y un resultado falso negativo de la investigación engaña al médico. El examen inmunológico de la sangre, la detección de antígenos del parásito en un material calcificado, son más informativos.

Cuando se combina la dispepsia funcional con la disfunción intestinal se deben eliminar las enfermedades que se producen con el síndrome de malabsorción, por ejemplo, deficiencia de lactasa o enfermedad celíaca. Para este fin, se llevan a cabo un examen coprológico, muestras para carbohidratos reducidos, pruebas inmunológicas específicas.

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