Tratamiento de la dispepsia funcional en niños

En el tratamiento de la dispepsia funcional, es importante seguir las etapas y la secuencia. El tratamiento sintomático tiene como objetivo eliminar los signos clínicos, considerando los mecanismos patogénicos, y comienza en la primera cita. Proporciona un efecto rápido, a menudo a corto plazo. El tratamiento etiotrópico suele basarse en datos instrumentales y de laboratorio. Permite eliminar las causas detectadas del síndrome dispéptico y asegurar un pronóstico favorable a largo plazo.

Para aumentar la eficacia del tratamiento sintomático, es fundamental interpretar correctamente las molestias del paciente, ya que muchos fármacos modernos son altamente selectivos en cuanto a su mecanismo de acción y lugar de aplicación. Es recomendable utilizar los criterios para enfermedades gastrointestinales funcionales adoptados a nivel nacional e internacional, lo que permite la racionalización de las medidas diagnósticas y terapéuticas.

Domperidona

En la variante discinética, se obtiene un buen efecto tomando domperidona, antagonista de los receptores periféricos de dopamina (Motilium, Motilak). Este fármaco tiene un efecto procinético, aumenta el tono del esfínter esofágico inferior, mejora la acomodación gástrica y la coordinación antroduodenal, y ayuda a eliminar los síntomas dispépticos. Tras la administración oral, se absorbe rápidamente, su biodisponibilidad es de aproximadamente el 15 % y su permeabilidad a la barrera hematoencefálica es deficiente. La concentración plasmática máxima se alcanza después de 1 hora, con una vida media de 7 a 9 horas. Se metaboliza intensamente en la pared intestinal y el hígado, y se excreta por vía intestinal y renal.

Indicaciones de uso: dispepsia no ulcerosa, náuseas y vómitos de cualquier etiología, enfermedad por reflujo gastroesofágico, tratamiento sintomático de la úlcera péptica. Contraindicaciones: prolactinoma. Hipersensibilidad a los componentes del fármaco. Interacciones: el uso simultáneo con anticolinérgicos, antiácidos e inhibidores de la secreción gástrica disminuye la eficacia de la domperidona.

A los niños de 5 a 11 años se les prescriben 5 mg 3-4 veces al día 20 minutos antes de las comidas; a partir de los 12 años, la dosis única es de 10 mg; el tratamiento dura de 2 a 4 semanas.

En la variante dolorosa de la dispepsia funcional, los procinéticos suelen ser ineficaces. En estos casos, es preferible utilizar antiespasmódicos miotrópicos o que actúen sobre las terminaciones nerviosas vegetativas. El antiespasmódico miotrópico no selectivo drotaverina (no-shpa) actúa inhibiendo la enzima fosfodiesterasa IV, lo que aumenta la concentración de AMPc y relaja la musculatura lisa. Independientemente del tipo de inervación vegetativa, la drotaverina afecta el tracto gastrointestinal, cardiovascular, genitourinario y el SNC, lo cual no siempre es deseable. Cuando se administra por vía oral y parenteral, se absorbe rápida y completamente. La concentración máxima se alcanza en 45-60 minutos. La vida media es de 16-22 horas. Se metaboliza en el hígado y se excreta como metabolitos en la orina y las heces.

Indicaciones de uso: espasmos de la musculatura lisa del tracto gastrointestinal y del sistema genitourinario de cualquier etiología, algomenorrea, cefaleas, tensión. Contraindicaciones: insuficiencia renal, hepática y cardíaca grave; usar con precaución en caso de hipotensión arterial.

La dosis diaria para niños de 1 a 6 años es de 40-120 mg, para niños mayores de 6 años: de 80 a 200 mg en 2-5 dosis, el curso del tratamiento generalmente no excede los 7 días.

En muchos casos, el dolor y el malestar se asocian a una alteración de la regulación autonómica del tracto gastrointestinal superior por el sistema parasimpático. En estas situaciones, se justifica el uso de fármacos anticolinérgicos modernos con alta selectividad para el tracto gastrointestinal.

Bromuro de butilo de hioscina

El butilbromuro de puscina (buscopan) es un bloqueador de los receptores colinérgicos M con efecto ganglionar, lo que proporciona un alivio eficaz del dolor y reduce la secreción de las glándulas digestivas. Prácticamente no atraviesa la barrera hematoencefálica. Tras su administración oral, alcanza su concentración máxima en sangre en 1-2 horas. Se elimina completamente del organismo en 48 horas. Se metaboliza en el hígado y se excreta con la bilis y los riñones.

Indicaciones de uso: espasmos de la musculatura lisa del tracto gastrointestinal, vías biliares y urogenitales, algimenorrea, tratamiento complejo de úlcera péptica, colecistitis y colangitis. Contraindicaciones: glaucoma, miastenia, obstrucción intestinal, aterosclerosis cerebral grave. Interacciones: potencia el efecto anticolinérgico de antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, quinidina, amantadina, y potencia la taquicardia causada por agonistas beta-adrenérgicos.

El medicamento se prescribe a niños a partir de 6 años de edad en dosis de 5 a 20 mg 3 veces al día por vía oral o rectal durante un período de hasta 2 semanas.

Pirenzepina

La pirenzepina (gastrozepina) es un agente antisecretor. Bloquea selectivamente los receptores colinérgicos M1 en los ganglios intramurales, inhibiendo así el efecto estimulante del nervio vago sobre la secreción gástrica. Su efecto citoprotector se asocia a una mejor microcirculación en la mucosa y a la supresión de la proteólisis intragástrica. Tras la administración oral, hasta el 50 % de la dosis se absorbe en el tracto gastrointestinal. La concentración plasmática máxima se alcanza después de 3-4 horas, y su vida media es de 8-20 horas. La fracción absorbida del fármaco se excreta inalterada en la orina y la bilis.

Indicaciones de uso: variante dolorosa de la dispepsia funcional, pirosis, tratamiento complejo de úlceras gástricas y duodenales de diversas etiologías. Contraindicaciones: glaucoma, primer trimestre del embarazo. Interacciones: el efecto se potencia al prescribirse en combinación con antiácidos que contienen aluminio.

Se prescribe a niños mayores de 6 años en una dosis diaria de 25-50 mg en 2 dosis, la duración del tratamiento es de hasta 8 semanas.

Uno de los grupos de fármacos más utilizados y seguros para el tratamiento de la dispepsia funcional son los antiácidos. Los antiácidos modernos no absorbibles a base de aluminio y magnesio, además de su efecto neutralizante de ácido, poseen un efecto adsorbente y citoprotector, lo que reduce la gravedad de los síntomas patológicos. Sin embargo, la eficacia de este grupo de fármacos es insuficiente en monoterapia. Los antiácidos con bajo contenido de aluminio tienen un efecto laxante moderado, útil en casos de dispepsia combinada con tendencia al estreñimiento.

El fármaco hidrotalcita (rutacid) presenta una estructura reticular en capas que asegura la liberación lenta de iones de aluminio y magnesio, dependiendo del pH intragástrico. Tiene un efecto protector sobre la mucosa gástrica, reduce la actividad proteolítica de la pepsina y se une a los ácidos biliares. Prácticamente no se absorbe en el tracto gastrointestinal y se excreta con las heces.

Indicaciones de uso: gastritis aguda y crónica, dispepsia no ulcerosa, esofagitis por reflujo, úlcera gástrica y úlcera duodenal fuera de la fase de exacerbación. Contraindicaciones: insuficiencia renal, hipersensibilidad a los componentes del fármaco. Interacciones: reduce la absorción de tetraciclinas, fluoroquinolonas, anticoagulantes y preparados de hierro.

La hidrotalcita se puede prescribir a niños a partir de los 6 años de edad, en dosis de 250-500 mg 3-4 veces al día una hora después de las comidas, la duración del tratamiento es de hasta 2-4 semanas.

Una buena alternativa a los antiácidos son los alginatos, un grupo de fármacos a base de algas marinas que tienen un efecto duradero, aliviando eficazmente la acidez estomacal y mejorando la digestión. Gaviscon, tras su administración oral, reacciona con el contenido ácido del estómago, formando un gel en la superficie de la mucosa que protege el esófago de la acción del jugo gástrico durante el reflujo. El fármaco se absorbe ligeramente en el tracto gastrointestinal.

Indicaciones de uso: Tratamiento sintomático de la dispepsia asociada con aumento de la acidez gástrica y reflujo gastroesofágico (acidez estomacal, eructos ácidos). Contraindicaciones: Intolerancia a los componentes del medicamento, incluida la menta.

El medicamento se puede recetar a niños a partir de 6 años, 5-10 ml, a partir de 12 años, 10-20 ml 3 veces al día.

Los agentes antisecretores rara vez se utilizan en el tratamiento de la dispepsia no ulcerosa en niños menores de 12 años debido a las restricciones de edad; además, la hipersecreción desempeña un papel menor en la patogénesis de la enfermedad en niños que en adultos. En caso necesario, se prescribe gastrocepina como fármaco de elección en este grupo de edad.

Con frecuencia se combinan diversas formas de trastornos funcionales; la disfunción biliar o la irritación intestinal pueden sumarse a los síntomas de la dispepsia no ulcerosa. Estas complicaciones suelen provocar la persistencia del síndrome doloroso durante el tratamiento, por lo que el médico debe analizar todas las molestias del paciente, incluidas aquellas que no se ajustan al cuadro típico de la dispepsia no ulcerosa, y tenerlas en cuenta al prescribir el tratamiento.

Los pacientes con trastornos neuróticos y depresión deben consultar con un psicoterapeuta. La corrección de los trastornos asténicos y de ansiedad moderados en niños y adolescentes con dispepsia no ulcerosa la realizan pediatras y gastroenterólogos en la primera consulta. En caso de síndrome asténico, se indican vitaminas, bioestimulantes herbales y baños de sal y pino. Se recomienda a los pacientes aumentar la duración del sueño, organizar paseos al aire libre y reducir temporalmente el estrés.

Para trastornos de ansiedad y trastornos del sueño, están indicados los sedantes de origen vegetal: valeriana, menta piperita, melisa. Los componentes mencionados forman parte del medicamento Persen, además de su efecto sedante y antiespasmódico. Indicaciones de uso: aumento de la excitabilidad neurorrefleja, insomnio, irritabilidad y tratamiento complejo de trastornos gastrointestinales funcionales. Contraindicaciones: hipotensión arterial e intolerancia a los componentes del medicamento. Interacciones: potencia el efecto de hipnóticos, hipotensores y analgésicos centrales. Aprobado para su uso en niños mayores de 3 años en forma de comprimidos (1-3 comprimidos al día) y, a partir de los 12 años, en forma de cápsulas (1-2 cápsulas al día).

El efecto antidepresivo de la hierba de San Juan (Deprim, Negrustin) se utiliza ampliamente en la práctica ambulatoria. Los preparados de hierba de San Juan se prescriben a niños mayores de 6 años.