Diagnóstico de dolor en la columna vertebral

¿Cómo entender todas las causas del dolor en la columna vertebral y darle al paciente una recomendación sólida?

Para esto, los pacientes con problemas de espalda deben hacer las siguientes preguntas:

• Cuéntanos sobre tus problemas en la zona lumbar (zona lumbar).
• ¿Cuáles son tus síntomas?
• ¿Has experimentado debilidad, entumecimiento o dolores repentinos y agudos?
• ¿El dolor / entumecimiento ceden en cualquier parte?
• ¿Tuvo algún cambio en el régimen de heces y micción?
• ¿Cómo afectan los problemas de la espalda a su trabajo / escuela / limpieza?
• ¿Cómo afectan sus problemas de espalda a su ocio / entretenimiento?
• ¿Cuál es tu vida como un todo?
• ¿Tienes algún problema con el trabajo o en casa?
• Dime lo que sabes sobre problemas de espalda; ¿Alguna vez ha experimentado dolor en la columna vertebral antes, tiene un pariente o un conocido con problemas de espalda?
• ¿Qué preocupaciones tienes sobre este problema?
• ¿Qué pruebas esperas?
• ¿Qué tratamiento esperas?
• ¿Qué cambios puede hacer en el trabajo / en el hogar / la escuela para minimizar su malestar temporal?

Además, es necesario prestar atención a las siguientes características:

1. Edad. Cuanto mayor es el paciente, es más probable que desarrolle las enfermedades más frecuentes de la columna vertebral: osteocondrosis y osteoartritis. Sin embargo, no debe olvidarse que, junto con estas enfermedades "relacionadas con la edad", el riesgo de neoplasmas malignos aumenta en los ancianos. Para pacientes jóvenes, la causa más común de dolor en la columna vertebral son lesiones menores durante el ejercicio. De las enfermedades de la columna vertebral, la causa más común es la espondiloartropatía. Además del dolor en la columna vertebral, estos pacientes necesariamente tienen otras manifestaciones de la enfermedad (psoriasis, uveítis, uretritis, diarrea, etc.). En niños menores de 10 años, cuando hay dolor en la columna vertebral, en primer lugar, se excluyen las enfermedades renales y las enfermedades orgánicas de la columna (tumor, osteomielitis, tuberculosis).
2. Relación de dolor a trauma previo, actividad física. Esta relación está presente en el desarrollo de lesiones o manifestaciones de osteocondrosis.
3. Lado del dolor El dolor unilateral es característico de la osteocondrosis, bilateral: para osteocondropatías.
4. La naturaleza del dolor La aparición repentina de dolor severo que no se reduce al tomar traditsnonnyh analgésicos y acompañado por el colapso, paresia con una disminución de la sensibilidad, indica la presencia de ruptura de aneurisma aórtico abdominal o sangrado en la grasa retroperitoneal - situaciones requieren atención médica de emergencia.
5. Cambio de dolor durante el movimiento, en reposo, en diferentes posiciones. Con la osteocondrosis, el dolor aumenta con el movimiento y, en posición sentada, pasa en decúbito prono. Las espondiloartropatías se caracterizan por una relación directamente opuesta a la actividad motora: el dolor se incrementa en reposo y pasa durante el movimiento.
6. El ritmo diario de dolor. La mayoría de las enfermedades de la columna tienen un ritmo diario de dolor. La excepción son las neoplasias malignas, la osteomielitis y la tuberculosis de la columna vertebral, cuando el dolor es constante durante el día.

En el diagnóstico de dolor en la columna ayuda: un historial médico; la identificación de causas graves de dolor en la columna vertebral; detección de radiculopatía; la definición del riesgo de dolor prolongado y discapacidad.

Prueba de infracción de terminaciones nerviosas en la columna lumbar

1. Pídale al paciente que se recueste de espaldas y que se enderece en el sofá lo más posible.	4. Esté atento a cualquier movimiento de la pelvis hasta que aparezcan las quejas. La verdadera tensión ciática debería causar molestias antes de que el tendón de la corva se extienda lo suficiente como para mover la pelvis.
2. Ponga una mano sobre la rodilla de la pierna que se va a examinar, empuje con firmeza sobre la rodilla para enderezar la rodilla tanto como sea posible. Pídale al paciente que se relaje	5. Determine el nivel de levantamiento de la pierna, donde aparecen las quejas del paciente. Luego, determine el lugar más remoto de la molestia de la prueba: espalda, muslo, rodilla, debajo de la rodilla.
3. Con la palma de una mano, agarre el talón, levante lentamente la extremidad enderezada. Dígale al paciente: "Si te molesta, házmelo saber, me detendré"	6. Sujetando la pierna extremadamente alargada y levantada, jala el tobillo hacia adelante. Determinar si este dolor causa la rotación de la extremidad hacia el interior también puede aumentar la presión sobre las terminaciones ciáticas del nervio

Examen físico - examen general, examen de la espalda: pruebas para identificar las terminaciones nerviosas estranguladas; pruebas sensoriales (dolor, entumecimiento) y pruebas motoras.

Me gustaría hacer hincapié en que causa dolor en la columna vertebral puede ser muy diferente, el dolor de espalda es a menudo una señal de graves enfermedades de los órganos internos, por lo que la aparición de dolor de espalda agudo debe evitar la automedicación y establecer el diagnóstico correcto es necesario realizar una serie de estudios.

Poner el diagnóstico correcto ayuda a pruebas adicionales y diagnósticos diferenciales.

Prueba de infracción del extremo del nervio de la región lumbar

Prueba	Final del nervio
	L4	L5	S1
Debilidad del motor (motor)	Estiramiento de cuádriceps	Flexión dorsal del dedo gordo y pie	Flexión de pie y pulgar
Screening-Screening	Agacharse y ponerse de pie	Pasar sobre los talones	Camina sobre tus pies
Reflejos	Disminución del reflejo de la rodilla	No hay un método confiable	Reducción del reflejo del tobillo

Estudios para el diagnóstico de dolor en la espalda

Causa del síndrome de dolor	Investigación
Dolor no radical: - sin antecedentes de trauma o factores de riesgo - sospecha de infección latente o proceso neoplásico - espondilolistesis, que no es susceptible de tratamiento conservador ni se acompaña de síntomas neurológicos graves	Radiografía en proyecciones anteroposterior y lateral. Osteoscintigraphy, MRI Radiografía en las posiciones de flexión-extensión, CT, MRI, osteoscintigrafía
Dolor Radical - Síntomas persistentes de isquialgia con daño obvio a la raíz nerviosa - isquialgia con un nivel indeterminado de lesión de la raíz nerviosa	MRT EMG, CT, MRI
Lesión: - lesión del tronco del nervio motor con un trauma mínimo en el paciente con posibles cambios estructurales en el tejido óseo	Radiografía después del establecimiento del mecanismo de lesión
Sospecha de osteomielitis: un punto se define por encima de la vértebra, doloroso a la palpación	MRT
Los procesos neoplásicos en la anamnesia, las manifestaciones clínicas son consistentes con las lesiones metastásicas	Osteosynthia, MPT

Examen de la espalda

Características de la encuesta del paciente. Se sabe que la razón más común para visitar a un médico ortopédico es el dolor en la columna vertebral. Al recopilar la anamnesis, se debe prestar especial atención a aclarar la estructura del dolor: su naturaleza, lo que lo fortalece y lo que facilita en relación con el cual surgió. También es importante aclarar si hay violaciones del intestino o la vejiga. Con dolor en la parte inferior de la espalda, el dolor a menudo se irradia sobre la pierna (ciática): este dolor puede acompañarse de síntomas radiculares.

Examen del paciente con quejas de dolor en la columna vertebral. El paciente puede ser el uso de pantalones con tirantes - no interferir con la inspección y palpación de la parte posterior, la determinación de la temperatura de la piel y la identificación de sensibilidad local. El médico evalúa los siguientes movimientos: flexión (el paciente se inclina hacia delante y tira de los dedos de pies a la articulación de la rodilla se enderezó, por lo que es necesario prestar atención a lo que parte del movimiento se debe a la espalda, y lo que - por flexión en las caderas: al doblarse hacia atrás que tiene un contorno suavemente redondeado), extensión (desviación arqueada espina dorsal), flexión lateral (el paciente se inclina hacia un lado, y el cepillo se mueve a lo largo del respectivo muslo hacia abajo) y la rotación (pies son fijos, y los hombros hacen cr movimientos gruesos a su vez en cada dirección). Movimiento en las articulaciones de borde-vertebral se evalúa por la diferencia de volumen del pecho en el momento de máxima inspiración y expiración máximo (a una velocidad de 5 cm). Para evaluar el estado de la articulación sacroilíaca médico conjunta pone sus manos sobre las crestas ilíacas (el paciente yace de espaldas), y ejerce presión sobre ellos con el fin de remover los huesos de estas articulaciones. Si algo no está bien, entonces hay dolor. Recuerde: en la flexión completa de la línea hacia adelante tronco puntos situados a 10 cm por encima y 5 cm por debajo de la L1 se debe extender al menos 5 cm Si el alargamiento es menor de conexión, entonces es bastante indicativo de la limitación de la flexión .. Entonces comparado los músculos en ambas piernas (circunferencia de la cadera debe medirse), evaluar la fuerza muscular, pérdida de sensibilidad y severidad de los reflejos (reacción automática depende principalmente de la L4, y Aquiles - a partir de S1; el estudio de pie reflejo plantar debe ser omitido).

Levantando una pierna recta. Cuando se queja de ciática, el médico debe pedirle al paciente que se acueste en el sofá y levante la pierna enderezada (se flexiona al máximo en la articulación de la rodilla). En este caso, el nervio ciático se estira y en el área de alteración mecánica hay un dolor radicular característico de disparo que irradia según el dermatoma y se fortalece al toser y estornudar. Es necesario notar el ángulo en el que una pierna estirada puede levantarse antes de la aparición del dolor. Si es menor de 45 °, entonces hablan de un síntoma positivo de Lasega.

Otras partes del cuerpo que pueden ser inspeccionadas. Estos son la fosa ileal (que era especialmente importante en los momentos en que el absceso psoas tuberculoso era común), el estómago, la pelvis, el recto y las arterias grandes. Debe recordarse que el hueso usualmente metastatiza tumores de mama, bronquios, riñones, tiroides y próstata. En consecuencia, son estos órganos los que deberían examinarse.

Examen de laboratorio e instrumental. En primer lugar determinar el nivel de hemoglobina, velocidad de sedimentación globular (si se incrementa significativamente, es necesario pensar en la posibilidad de la enfermedad miepomnoy), la actividad de la fosfatasa alcalina en suero (por regla general, a todo el mundo aumentó en los tumores óseos y la enfermedad de Paget) y el calcio en la sangre. Las imágenes de rayos X de la espalda se realizan en las proyecciones anteroposterior, lateral y oblicua (pelvis, columna lumbar). Luego, se realizan la mielografía y la tomografía nuclear magnética, capaces de visualizar la cola del caballo. En este caso, debe excluirse la protrusión del disco intervertebral, el tumor y la estenosis del canal espinal. En el líquido cefalorraquídeo obtenido en la mielografía, es necesario determinar el contenido de proteína (se incrementa en el LCR, por debajo del nivel de localización del tumor de la médula espinal). El canal espinal está bien visualizado con ultrasonido y tomografía computarizada (tomografía computarizada). La exploración con radionúclidos puede revelar "puntos calientes" de un tumor o una infección piógena. La electromagnetografía (EMG) se usa para confirmar la violación de la inervación a lo largo de los nervios lumbares o sacros.

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