Diagnóstico del dolor en la zona del corazón

Desde un punto de vista práctico, en primer lugar, es importante caracterizar cuidadosamente el dolor en la zona del corazón, lo que permitirá inmediatamente clasificar al paciente en una de las siguientes categorías: con ataques de angina de pecho que son típicos en todos los aspectos; con dolor que es claramente atípico y no característico de la angina de pecho.

Para obtener estas características, es necesario formular al médico preguntas aclaratorias sobre todas las circunstancias del inicio, el cese y todas las características del dolor; es decir, el médico nunca debe conformarse únicamente con el relato del paciente. Para establecer la localización exacta del dolor, se le debe pedir al paciente que señale con el dedo dónde le duele y hacia dónde se irradia. Siempre se debe volver a examinar al paciente y preguntarle de nuevo si hay dolor en otras zonas y dónde exactamente. También es importante averiguar la conexión real entre el dolor y la actividad física: si el dolor aparece durante su realización y si obliga al paciente a detenerla, o si el paciente nota la aparición del dolor algún tiempo después de la realización de la carga. En el segundo caso, la probabilidad de angina de pecho se reduce significativamente. También es importante si el dolor se presenta siempre con aproximadamente la misma carga o si el alcance de esta última varía mucho en diferentes casos. Es importante determinar si se trata de actividad física que requiere cierto gasto energético o solo de un cambio en la posición corporal, movimientos de brazos, etc. Es importante identificar un estereotipo específico sobre las condiciones de aparición y desaparición del dolor, así como sus características clínicas. La ausencia de este estereotipo, las condiciones cambiantes de aparición y desaparición del dolor, su diferente localización, irradiación y naturaleza siempre generan dudas sobre el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial del dolor en la región cardíaca basado en datos de entrevistas

Parámetros de diagnóstico del dolor	Típico de la angina de pecho	No es típico de la angina de pecho
Personaje	Apretando, apretando	Punzante, doloroso, penetrante, ardiente.
Localización	Tercio inferior del esternón, superficie anterior del tórax	Arriba, debajo de la clavícula izquierda, región axilar, solo debajo del omóplato, en el hombro izquierdo, en diferentes lugares
Irradiación	En el hombro izquierdo, brazo, dedos IV y V, cuello, mandíbula inferior.	En los dedos I y II de la mano izquierda, raramente en el cuello y la mandíbula.
Condiciones de aparición	Durante el esfuerzo físico, crisis hipertensivas, ataques de taquicardia.	Al girar, agacharse, mover los brazos, respirar profundamente, toser, comer comidas copiosas, en posición acostada
Duración	Hasta 10-15 min.	De corto plazo (segundos) o de largo plazo (horas, días) o de duración variable
Comportamiento del paciente durante el dolor	Deseo de descanso, incapacidad para continuar la carga.	Inquietud prolongada, búsqueda de una posición cómoda.
Condiciones para detener el dolor	Deje de hacer ejercicio, descanse, tome nitroglicerina (durante 1-1,5 minutos)	Moverse a una posición sentada o de pie, caminar, cualquier otra posición cómoda, tomar analgésicos, antiácidos
Síntomas asociados	Dificultad para respirar, palpitaciones del corazón, interrupciones.

También es necesario aclarar el efecto real de la nitroglicerina y nunca conformarse con lo que el paciente diga sobre su efecto. Una cierta desaparición del dolor entre 1 y 1,5 minutos después de su administración tiene valor diagnóstico.

Determinar las características específicas del dolor en la zona del corazón requiere, por supuesto, tiempo y paciencia por parte del médico, pero estos esfuerzos sin duda se justificarán durante la observación posterior del paciente, creando una base diagnóstica sólida.

Si el dolor es atípico, completo o incompleto, especialmente en ausencia o baja severidad de factores de riesgo (por ejemplo, en mujeres de mediana edad), se deben analizar otras posibles causas del origen del dolor en la zona cardíaca.

Cabe recordar que en la práctica clínica, los más comunes son tres tipos de dolor extracardíaco que pueden simular una cardiopatía isquémica: dolor en enfermedades del esófago, la columna vertebral y dolor neurótico. La dificultad para identificar la causa real del dolor torácico se debe a que las estructuras viscerales (pulmones, corazón, diafragma, esófago) del tórax tienen inervación superpuesta, incluyendo el sistema nervioso autónomo. En la patología de estas estructuras, sensaciones de dolor de orígenes completamente diferentes pueden presentar cierta similitud en su localización y otras características. Por lo general, al paciente le resulta difícil localizar el dolor en órganos internos profundos, mientras que es mucho más fácil localizarlo en formaciones superficiales (costillas, músculos, columna vertebral). Estas características determinan la posibilidad de diagnóstico diferencial del dolor cardíaco basado en datos clínicos.

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