Diagnóstico de dolor en la región del corazón

Desde un punto de vista práctico, en primer lugar, es importante la caracterización cuidadosa del dolor en el área cardíaca, que inmediatamente permite que el paciente sea referido a una de las siguientes categorías: con ataques típicos de angina en todos los parámetros; con una angina pectoris claramente atípica y poco característica.

Para obtener estas características, las preguntas de aclaración activas del médico son necesarias sobre todas las circunstancias del inicio, el cese y todas las características del dolor, es decir, el médico nunca debe estar satisfecho solo con la historia del paciente. Para establecer la ubicación exacta del dolor, debe pedirle al paciente que muestre un dedo donde duele y dónde se administra el dolor. Siempre debe volver a revisar al paciente y preguntar de nuevo si hay dolores en otros lugares y dónde exactamente. También es importante conocer la relación real entre el dolor y la actividad física: ¿existen dolores en el proceso de su implementación y si hacen que se detenga o si el paciente nota la aparición de dolores algún tiempo después del ejercicio? En el segundo caso, la probabilidad de angina se reduce significativamente. También significa si el dolor siempre ocurre aproximadamente a la misma carga, o el rango de este último varía mucho en diferentes casos. Es importante averiguar si realmente se trata de actividad física que requiere ciertos costos de energía, o solo sobre cambiar la posición del cuerpo, movimientos de la mano, etc. Es importante identificar ciertas condiciones estereotipadas para la apariencia y el cese del dolor y sus características clínicas. La ausencia de este estereotipo, las condiciones cambiantes para la aparición y el cese del dolor, la localización diferente, la irradiación y la naturaleza del dolor siempre hacen dudar del diagnóstico.

Diagnóstico diferencial del dolor en la región del corazón según los datos

Opciones de manejo del dolor	Característica de la angina de pecho	No característico de angina
Carácter	Compresivo, compresivo	Costura, dolor, perforación, quema
Localización	Tercio inferior del esternón, superficie anterior del tórax	Arriba, debajo de la clavícula izquierda, área de la axila, solo debajo de la escápula, en el hombro izquierdo, en diferentes lugares
Irradiación	En el hombro izquierdo, brazo, dedo IV y V, cuello, mandíbula inferior	En I y II el dedo de la mano izquierda, raramente en el cuello y la mandíbula
Las condiciones de apariencia	Durante el ejercicio físico, con crisis hipertensivas, ataques de taquicardia	Al inclinarse, agacharse, mover las manos, respirar profundamente, toser, comer abundantemente, acostarse
Duración	Hasta 10-15 minutos	Corto plazo (segundos) o largo (horas, días) o duración diferente
Comportamiento del paciente durante el dolor	El deseo de paz, la incapacidad de continuar la carga	Ansiedad a largo plazo, encontrar una posición cómoda
Condiciones para el cese del dolor	Detener la carga, descansar, tomar nitroglicerina (durante 1-1.5 minutos)	Ir a una posición sentada o de pie, caminar, cualquier otra posición conveniente, tomar analgésicos, antiácidos
Síntomas concomitantes	Dificultad para respirar, palpitaciones, interrupciones

También debe aclarar el efecto real de la nitroglicerina y nunca estar satisfecho con las palabras del paciente que está ayudando. El valor diagnóstico tiene un cierto cese del dolor dentro de 1 -1.5 minutos después de su administración.

Clarificar las características del dolor en el corazón requiere, por supuesto, el tiempo y la paciencia de un médico, pero estos esfuerzos ciertamente se justificarán en la posterior observación del paciente, creando una sólida base de diagnóstico.

Si el dolor es incompleto, completo o incompleto, especialmente si no hay factores de riesgo o es bajo (por ejemplo, en mujeres de mediana edad), se deben analizar otras posibles causas del origen del dolor en el área del corazón.

Debe tenerse en cuenta que, con mayor frecuencia, en la práctica clínica existen 3 tipos de dolor extracardíaco, capaces de simular CHD: dolor en enfermedades del esófago, columna vertebral y dolor neurótico. Las dificultades con el esclarecimiento de las causas reales de dolor en el pecho, asociados con el hecho de que las estructuras viscerales (pulmones, el corazón, el diafragma, el esófago) dentro del pecho tienen inervación solapada con inclusión del sistema nervioso autónomo. Con la patología de estas estructuras, las sensaciones de dolor de origen completamente diferente pueden tener algunas similitudes en la localización y otras características. El paciente, por regla general, encuentra difícil localizar el dolor de órganos internos profundos y mucho más fácil, desde formaciones superficiales (costillas, músculos, columna vertebral). Estas características y determinan la posibilidad de diagnóstico diferencial del dolor en el corazón según los datos clínicos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]