Diagnóstico de enfermedades ginecológicas purulentas

Los parámetros de la sangre periférica reflejan la etapa de la agudeza del proceso inflamatorio y la profundidad de la intoxicación. Por lo tanto, si los cambios característicos en el paso de la inflamación aguda son leucocitosis (debido principalmente a apuñalar y formas jóvenes de neutrófilos) y el aumento de ESR, a continuación, la remisión de la inflamación es notable en la primera reducción en el número de eritrocitos y hemoglobina, linfopenia durante parámetros normales fórmula neutrófilos y un aumento en ESR.

Los criterios objetivos de laboratorio para la gravedad de la intoxicación son la combinación de indicadores de laboratorio, como la leucocitosis, la VSG, la cantidad de proteína en la sangre y el nivel de las moléculas del medio.

Un grado fácil de intoxicación es característico para pacientes con un proceso corto y formas no complicadas, y un grado severo y medio para pacientes con los denominados tumores conglomerados que tienen un flujo remitente y que requieren un tratamiento conservador prolongado.

El curso clínico del proceso purulento está en gran medida determinado por el estado del sistema inmune.

Casi todos los investigadores creen que las enfermedades inflamatorias agudas de los apéndices uterinos se acompañan de una tensión del sistema inmune del cuerpo del paciente.

Las reacciones inmunes son el vínculo más importante en la patogénesis de la inflamación purulenta, que determina en gran medida las características individuales del curso y el resultado de la enfermedad. Los autores creen que cuando hay inflamación purulenta del complejo de reestructuración de la homeostasis inmune, afectando a casi todas las etapas dafferentsirovki y la proliferación de las células inmunes, y en 69,2% de los pacientes tienen la linfopenia absoluta y relativa.

Los cambios en la formación de anticuerpos dependen de la gravedad de la inflamación, su prescripción y etiología.

Se argumenta que con la inflamación primaria aguda, se observan los cambios más pronunciados en el contenido de IgM, con la exacerbación del proceso crónico Ig Ig. Se observan niveles elevados de IgA en casi todos los pacientes.

Tenga en cuenta que al cambiar el contenido de la inmunoglobulina también depende de la etiología del proceso: en el proceso séptico está marcado aumento en el número de los tres tipos de inmunoglobulinas, con el proceso de gonorrea sólo reduce el nivel de Ig Ig A y G.

Sólo bajo infección interna séptico supurativa severa genital disminución de la concentración de Ig G y la conciencia Ig M, Ig G y el nivel varía significativamente durante la enfermedad: disminuye en la exacerbación de la inflamación y el aumento en el alivio.

Se muestra la insuficiencia de todo el sistema inmune, que se manifiesta por una desviación de la norma de la mayoría de los factores, en particular, una disminución de los niveles de IgA e IgG. En estos casos, la mayoría de los índices de inmunidad no alcanzan la norma incluso después del tratamiento.

Con procesos purulentos continuos a largo plazo acompañados por intoxicación severa, notamos inmunosupresión, mientras que un factor adverso pronósticamente significativo que indica el desarrollo de complicaciones fue una disminución en IgG.

Los factores de protección no específica incluyen:

• fagocitosis;
• complemento del sistema;
• sistema bactericida de lisozima;
• Proteína C-reactante;
• sistema de interferón.

En las enfermedades inflamatorias agudas, independientemente del tipo de patógeno, hay una fuerte inhibición de la actividad fagocítica de los neutrófilos en sangre.

El grado de su opresión depende de la duración de la enfermedad y de la actividad del proceso inflamatorio.

Con la inflamación purulenta de los apéndices uterinos, aumenta el número de leucocitos polimorfonucleares y monocitos en la sangre periférica, pero su actividad fagocítica se reduce significativamente.

Se ha sugerido que los procesos purulentos alteran la diferenciación de las células inmunocompetentes, como resultado de lo cual numerosas poblaciones funcionalmente inferiores aparecen en la sangre circulante, desprovistas de actividad fagocítica.

Los pacientes con formas graves de purulenta índice de inflamación de fagocitosis en el 67,5% tenían las tasas más altas (de 75 a 100%), lo que indica que la máxima movilización de las defensas del organismo y agotamiento extremo de la capacidad de reserva, mientras que el número de fagocitosis se incrementó con un rango de 11 a 43%, lo que refleja la incompletitud de la fagocitosis. En el 32,5% de los pacientes, la actividad fagocítica de los monocitos fue extremadamente inhibida (el índice fagocítico disminuyó del 46 al 28%).

El nivel de inmunocomplejos circulantes (CEC) prácticamente aumentó en todos los pacientes (93,6%), de 100 a 420 unidades a una tasa de hasta 100, mientras que el aumento se debió a la CEC de tamaños mediano y pequeño, es decir. La mayoría de los patógenos y evidencia de destrucción progresiva de células.

Sin embargo, los factores pronósticamente desfavorables que indican de manera confiable el desarrollo de complicaciones peligrosas, en particular la formación de fístulas genitales, es una disminución aguda en el nivel de la CEC.

El complemento es un complejo sistema multicomponente de proteínas séricas; también es uno de los principales factores de protección no específica. El nivel de complemento en adultos sanos es constante, los cambios dependen de la gravedad del proceso inflamatorio.

En un organismo holístico, la activación del complemento se produce en paralelo con un aumento en el nivel de enzimas antimicrobianas en el foco inflamatorio. En la salpingitis infecciosa aguda en medio del proceso exudativo, se activa el sistema complementario. Esta activación también se observa en casos de exacerbación del proceso inflamatorio en formaciones tubo-ováricas purulentas, aunque en este caso a veces hay fluctuaciones importantes en el título del complemento en diferentes etapas de la inflamación.

Nivel de complemento es directamente dependiente de la duración del proceso: por ejemplo, en pacientes con procesos inflamatorios agudos durante el curso de la duración de la enfermedad de 1 a 3 meses y sus componentes del complemento, particularmente P-3, se incrementaron significativamente (de 100 a 150 unidades.). En pacientes con una prescripción de un proceso purulento de 3 a 6 meses, el índice del complemento estaba dentro del rango normal (compensación relativa del proceso o transición de la actividad del sistema del complemento a su depresión).

En pacientes con una duración del proceso purulento de 6 meses a 5 años, hubo una reducción significativa en la actividad complementaria del suero sanguíneo (40 a 20 unidades y menos) a una velocidad de 78 unidades, cuanto menor sea el curso de la enfermedad.

Para los procesos de adhesivo crónicas más graves, en particular la inflamación que implica en órganos adyacentes, así como a largo y recurrente proceso purulenta característica de corriente de toda la deficiencia del sistema inmune, que se manifiesta en particular en la reducción del título de complemento. El investigador cree que la corrección de los cambios en los factores de reactividad inespecífica en estos pacientes siempre es difícil.

De los índices de inmunidad inespecífica, la lisozima tiene una sensibilidad más alta, que tiene un importante valor diagnóstico. Salpingo-ooforitis aguda se acompaña de una disminución en la actividad de la lisozima del suero.

La proteína C-reactiva (CRP) está ausente en el suero de individuos sanos y se detecta en pacientes con procesos inflamatorios agudos acompañados de cambios destructivos en los tejidos.

Encontraron que el 96.1% de los pacientes con enfermedades inflamatorias agudas de los órganos pélvicos tienen un mayor contenido de proteína C reactiva.

Según los estudios, la respuesta a la PCR es siempre positiva para los abscesos tubo-ováricos y se puede utilizar para el diagnóstico diferencial de las enfermedades inflamatorias de los apéndices uterinos, con la precisión de este método superior al 98%.

A nuestro entender, todos los pacientes con enfermedades inflamatorias supurativas de los órganos pélvicos mostraron una reacción positiva a la proteína C-reactiva, y en pacientes con formas no complicados de la concentración de proteína no exceda ++, y la formación de abscesos en la fase aguda, era ++, y más +++.

Se cree que la concentración de proteína C reactiva se correlaciona positivamente con los volúmenes de formaciones inflamatorias determinadas por ultrasonografía. Los autores consideran útil determinar la concentración de proteína C reactiva, especialmente cuando se realiza un diagnóstico diferencial con enfermedades no inflamatorias, y recomendar una repetición del estudio al menos 3 meses después del tratamiento.

Muchos autores recomiendan utilizar CRP para evaluar la efectividad de la terapia con antibióticos para las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales.

Según los estudios, si el tratamiento con éxito de la concentración de CRP se reduce significativamente a 3-4-ésimo día en pacientes sin un absceso tubo-ovárico y 6-8-ésimo día en pacientes con absceso tubo-ovárico y alcanzó el rango normal en ambos grupos en el 18-21 días . Los cambios en el estado clínico correspondieron a cambios en el nivel de PCR. En base a esto, se concluyó que la determinación del nivel de PCR es un diagnóstico más confiable que el monitoreo de la temperatura corporal y la determinación del nivel de leucocitos y ESR.

Se cree que el nivel de proteína C reactiva en pacientes con procesos inflamatorios agudos, con terapia antibiótica adecuada comienza a disminuir hasta el tercer día de tratamiento y redujo significativamente el sexto día, lo que refleja la respuesta clínica a la terapia más rápido que otros métodos que pueden ser útiles para la predicción a corto plazo en el tratamiento en curso. Para los patógenos persistentes y proceso crónico se caracterizó por una disminución inicial en los niveles de PCR menos de 20% por día con posterior estabilización CRP cuantitativo.

El aumento progresivo en los niveles de PCR indicó la generalización de la infección y la posibilidad real de sepsis.

El interferón es una proteína que aparece en los tejidos unas horas después de la infección con el virus y evita su reproducción. El efecto interferonogénico de algunas bacterias también se ha establecido.

Estado Interferon de pacientes con enfermedades inflamatorias caracterizadas por una fuerte inhibición de la actividad funcional de los linfocitos T, lo que conduce en algunos casos a una completa falta de capacidad de producir interferón-gamma y una supresión parcial del sistema de interferón alfa-link.

Se cree que la flora bacteriana juega el papel principal en el desarrollo de la insuficiencia del sistema de interferón. La presencia de virus en la asociación de las bacterias y la clamidia presuntos inicialmente estimula la respuesta del cuerpo inmune, y la exposición prolongada a la infección bacteriana (libre de virus) que resulta en una disminución más pronunciada en el nivel de interferón.

El grado de supresión de la producción de interferón alfa y gamma indica la gravedad de la enfermedad y la necesidad de cuidados intensivos.

En la literatura hay datos contradictorios sobre el nivel del marcador Ca-125 en las enfermedades pélvicas inflamatorias. Por lo tanto, se encontró que en pacientes con salpingitis aguda, los niveles de Ca-125 excedían las 7,5 unidades, y los pacientes con niveles de más de 16 unidades tenían salpingitis purulenta.

Se encontró un aumento en la concentración de este marcador, que se correlacionó con la severidad de la inflamación de los apéndices uterinos, y una disminución en la misma durante el tratamiento. Otros no encontraron cambios significativos en Ca-125 en pacientes con enfermedad inflamatoria pélvica.

Un curso prolongado del proceso purulento siempre está acompañado por una interrupción de la función de casi todos los órganos, es decir falla orgánica múltiple. En primer lugar, esto se refiere a los órganos parenquimatosos.

La función proteínica del hígado con mayor frecuencia sufre, "el síndrome urinario aislado se manifiesta en proteinuria, leucocituria y cilindruria, y es" ... El debut del daño renal severo ".

La falla orgánica múltiple acompaña el curso de todas las formas generalizadas de infección y el resultado del proceso depende del grado de su expresión.

Por lo tanto, las enfermedades inflamatorias purulentas de los órganos pélvicos son enfermedades polietogénicas que causan alteraciones graves en el sistema de homeostasis y órganos parenquimatosos y requieren una terapia patogénica apropiada junto con la intervención quirúrgica.

El principal método de diagnóstico, utilizado en todos los pacientes con inflamación purulenta de los órganos pélvicos, es la ecografía.

El método es más eficaz (informativo hasta 90%) con procesos pronunciados, cuando hay suficiente formación de volumen, sin embargo, incluso los especialistas con experiencia admiten hipodiagnóstico, y el número de resultados falsos positivos alcanza el 34%.

El método fue menos sensible en endometritis (25%) y también en la determinación de pequeñas cantidades de líquido purulento (menos de 20 ml) en el espacio rectal-uterino (33,3%).

En pacientes con enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos, se revelaron las ventajas de la ecografía transvaginal antes de la ecografía transabdominal. Estos sonografía transvaginal (determinación del volumen piosalpinks / piovar y la cantidad de líquido libre en el saco recto-uterino) se correlaciona positivamente con la concentración de proteína y la velocidad de sedimentación de eritrocitos valor C-reactiva. Los investigadores recomiendan el uso obligatorio del método 3 meses después del episodio agudo en todos los pacientes.

La sensibilidad de la ecografía en pacientes con enfermedades inflamatorias agudas de los órganos pélvicos es muy alta: 94,4%. La mayoría de las veces, según los investigadores, se encuentra una expansión de la trompa de Falopio: 72.2%. Los signos de endosalpingitis se encontraron en el 50% de los pacientes, el líquido en el bolsillo douglas - en el 47,2%. Los científicos creen que una exploración ecográfica exhaustiva mejorará el diagnóstico de enfermedades inflamatorias purulentas en pacientes con signos clínicos de infección.

Se describen los resultados de la aplicación de la ecografía con mapeo Doppler color. Hubo una disminución en el índice pulsador (PI) de las arterias uterinas, que se correlacionó positivamente con la concentración de proteína C reactiva. Los valores del índice pulsátil (PI) volvieron a la normalidad cuando se detuvo la infección. En el caso de infección crónica, el IP permaneció bajo y no aumentó, a pesar de la remisión clínica.

Cabe señalar que el diagnóstico diferencial de las formaciones tumorales inflamatorias y los tumores verdaderos de los apéndices uterinos a menudo es difícil, y la precisión en la determinación de la afiliación nosológica de la enfermedad es insuficiente incluso cuando se usa el Doppler color.

Varios investigadores informan sobre la similitud de los cambios en los parámetros de la Dopplerometría de color con ultrasonido en pacientes con enfermedades pélvicas inflamatorias y tumores de los apéndices uterinos.

Se cree que la ecografía Doppler es un método preciso para eliminar las formaciones malignas, pero en los casos de su diferenciación con formaciones inflamatorias, pueden ocurrir algunos errores.

En la actualidad, no existe un método de investigación en la práctica obstétrico-ginecológica, y la importancia de la misma ecografía. Para los pacientes con formas complicadas de inflamación, la ecografía es el método de investigación no invasivo altamente informativo y más accesible. Para determinar la extensión del proceso purulento y la profundidad de la destrucción del tejido, es aconsejable combinar técnicas transabdominales y transvaginales y usar modificaciones (contraste del recto).

En los pacientes con formas complicadas de la inflamación purulenta del examen de ultrasonido debería ser posible llevar a cabo en los dispositivos utilizando sector y la sonda transvaginal en una asignación de modo de imagen y Doppler de color de dos dimensiones, porque la sensibilidad y la precisión diagnóstica se mejora en gran medida.

Según la investigación, si se cumplen las condiciones anteriores, la precisión del método de la ecografía en la evaluación de las enfermedades inflamatorias purulentas de los genitales internos es del 92%, las condiciones de preperforación - 78%, la fístula purulenta - 74%.

Otros métodos de diagnóstico modernos - tomografía por ordenador, RMN o MRI (imagen de resonancia magnética) permiten un alto grado de precisión (90-100%) para diferenciar tumor y la formación de tumores de ovario, pero, por desgracia, estos métodos no siempre están disponibles.

Se cree que la resonancia magnética es una nueva técnica prometedora no invasiva. La precisión diagnóstica de la RM en pacientes con enfermedades inflamatorias purulentas de los órganos genitales internos fue del 96,4%, sensibilidad: 98,8%, especificidad: 100%. Según el autor, la información obtenida con MRI concuerda con los resultados de los estudios de ultrasonido y patomorfológicos. El uso de parámetros cuantitativos del índice de intensidad de señal relativa (IC), el tiempo de relajación (T 2) y la densidad de protones (PP) ayuda a determinar presumiblemente la naturaleza de la enfermedad.

Según la investigación, el valor diagnóstico de la RM en la evaluación de los apéndices es del 87,5%. Los autores consideran este método de diagnóstico como un medio de la segunda opción, que reemplaza CT.

Información similar lleva a M.D'Erme et al. (1996), que creen que la precisión diagnóstica de la RM en pacientes con formaciones tubo-torácicas es del 86,9%.

Eficiencia del uso de la resonancia magnética en pacientes con enfermedades inflamatorias agudas de los órganos pélvicos: sensibilidad - 95%, especificidad - 89%, precisión total - 93%. El valor diagnóstico de la ecografía transvaginal fue de 81.78 y 80%, respectivamente. Los autores concluyeron que la imagen con MRI con mayor precisión que con la ecografía transvaginal, proporciona un diagnóstico diferencial y, en consecuencia, este método reduce la necesidad de laparoscopia diagástrica.

La tomografía computarizada (TC) es un método altamente efectivo, pero en vista de la baja disponibilidad, puede usarse solo en un número limitado de los pacientes más graves o si el diagnóstico no se resuelve después de un examen por ultrasonido.

Se cree que las puerperas con procesos inflamatorios que no responden a la terapia antibacteriana deben ser examinadas por TC. Por lo tanto, en pacientes con sepsis posparto utilizando TC en el 50% de los casos, los autores identificaron abscesos tubo-ováricos, en un 16.7% de trombosis venosa y en un 33.3% de panmetritis.

La eficacia de la TC en la detección de fístula purulenta es del 95,2%, mientras que en la fistulografía, el contenido de la información se aumenta al 100%.

Algunos autores señalan la necesidad de buscar nuevos métodos para el diagnóstico diferencial de las formaciones tubo-ováricas inflamatorias.

En los últimos años, los métodos de diagnóstico endoscópico se han utilizado ampliamente en ginecología.

JPGeorge (1994) señala que hasta mediados de la década de 1980, la laparoscopia era predominantemente un procedimiento de diagnóstico, en la actualidad este método permite realizar diversas intervenciones quirúrgicas en ginecología, incluida la extirpación del útero.

El examen laparoscópico permite confirmar o rechazar el diagnóstico de una enfermedad inflamatoria, revelando la patología concomitante de los genitales internos. En la literatura hay informes de tratamiento exitoso de pacientes con inflamación purulenta aguda.

Sin embargo, la laparoscopia tiene una serie de contraindicaciones, especialmente en casos de adherencias extensas e intubación repetida. Por lo tanto, JPGeorge (1994) describe dos casos de tratamiento laparoscópico de pacientes con pyosalpinx y absceso tubo-ovárico. En el período postoperatorio, ambos pacientes desarrollaron obstrucción intestinal parcial.

La presencia de métodos de diagnóstico tan informativos como la ecografía, la TC y la RMN hace que la laparoscopia diagnóstica sea inapropiada e incluso arriesgada. Este método de investigación lo usamos como un componente del tratamiento quirúrgico después del examen del paciente en caso de inflamación purulenta aguda con un período de prescripción de no más de 3 semanas, i.е. Con fusión suelta en la pelvis pequeña.

Los pacientes con formas complicadas de laparoscopia inflamación purulenta está contraindicada, ya que la inspección de las condiciones de proceso purulenta-infiltrante no proporciona ninguna información adicional, y los intentos de adherencias separación puede conducir a complicaciones intraoperatorias graves (lesión del intestino, vejiga), lo que requiere laparotomía de urgencia y el empeoramiento de la ya difícil condición de los pacientes.

En resumen, se puede concluir que en la actualidad no existe un método único de investigación, lo que permitiría mucha confianza para determinar la naturaleza inflamatoria de la derrota de una pequeña cuenca, y sólo un estudio integral capaz de establecer no sólo el hecho de la inflamación purulenta, sino también para determinar la gravedad y extensión del daño tejidos de genitales y órganos adyacentes, así como para elegir las tácticas óptimas para conducir a un paciente en particular.

La implementación intraoperatoria del plan de beneficio quirúrgico después de un examen exhaustivo de pacientes con métodos modernos no invasivos fue posible en el 92,4% de las mujeres con formas complicadas de inflamación purulenta.

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