Diagnóstico de glomerulonefritis postestreptocócica aguda

La glomerulonefritis postestreptocócica aguda siempre se manifiesta por cambios patológicos en la orina. Asegúrese de tener hematuria y proteinuria, generalmente hay cilindros. Las muestras de orina recién recogidas a menudo muestran cilindros eritrocíticos, mientras se utiliza un microscopio de contraste de fase puede detectar dizmorfnye ( "modificado") eritrocitos indicación del origen hematuria glomerular. Además, el diagnóstico de glomerulonefritis postestreptocócica aguda detecta células epiteliales de los túbulos, cilindros granulares y pigmentados y leucocitos. En pacientes con glomerulonefritis exudativa severa, a veces se encuentran cilindros de leucocitos. La proteinuria es un signo característico de glomerulonefritis postestreptocócica aguda; el síndrome nefrótico al inicio de la enfermedad está presente solo en el 5% de los pacientes. En ocasiones, se observa un crecimiento transitorio de proteinuria en una o dos semanas de la enfermedad como la tasa de recuperación de la FQ.

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Diagnóstico de laboratorio de glomerulonefritis postestreptocócica aguda

Orina: proteína, glóbulos rojos, cilindros. Filtración glomerular: al principio es más baja en algunos pacientes. (T creatinina sérica> 2 mg% en el 25% de los casos). Anticuerpos antitreptocócicos:

• en pacientes con faringitis> 95%;
• en pacientes con infección de la piel - 80%;
• resultados falsos positivos: 5%;
• la terapia antibiótica temprana suprime la respuesta de anticuerpos. CH50 y / o C3, C4: disminución en niveles> 90%. La hipergammaglobulinemia es del 90%. La crioglobulinemia policlonal es del 75%.

La concentración sérica de creatinina suele ser elevada (aproximadamente el 25% de los pacientes, más de 2 mg / dl), aunque algunos permanecen dentro del límite superior de la norma. La tasa de FQ inicialmente casi siempre se reduce, pero a medida que la resolución de la enfermedad vuelve a los valores normales.

En las primeras 2 semanas de actividad de jade, los niveles de C3 y CH50 se reducen más que en el 90% de los pacientes, C4 generalmente permanece normal o, a veces, ligeramente reducido; su disminución expresada indica la presencia de otra enfermedad (glomerulonefritis mesangiocapilar, nefritis lúpica, crioglobulinemia mixta esencial). El nivel de la properdina es generalmente bajo y refleja el interés de la vía alternativa de activación del complemento. En la mayoría de los casos, los indicadores del complemento vuelven a la normalidad en la semana 4, pero a veces duran hasta 3 meses. El factor C3-nefrítico está ausente o se detecta en concentraciones bajas, el aumento alto y persistente de su concentración es más típico de la glomerulonefritis mesangiocapilar.

90% de los pacientes tienen hipergammaglobulinemia, 75% tienen crioglobulinemia transitoria policlonal.

Antitela a los productos extracelulares de Streptococcus: antiestreptolisina-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anti-NAD) y el anti-DNasa B se encuentra en más del 95% de los pacientes con faringitis y en el 80% de los pacientes con una infección de la piel. Titres antistreptolisin-anti-DNasa B, anti-NAD y antigialuronidazy generalmente levantado después de faringitis, mientras que el anti-DNasa B y antigialuronidazy - a menudo después de una infección de la piel. Estas pruebas para la infección estreptocócica es bastante específica: resultados falsos positivos no son más que 5%. Dado que la prevalencia de las infecciones estreptocócicas en los niños es bastante alto, títulos elevados indican principalmente en la presencia de los pacientes con infección por estreptococos, en lugar de la presencia de jade. Estos niveles de anticuerpos se aumentaron después de 1 semana después del comienzo de la infección, alcanzando un pico después de 1 mes y poco a poco durante varios meses volvió a su nivel original, que era antes de la enfermedad. Antitela contra M-proteínas son de tipo específico y la evidencia de inmunidad a ciertas cepas. Se detectan 4 semanas después del inicio de la infección y persisten durante varios años. El tratamiento temprano de antibióticos glomerulonefritis post-estreptocócica aguda interrumpe frecuentemente el desarrollo de una respuesta de anticuerpos tanto a los productos extracelulares, y a la proteína M de Streptococcus. Por lo tanto, los resultados negativos del estudio sobre anticuerpos antiestreptocócicas en pacientes que han recibido previamente antibióticos, no excluye el diagnóstico de la infección por estreptococos aplazada.