Tratamiento y prevención de glomerulonefritis postestreptocócica aguda

El tratamiento de la glomerulonefritis postestreptocócica aguda es el siguiente:

• Efectos sobre el factor etiológico - infección por estreptococos (pacientes y sus familiares).
• Normalización de la presión arterial, reducción del edema.
• Mantener el equilibrio agua-electrolito.
• Tratamiento de complicaciones (encefalopatía, hipercalemia, edema pulmonar, insuficiencia renal aguda).
• Terapia inmunodepresiva: con síndrome nefrótico y flujo prolongado.

Dada la asociación de nefritis aguda establecida con infección por estreptococos, el tratamiento de la glomerulonefritis post-estreptocócica aguda requerida en los primeros días de la enfermedad del grupo de destino penicilinas antibióticas (por ejemplo, penicilina - 125 mg cada seis horas durante 7-10 días) y alergias a ellos - eritromicina (250 mg cada 6 horas durante 7-10 días). Esta terapia está indicada especialmente si la enfermedad se produce después de sufrir faringitis, amigdalitis, lesiones de la piel, especialmente cuando cultivo positivo de la piel, la garganta, así como altos títulos de anticuerpos antiestreptocócicas en la sangre. La duración del tratamiento antibiótico de la glomerulonefritis post-estreptocócica aguda es necesario para el desarrollo de nefritis aguda en el marco de la sepsis, incluyendo endocarditis séptica.

Glomerulonefritis postestreptocócica aguda: régimen y dieta

En las primeras 3-4 semanas de la enfermedad con edema grande , macrogemuria, alta hipertensión e insuficiencia cardíaca, es necesario adherirse estrictamente al reposo en cama.

En el período agudo de la enfermedad, especialmente con signos pronunciados de nefritis (turbulencia que comienza con edema, oliguria e hipertensión), se debe limitar drásticamente la ingesta de sodio (hasta 1-2 g / día) y agua. En las primeras 24 horas, se recomienda suspender por completo la ingesta de líquido, lo que en sí mismo puede provocar una disminución del edema. En el futuro, la ingesta de líquido no debe exceder su descarga. Limitar el sodio y el agua reduce el volumen de líquido extracelular, lo que contribuye al tratamiento de la hipertensión. Con una disminución significativa de la CF, la oliguria es deseable limitar la ingesta de proteínas [hasta 0,5 g / kghsut]].

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Tratamiento de derrames en glomerulonefritis postestreptocócica aguda

Debido a la retención de líquidos primaria que promueve el desarrollo de edema en la epomerulonefritis posestreptocócica aguda, el tratamiento de la glomerulonefritis postestreptocócica aguda se limita al sodio y al agua:

• hipotiazida 50-100 mg / día (ineficaz con una disminución significativa de la FC);
• furosemida a 80-120 mg / día (efectiva y con CF reducida);
• las espironolactonas y el triamtereno no se usan debido a la amenaza de desarrollar hipercalemia.

El edema de los pulmones, que complica el curso del síndrome de frío agudo, generalmente es el resultado de la hipervolemia causada por la retención de sodio y agua, en lugar de la insuficiencia cardíaca. En este caso, la digital es ineficaz y puede causar intoxicación.

El tratamiento de la glomerulonefritis postestreptocócica aguda incluye la restricción de sodio y agua, fuertes diuréticos de asa, morfina y oxígeno.

Tratamiento de la hipertensión arterial en glomerulonefritis postestreptocócica aguda

• Una dieta con restricción de sodio y agua, reposo en cama y el uso de diuréticos (furosemida) generalmente controlan la hipertensión arterial moderada (presión arterial diastólica <100 mmHg). Los diuréticos como un componente de la terapia antihipertensiva reducen la necesidad de otros medicamentos antihipertensivos.
• Vasodilatadores: se prefieren los bloqueadores del canal de calcio (nifedipina 10 mg repetidamente durante un día) con hipertensión más pronunciada y persistente.
• Los inhibidores de la ECA se usan con precaución debido al riesgo de hipercalemia.
• La furosemida a dosis altas, hidralazina intravenosa, nitroprusiato de sodio, diazóxido requerido como actividades urgentes en la encefalopatía hipertensiva (dolor de cabeza intratable, náuseas, vómitos) debido a edema cerebral.
• El diazepam (a diferencia de otros medicamentos anticonvulsivos se metaboliza en el hígado y no se excreta por los riñones) por vía parenteral, si es necesario la intubación, con el desarrollo del síndrome convulsivo.

Insuficiencia renal aguda y glomerulonefritis postestreptocócica aguda

La oliguria prolongada con gomeromeronefritis posestreptocócica aguda ocurre en el 5-10% de los pacientes.

El tratamiento de la glomerulonefritis postestreptocócica aguda en estos casos incluye una fuerte restricción de sodio y agua, potasio y proteína en la dieta. Al aumentar la azotemia y especialmente la hipercalemia, está indicada la hemodiálisis.

A menudo se observa hipercalemia moderada en la gomeromonefritis posestreptocócica aguda, con hiperpotasemia severa es necesario llevar a cabo medidas de emergencia:

• furosemida en grandes dosis para estimular la potasa -urea;
• insulina por vía intravenosa, glucosa, calcio y bicarbonato de sodio;
• hemodiálisis urgente en el desarrollo de hipercalemia potencialmente mortal.

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Terapia inmunosupresora y glomerulonefritis postestreptocócica aguda

• Los pacientes con síndrome nefrótico de larga duración y se unió (más de 2 semanas), el aumento de nivel de creatinina que no tiende a incrementar, pero no vuelve a la normalidad, un caso de fallo de la biopsia renal muestra prednisolona [1 mg / kghsut)].
• Los pacientes con insuficiencia renal progresiva rápida necesitan una biopsia renal. Si se detecta una media luna, se recomienda un ciclo breve de terapia de pulso con metilprednisolona (500-1000 mg por vía intravenosa diariamente durante 3-5 días).

Prevención de la glomerulonefritis postestreptocócica aguda

Un problema especial es el diagnóstico de la naturaleza estreptocócica de la faringitis en pacientes sin nefritis que se quejan de dolor de garganta. Puesto que los adultos sólo el 10-15% de todas las enfermedades infecciosas de la garganta causada por Streptococcus y Streptococcus cultura en la asignación de la faringe recibir una tasa de falsos negativos y falsos positivos del 10% de 30-50% (sobre todo en los portadores de Streptococcus), para abordar la cuestión de los antibióticos se puede utilizar como sigue enfoque clínico.

La fiebre, un aumento en las amígdalas palatinas y los ganglios linfáticos cervicales son más comunes en las infecciones por estreptococos, y la ausencia de estos tres síntomas hace que la infección por estreptococos sea poco probable. Debido a la alta tasa de resultados falsos positivos y falsos negativos de aislamiento bacteriológico de los estreptococos del cultivo de la garganta para todos los pacientes con una tríada clínica de la fiebre, un aumento en las amígdalas y ganglios linfáticos - debe prescribir antibióticos. En ausencia de todos estos síntomas, la terapia con antibióticos no está indicada, independientemente de los resultados del estudio bacteriológico. Si hay ciertos síntomas, se prescriben antibióticos si se obtienen resultados bacteriológicos positivos.

Debido a familiares de pacientes con gpomerulonefritom post-estreptocócica aguda durante 2-3 semanas en la mayoría de los casos revelaron evidencia de una infección por estreptococos, y más de un tercio de la nefritis en desarrollo, en la epidemia periodo justificado el tratamiento preventivo de antibióticos glomerulonefritis post-estreptocócica aguda familiares y otras personas que están en riesgo de infección .